Delirium

Delirium - zespół psychopatologicznych charakteryzują się różnym stopniem upośledzenia świadomości, urojenia i halucynacje prawdziwych. Dekompensacji występuje ze względu na funkcje mózgu do metabolizma- uszkodzenie jest rodzajem analogu ostrą niewydolnością wątroby, nerek lub niewydolność serca. Należy do kategorii od przemijających zaburzeń psychicznych, w większości przypadków kończy się na całkowite wyleczenie. Częstość majaczenia w średniej populacji - 0,4% u osób w wieku powyżej 55 lat - 1,1%.

Określenie „delirium” został oddany do użytku w pierwszym wieku pne rzymski uczony Aulus Cornelius Celsus. Obecnie interpretacja pojęcia znacznie wzrosła w nowoczesnych klasyfikacjach delirium obejmuje nie tylko państwo, wraz z wyraźnymi prawdziwych halucynacji, ale również inne formy zaburzenia świadomości, w tym - kogo, stupor i apatia. stopień Zaburzenia świadomości delirium może się znacznie różnić w zależności od indywidualnej chaotyczny mowy i przemijających epizodów zamieszania do głębokich zaburzeń z urojeniami złożonego systemu formacyjnego.

Przyczyny delirium

Trzy główne grupy przyczyn delirium może być zidentyfikowany. Pierwszy - stan spowodowany przez patologii somatycznej, drugi - neurologicznych zaburzeń spowodowanych przez chorobę lub urazu, trzeci - ostrych i przewlekłych zatruć. Pierwsza grupa przyczyn - poważne choroby narządów wewnętrznych i ostrej patologii chirurgicznej. Ponadto, często występują zaburzenia funkcji poznawczych w chorobach zakaźnych, z ciężkimi hipertermii: reumatyzm, paciorkowcowe posocznica, malaria, dur brzuszny, zapalenie płuc i tak dalej. d. Przejściowe Delirious objawy różnym nasileniu często obserwuje się w okresie pooperacyjnym, szczególnie na etapie wstępnego opieki szpitalnej i podczas zabiegu pacjent cierpi na niedotlenienie.

W drugiej grupie są przyczyną wirusowego zapalenie mózgu i rdzeniowych, gruźlicze zapalenie opon mózgowych, nieswoiste zapalenie opon mózgowych bakteryjne, krwotok podpajęczynówkowy, i urazowe uszkodzenie mózgu, guz lub charakter naczyniowy. Bardzo często delirium opracowany z udziałem górnych odcinków pnia mózgu i skroniowych półkul mózgowych. Trzecia grupa obejmuje niektórych powoduje toksyczność leków (atropina, skopolamina, kofeina, kamfora, fenaminom) abstynencja objaw na alkoholizm i barbitalism.

Głównym patogenetyczne mechanizm choroby jest rozproszona błędy metabolizmu w mózgu i niewydolności funkcji mózgu w wyniku długotrwałego lub zbyt silnych czynników endogennych i egzogennych. Delirium należy uznać niekorzystny znak, świadczący o poważnych naruszeń w pracach różnych narządów i układów. Zazwyczaj delirium jest przemijające zaburzenia, wszystkie jego objawy są wygładzone i znikają jak normalizacji ogólnej kondycji organizmu. W niektórych przypadkach, być śmiertelne.

Grupa ryzyka obejmuje pacjentów z ciężkimi urazami i chorobami (w tym patologii chirurgicznej), pacjentów z istniejącymi wcześniej zaburzeniami poznawczymi i tych, którzy nadużywają narkotyków lub alkoholu. Ryzyko wystąpienia delirium wzrasta wraz z wiekiem. U 10-15% pacjentów w podeszłym wieku, zaburzeń świadomości, są identyfikowane na przyjęciu, 10-40% majaczenie występuje podczas leczenia pacjenta. Szczególnie dużo pacjentów z zaburzeniami świadomości, w oddziałach intensywnej opieki medycznej i spalić ośrodków. U chorych na AIDS, zaburzenia poznawcze są określone w 17-40% przypadków u pacjentów cierpiących z powodu nowotworów złośliwych, w końcowej fazie - w 25-40% przypadków. Po zabiegu delirium rozwija się u 5-75% przypadków.

Klasyfikacja delirium

Istnieje kilka klasyfikacji delirium. ICD-10 zidentyfikowano dwie duże grupy: delirium spowodowane przyjmowaniem substancji i delirium spowodowane przez nie alkoholu i innych substancji psychoaktywnych. Pełna klasyfikacja obejmuje ponad trzydzieści gatunków delirium. W praktyce klinicznej zwykle użyć uproszczonej klasyfikacji wyrównana z etiologią choroby. Następujące typy delirium:

• alkoholik
• lek
• traumatyczny
• pooperacyjny
• zaraźliwy
• starczy

Biorąc pod uwagę objawy kliniczne i charakterystyka przepływu rozpatrywane oddzielnie mussitiruyuschy delirium, które mogą wyniknąć na tle poważnych zaburzeń somatycznych, sulfonamidy zatrucia atropina, heavy metal czy alkohol. Choroba ta charakteryzuje się głębokie zaburzenia świadomości, pobudzenie silnika w postaci prostych stereotypy i braku reakcji na bodźce zewnętrzne. W przypadku braku pomocy państwa jest spotęgowane do sopor i śpiączki, fatality możliwe. Po powrocie do zdrowia, nie jest kompletna amnezja.

objawy delirium

Zacznij od ostrego delirium. Rozwinięty obraz kliniczny jest poprzedzone okresem prodromalnej. Pierwsze objawy pojawiają się w tle pogorszenia choroby podstawowej fizyczne, jak zbliżamy się do punktu krytycznego infekcji, w ciągu kilku godzin lub dni po nagłym odstawieniu alkoholu. Głównym miejscem w obrazie klinicznym jest zajęta halucynacje, urojenia, zaburzenia emocjonalne i poznawcze, którym towarzyszy nadmierne pocenie się, Słabość mięśni, różnice temperatury i ciśnienia krwi, zwiększenie częstości akcji serca, niestabilność chodu i drżenie kończyn.

Prodromalny etapem jest oznaczony niepokój, drażliwość, trudności, próbując się skupić, zaburzenia snu i apetyt. Pacjenci ze źle tolerowane jasne światło i hałas, trudności z zasypianiem w nocy, swoje koszmary. Udając się do snu często występują hipnagogicznej halucynacje. W dzień, poszczególne sceny są ewentualne naruszenia postrzeganiu rzeczywistości, która objawia się w postaci oderwania lub niewłaściwych uwag.

W kolejnym zaburzeniem świadomości stają się trwałe, bardziej wyraźny. Uwagi Niektóre cykliczny: świadomość dnia kilku pacjentów wyraźniejsze, świadome możliwych odstępach czasu (okresy oświecenia z odpowiedniej percepcji rzeczywistości), wieczorem iw nocy nie rośnie objawy. Zaburzenia świadomości manifest trudności, próbując się skupić i dezorientacja w czasie i miejscu. W tym przypadku pacjent jest prawidłowo zorientowana w siebie: zapamiętać imię i nazwisko, wiek, zawód i stan cywilny.

Uporczywe objawy delirium są prawdziwymi złudzenia i halucynacje. Illusion - zniekształcenie rzeczywistości osobliwa, niezwykła percepcja normalnych sygnałów ze świata zewnętrznego. Na przykład, w szparę w ścianie pacjenta widzi węża, i szum deszczu za oknem jest postrzegane jako dźwięki bunt. W przeciwieństwie iluzje, halucynacje pojawiają się „od zera”, bez pchania z zewnątrz i może być bardzo skomplikowane, z dobrze znanych „zielonych ludzików” dla realistycznych ale nieistniejących postaci, na przykład, inna kobieta, która rzekomo kąpieli. świadomość pacjenta twórczo łączy rzeczywistą sytuację z iluzji i halucynacji, ale prawdziwych wydarzeniach i naraża pacjenta prawie jej nie zauważa.

Delirium jest związany z halucynacjami treści, a jego stopień szczegółowości może być bardzo różna, od pojedynczych wypowiedzi odłączony przed smukłą systemu psevdologichnoy. Zwykle jest prześladowanie lub nonsens postawa. zaburzenia emocjonalne zależą od zawartości urojenia i halucynacje. Przeważa strach, czasami - kompleksowy, towarzyszy przyspieszony oddech, drżenie i napięcia mięśni. Strach rośnie wraz ze wzrostem osłupienia i osiąga maksimum w nocy. Podczas delirium, zaburzenia pamięci krótkotrwałej i natychmiastowe zapamiętania. W tym samym czasie pamięci długotrwałej prawie nie ulega zmianie.

Delirium trwa od kilku dni do kilku tygodni. Przesłanki wskazujące na koniec delirium jest spokojny głęboki sen. Świadome interwały stopniowo stają się dłuższe, zaburzenia świadomości - mniej głębokie. W większości przypadków wynikiem całkowitego wyleczenia jest obserwowany w niektórych przypadkach delirium kończy się śmiercią pacjenta. Po powrocie z delirium występuje częściową amnezję, wspomnienia doświadczeń niejasne, niepewne, pofragmentowane, przypominający koszmarów.

Nasilenie objawów klinicznych mogą znacznie się różnić nie tylko w różnych pacjentów, a u jednego pacjenta. Czasami wykazują pewne oznaki delirium, czasami jest pełnowymiarową. W łagodnych przypadkach, urojenia i halucynacje fragmentarycznych lub zasadniczo nie wyrażonych tylko niektóre okresy oznaczone zmętnienie świadomości płucach towarzyszą rozproszenia, utrudnianie kontaktu z otoczeniem i niespójnych wypowiedzi.

