Dna

Patogeneza dna są zaburzenia metaboliczne spowodowane rozregulowaną metabolizm puryn w organizmie, co prowadzi do gromadzenia się kwasu moczowego we krwi i ich pochodne - Sole kwasu moczowego. Zwiększone stężenie kwasu moczowego we krwi (hiperurikemii) i osadza w osoczu krwi moczanu jest wynikiem zwiększonej syntezy oraz zmniejszenia wydalania. Moczanu mikrokryształów gromadzą się w stawów wnęk na rozwój zapalenia stawów, i zapalenia nerek, nefropatii powodując.

Dna moczanowa zwykle dotyka pacjentów po 40 lat, podczas gdy u mężczyzn jest on wykryty 20 razy częściej niż kobiety.

Klasyfikacja dny

W klinice dna różnią nerek, metaboliczne i mieszane formy. Forma nerek dna odznacza się zmniejszone wydalanie kwasu moczowego, metabolicznych - nadmiarze obrazovaniya- ich mieszane formy łączy syntezę zaburzenia umiarkowane i usuwanie z organizmu kwasu moczowego.

W zależności od przyczyn, które doprowadziły do ​​rozwoju choroby, dna może być pierwotne lub wtórne. Podstawowym dna jest często powodowana przez defekty genetyczne i niedoczynności enzymów zaangażowanych w metabolizm puryn i wydalanie soli moczowego. Współczynniki dla rozwijania dna to zbędne i monotonną dietę, zwiększone spożycie pokarmu dla zwierząt i alkoholu, nieaktywnego trybu życia. Dna jest wtórnym skutkiem inne choroby - patologii nerek naruszenie ich funkcji, choroby krwi (białaczka, chłoniak, czerwienica) łuszczyca, Leczenie lekiem cytostatycznym, saluretikami wsp. leki.

Klasyfikacja kliniczne wyróżnia siedem formy dny: Typowa (klasycznych) ataku ostrego dnawego artretyzm, wielostawowe zakaźnego i alergicznej typu, podostrej, revmatoidopodobny, psevdoflegmonozny, periartritichesky i opcji skąpoobjawowych.

Objawy dny moczanowej

W warunkach klinicznych, dna wyróżnić trzy etapy: przedchorobowego, przerywany i przewlekły.

Fazę przedchorobowego charakteryzuje bezobjawowej lithemia i jeszcze do dna. Na poziomie laboratoryjnym hiperurykemia wykryto w 8-14% osób dorosłych. Przerywany dna fazy charakteryzują epizody ostrych atakach zapalenia stawów naprzemiennie z okresem bez objawów. Przejawami przewlekłym dny jest powstawanie brodawek stawów (guzki dnawe), przewlekłe zapalenie stawów, objawy pozastawowe choroby nerek (50-70% przypadków klinicznych).

Klasyczny ataku ostrego dnawe zapalenie stawów rozwija się u 50-80% pacjentów. Zwykle nagły początek, często w nocy. podstawowy atak dny moczanowej jest często spowodowane przez alkohol, tłuste potrawy, uraz, hipotermii. Dnę rezchayshimi charakteryzuje się ból w stawie śródstopno od 1 toe, zespół gorączki, obrzęk stawów, rumień i połysku skóry na niego z naruszeniem funkcji stawu. Po 3-10 dniach ataku dny moczanowej ustępuje ze zniknięciem wszystkich objawów oraz normalizacji funkcji. Powtarzające się napady dny moczanowej mogą wystąpić dopiero po kilku miesiącach, a nawet lat, ale odstępy między epizodami stają się krótsze każdym razem. U mężczyzn, podstawowy atak dny zwykle przebiega jak zapaleniu jednego stawu z uszkodzeniem stawów stóp, kobiety - oligo i zapalenie wielostawowe obejmujących stawy rąk.

Zapalenie zakaźne i alergiczny typu dny rozwija się u 5% pacjentów. Taki kształt charakteryzuje się migracją przepływu ból dny moczanowej w wielu stawach, szybki regresji objawów stanu zapalnego, jak w przypadku chorób zakaźnych, alergicznych klinice wielostawowego.

W przypadku podostrej wykonania dny typową charakterystykę przepływu lokalizacji bólu w pierwszym  śródstopno stawu lub umiarkowane objawy klęski. W podostrej dny moczanowej u młodych pacjentów może rozwinąć się mono- lub zapaleniem kilkustawowym średnich i dużych stawów.

Forma Revmatoidnopodobnaya dny zainteresowania jest przede wszystkim różne stawy rąk w postaci mono- lub zapaleniem kilkustawowym.

Gdy typ psevdoflegmonoznom dny występuje monoartrita różnej lokalizacji z zapaleniem stawów i parasustavnyh tkanki gorączka. Zgodnie z kliniki dla tej opcji przypomina cellulitis lub ostrego zapalenia stawów.

Skąpoobjawowy wersja dny charakteryzuje się łagodnymi objawami, usunięte - trochę bólu, łagodne przekrwienie skóry w obszarze zagrożonym.

Dla postaci periartriticheskoy dny tendencję do pokonania ścięgien i kaletek maziowych (pięty) najbardziej z nienaruszonymi stawów. Potem połączone zjawiska przewlekłego dnawe zapalenie stawów ze zmianami stawów nóg, to defiguratsiey skovannostyu- i deformacji tkanek stawów, kości razrastaniya- przykurcze, kryzys w stawów kolana i kostki, niepełne zwichnięcia palca. Na tym tle, trwające ataki dny z możliwym rozwojem stanu dny - nie ustępujące zaostrzenie przewlekłego zapalenia stawów z zapaleniem tkanki parasustavnyh ze względu na ich soli infiltracji. W rezultacie, ciężkie napady dny pacjentów są niezdolne do pracy i aktywność ruchowa.

Dzięki długotrwałej historii dny moczanowej (dłużej niż 5-6 lata) i wysokim stopniem hiperurykemii  charakterystyczne objawy pojawiają - guzki lub artretyzmu guzki reprezentujące nagromadzenie kryształów kwasu moczowego w tkankach miękkich. Ulubione strony lokalizacja tophi są uszy, tkanka podskórna przedramienia, łokcia, palców, stóp, nóg, ud. Podczas dna guzków może być otwarty na zewnątrz, z wydajnością białawą rozładowania.

powikłania dny

Hiperurykemia i moczanu nagromadzenie soli dny prowadzi do osadzania się w nerkach rozwoju nefropatii- dnawe jadeit, cechuje  białkomocz, krwiomocz mikroskopowy, tsilindruriey- nadciśnienie następnie przejście  przewlekłą niewydolność nerek.

40% pacjentów ma rozwinięcie kamica nerkowa z kolka nerkowa na wysokości ataku dny moczanowej, powikłania w postaci odmiedniczkowe zapalenie nerek.

Rozpoznanie dny

Pacjenci z podejrzeniem dny zaleca konsultacji reumatologa i urologa.

Ogólne badanie kliniczne krwi nie jest ataki dny izmenen- podczas ataku oznaczone neutrofilową przesunięcie w lewo, zwiększenie ESR. Biochemiczne badanie krwi w czasie zaostrzeń dny wykrywa wzrost stężenia kwasu moczowego fibrynę seromucoid, kwasu sialowego, haptoglobiny, - 2 i globulin.

Według stawów rentgenowskich charakterystyczne zmiany wykryto w przewlekłej dnawe zapalenie stawów. zdjęcie rentgenowskie wykazuje obecność osteoporoza, na którym ustalona oświetlenie ogniska w nasad i stawów do 2-3 cm- Proces głębokiego zaniedbania  - niszczenie kości przez zastąpienie nasadowej ich masy moczanowej akumulacji. Specyficzne objawy dny radiologicznie ustalona po upływie 5 lat od początku choroby.