Rozpoznanie delirium

Diagnoza narazić na podstawie historii i typowych objawów klinicznych. Nawet jeśli delirium jest spowodowana chorobami somatycznymi, wyznaczyć porady ekspertów w dziedzinie psychiatrii. Psychiatra przeprowadza diagnostykę różnicową, oceny stanu psychicznego pacjenta przed wystąpieniem choroby (może trzeba porozmawiać z rodziną), jego zdolność do podejmowania decyzji (jest to konieczne w przypadku, gdy jest to konieczne w celu uzyskania zgody na hospitalizację lub operacji) i ciężkości pacjenta do siebie lub innych.

Diagnostyki różnicowej wykonuje się w innych zaburzeniach psychiatrycznych. Starsi ludzie często są łączone z delirium demencja, Jednak te dwie choroby są zazwyczaj łatwe do odróżnienia. Delirium charakteryzuje ostrego wystąpienia obecność przedziałów Lucid, dzienne fluktuacje poziomu świadomości, zaburzenia percepcji, myślenia, pamięci, uwagi i orientacji w środowisku. Na demencję - stopniowym początku, zubożenia myślenia i braku zmian w poziomie świadomości.

Czasami konieczne jest, aby odróżnić się od delirium adaptacyjnej odpowiedzi na ciężką sytuację urazowego lub wiadomości o nieuleczalną chorobę. Często występują trudności w rozróżnieniu skasowane formy delirium i depresji. Określające kryteria rozpoznania depresja zaciera się początkiem, częstość występowania zaburzeń afektywnych, brak iluzji i halucynacji. Początkowy etap delirium i okresów jazdy pośrodku choroby często przypominają mieszanej depresji, zaburzenia lękowe lub fazę maniakalnego Zaburzenie afektywne dwubiegunowe. Rozpoznanie różnicowe jest wykonywane w obecności lub nieobecności halucynacje i klarowna przedziały postaci upośledzenia funkcji poznawczych i innych objawów.

Delirium i wyróżniającą schizofrenia zwykle nie jest trudne. Delirium charakteryzuje się mniej głębokie, niestabilnych zaburzeń w cięższych zaburzeń świadomości, pamięci i uwagi, myślenia i postrzegania, oraz. Delirium powstają głównie wizualne halucynacje schizofrenii - słuch. Pacjenci z objawami delirium negatywnych nieobecnych u pacjentów z historią schizofrenii mogą być wykryte anhedonii, stępienie afektywne, alogia i zmniejszyć jasność doświadczeń.

Leczenie delirium

Konieczność hospitalizacji dla wszystkich form delirium, w tym łagodne i usunięte ze względu na konieczność korekcji jakości medycznej choroby podstawowej i zaburzenia świadomości ewentualnego pogorszenia stanu pacjenta i jego potencjalne zagrożenie dla siebie i innych. Według statystyk, około 7% pacjentów z delirium próbowali samobójstwo. szczególnie niebezpieczne delirium tremens - w tym stanie, pacjenci często wykazują agresji (w tym flash) w stosunku do innych ludzi, którzy popełniają akty przemocy, a nawet morderstwa.

Pacjenci z urazami w reżyserii oddziału ratunkowego pod ostrym patologii chirurgicznej - chirurgicznego w niewydolność nerek - w Klinice Nefrologii w niewydolność wątroby - .. W Klinice Gastroenterologii itp pacjentów z delirium na tle objawów odstawienia spowodowane odwołaniem substancji psychoaktywnych, które są transportowane do Departamentu Narkomanii.

Leczenie delirium rozpoczyna tworzenie odpowiedniego środowiska terapia psychologiczna (Środowisko). Najlepszym rozwiązaniem jest umieszczenie pacjenta w prywatnym pokoju ze słabym oświetleniu. Przyjaciele i krewni pacjenta może być zalecana jako wizyty częściej - znajome twarze zmniejszyć poziom stresu i pomagają lepiej poruszać się w środowisku. Innym sposobem na poprawę orientacji w miejscu i czasie są odniesienia do lokalizacji pacjenta, co dzień, co wydarzenia miały miejsce w ciągu dnia, i tak dalej. N.

Przy wyborze leku w miarę możliwości wyeliminować leki, które pogarszają delirium. Jeśli stosowanie tych leków niezbędnych do leczenia choroby podstawowej środek jest wybrany z miękkie skutku. Aby wyeliminować wzbudzenia podawanego haloperidol lub innego neuroleptyczny. Początkowo, lek jest podawany pozajelitowo, po usunięciu przełącznika wzbudzenia do przyjmowania doustnego.

W niektórych przypadkach, chlorpromazyna jest używany, ale jego zastosowanie jest ograniczone ze względu na ewentualne środek uspokajający, hipotensyjne i hepatotoksyczności. Delirium tremens w hlopromazin przeciwwskazane ze względu na wysokie prawdopodobieństwo napadów padaczkopodobne. Aby poprawić sen w nocy jest przepisywany diazepam, triazolam i inne leki z grupy benzodiazepin. W majaczenie alkoholowe przeprowadzić detoksyfikacji podawać nootropowe i witaminy, i zastosowanie środków do normalizacji wodzie soli i równowagi kwasowo-zasadowej, odzyskiwanie wszystkich organów i układów.