Aby uchwycić mazi stawowej wspólnego nakłucie jest wykonywana. Analiza mikroskopowa płynu maziowego w dny wskazuje na obecność w tych mikrokryształów moczanowej sodu. W badaniu punkcikowate kryształów tofusovobnaruzhivayutsya kwasu moczowego. Podczas ultradźwięków określa moczanową kamicy nerkowej.

marker diagnostyczny dla dna są:

• mikrokrystaliczna moczanu w mazi stawowej;
• laboratorium potwierdziła osadzanie guzki krystalicznego moczanu;
• obecność co najmniej sześciu następujących dalszych cech: obecność historii więcej niż jednego ostrego ataku artrita- maksymalne objawy zapalenia stawów w ostrej faze- zaczerwienienie nad stanem zapalnym sustavom- typu monoartikulyarny porazheniya- ból i obrzęk ja stawu śródstopno z jednostronnym stronie- porażka łuk stopy- tofusopodobnye uzelki- asymetryczny obrzęk sustava- giperurikemiya- radiologicznie zdefiniowane podkorowych torbiele bez erozję nieobecność wzrostu mikroflory w bakposeve oplatających płyn.

leczenie dny moczanowej

Podstawową zasadą jest kontrolowanie leczenia dny kwasu moczowego przez hamowanie jej wytwarzanie i przyspieszone usuwanie z organizmu.

Przypisane dieta bez spożycia ryb i mięs bulionów i zwierząt mięsnych, takich jak nerka, wątroba, płuca i alkoholu. W diecie nałożyć ograniczenia dotyczące roślin strączkowych i warzyw (fasola, groch, fasola, szpinak, szczaw, rzodkiewki, bakłażany, szparagi, kalafior), grzyby, jaja, niektóre ryby (sardynki, śledzia bałtyckiego, itp ..). Kiedy dna potrzeby kaloryczne spełnione przez węglowodany, więc pacjenci powinni kontrolować swoją wagę. W umiarkowanych ilościach wolno jeść jaja, produkty pełnoziarniste, o niskiej zawartości tłuszczu ryb, baraniny, wołowiny. Dnę wymagane ograniczenie podawaniem soli i otrzymuje odpowiednią cieczą (do 3 litrów dziennie).

leczenie lub do leczenia dny moczanowej ma łagodnych ostrych ataków dny, zapobiegając ich dalsze złogów moczanowych ostrzegawczy stawów i nerki.

Niesteroidowe leki przeciwzapalne (indometacyna) są stosowane do łagodzenia skaza moczanowa, alkaloidy roślinne (kolchicyny), lokalnych maści i żele. Jako antiretsidivnoy leczenia dny kolchicyny przypisany w małych dawkach i preparatach antigiperurikemicheskie. Celem leczenia jest zmniejszenie dny moczanowej stężenie kwasu moczowego we krwi 2 razy poniżej normy wymagane dla rozpuszczania kryształów kwasu moczowego. Aby aktywować zwiększającymi wydalanie moczanów produkowane przypisania zwiększającymi wydalanie moczanów narkotyków - PRO-benetsida, sulfinpirazona, azapropazon, benzbroterona. Poprzez hamowanie produkcji kwasu moczowego, są milurit allopurinol.

Kiedy nietypowy kształt dna moczanowa, która płynie do akumulacji dostawowego wysięku, podjął ewakuację przebicie.

Prowadzenie hemocorrection leczenia pozaustrojowe, mające na celu zmniejszenie stężenia kwasu moczowego w surowicy i moczanowej soli, zahamowanie zapalenia, zmniejszenie dawki leków.

Fizjoterapia i leczenie uzdrowiskowe jest prowadzone na etapie przelew dna. Prowadzenia wspólnych zainteresowaną w ostrej fazie, w niektórych przypadkach pola UFO, pomaga zatrzymać atak dny zaczęło.

Rokowanie w dnie moczanowej

Wczesne wykrywanie i wczesne leczenie daje racjonalne prognostycznie korzystnych wyników. Czynniki obciążające rokowanie dny moczanowej są młode (poniżej 30 lat), wiek, kombinacja kamieni nerkowych i infekcji dróg moczowych, historii rodzinnej historii somatycznej (cukrzyca, nadciśnienie), postęp nefropatii.

Zapobieganie dny

Potrzeba zapobiegania dny należy rozważyć w trakcie chemioterapii oraz u pacjentów z ryzykiem rozpadu i martwicy guza. W pierwszym dniu kursu chemioterapii powinny być leki mianowania gipourikemicheskih (allopurinol).

Zapobieganie powstawaniu nowych zaostrzeń dny moczanowej zależy od zgodności z reżimem wody słonej, diety, kontroli wagi. W obecności członków rodziny cierpiących na podagrę, inni członkowie rodziny są zachęcani do monitorowania poziomu kwasu moczowego.