Nietrzymanie moczu u dzieci

Nietrzymanie moczu u dzieci - wytrwale powtarzane mimowolne oddawanie moczu (nieświadome) w ciągu dnia i nocy. nietrzymanie moczu cierpi od 8 do 12% dzieci, najczęstszą postacią nietrzymania moczu u dzieci moczenie mimowolne. Polyetiology rodzaj nietrzymania moczu u dzieci sprawia, że ​​ten problem istotne dla wielu dziedzin pediatrii: neurologii dziecięcej, urologii dziecięcej, psychiatrii dziecięcej.

U dzieci w wieku 1,5-2 lat nietrzymania moczu jest uważane za zjawisko fizjologiczne, związane z niedojrzałością somatovegetativnyh mechanizmów regulacyjnych. Zwykle moczowych zdolności przechowywania podczas napełniania pęcherza utworzoną z dzieckiem 3-4 lata. Jednakże, jeśli ten okres umiejętności kontroli nad oddawaniem moczu nie są ustalone, konieczne jest, aby szukać przyczynami nietrzymania moczu u dzieci. Nietrzymanie moczu u dzieci jest problemem społecznym i higieniczne, często prowadzi do rozwoju zaburzeń psychopatologicznych, które wymagają długotrwałego leczenia.

Przyczyny nietrzymania moczu u dzieci

Nietrzymania moczu u dzieci, może być ze względu na naruszenie nerwowego regulacji czynności narządów miednicy powodu organicznej mózgu i rdzenia kręgowego: urazy (czaszkowy, rdzeń kręgowy), Nowotwory, infekcje (pajęczynówki, zapalenie rdzenia kręgowego et al.) porażenie mózgowe. Często nietrzymanie moczu wpływa dzieci z różnych chorób umysłowych (upośledzenie umysłowe, autyzm, schizofrenia, padaczka).

Nietrzymanie moczu u dzieci może wynikać z zaburzeń anatomicznych układu moczowo-płciowego. W ten sposób organiczne podstawą nietrzymania moczu u dzieci mogą być szczelina urahusa, ektopia od ujścia moczowodu, Wynicowanie pęcherza moczowego, spodziectwo, wierzchniactwo, infravezikulyarnaya niedrożność i in.

W niektórych przypadkach nietrzymania moczu u dzieci występuje na tle zespół bezdechu sennego, choroby układu wewnątrzwydzielniczego (cukrzyca, moczówka prosta, niedoczynność tarczycy, nadczynność tarczycy) lek (leki przeciwdrgawkowe i uspokajających).

prawidłowo moczenie u dzieci Jest to wieloczynnikowa problem. Moczenie może mieć charakter dziedziczny: udowodniono, że jeśli oboje rodzice jako dziecko cierpiał na nietrzymanie moczu, prawdopodobieństwo moczenia nocnego u dziecka wynosi 77%, jeżeli zaburzenia oddawania moczu doznał tylko jedno z rodziców - 44%.

Najczęściej rozwój nietrzymania moczu u dzieci (moczenia) jest związane z opóźnionym dojrzewaniem układu nerwowego dziecka powodu niekorzystnego przebiegu okresie okołoporodowym. CNS niedojrzałość może być ze względu na zagrożenie poronienie, stan przedrzucawkowy, niedokrwistość u kobiet w ciąży, małowodzie, wielowodzia, niedotlenienie płodu, uduszony w połogu urodzenie uraz. W przyszłości, takie dzieci zwykle są utworzone przez neurogennej dysfunkcji pęcherza. Nietrzymanie moczu często cierpią nadpobudliwe dzieci.

W niektórych przypadkach, moczenie nocne u dzieci, ze względu na naruszenie rytmu wydzielania hormonu antydiuretycznego (wazopresyny). Ze względu na stężenie w osoczu wazopresyny brakiem czasu w nocy nerki wydzielają duże ilości moczu przepełnionego pęcherza i prowadzi do mimowolnego oddawania moczu.

Nietrzymanie moczu może towarzyszyć chorobom moczowo-płciowego (odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie pęcherza, zapalenie cewki moczowej, zapalenie sromu i pochwy u dziewcząt, chłopcy balanoposthitis, odpływ pęcherzowo zwrotną nerka ruchoma, pyeloectasia) odrobaczjący inwazja. Zwiększona drażliwość pęcherza i nietrzymania moczu u dzieci, które przyczyniają się do choroby alergiczne: pokrzywka, atopowe zapalenie skóry, astma oskrzelowa, alergii nosa.

U dzieci, zwłaszcza w wieku przedszkolnym, nietrzymanie moczu może być natura stresujące. Nierzadko sytuacja traumatyczna działa jak rozwód rodzicielskiej, śmierć bliskiej osoby, konflikty rodzinne, partnerskie śmieszność, przeniesienie do innej szkoły lub przedszkola, zmiany miejsca zamieszkania, urodzenia w rodzinie innego dziecka. Ostatnio, wśród powodów, które przyczyniają się do nietrzymania moczu u dzieci, pediatrzy zwane powszechne stosowanie jednorazowych pieluch, opóźniając powstawanie odruchu warunkowego na mocz u dziecka.

W większości przypadków nietrzymania moczu u dzieci jest wyzwalany przez zestaw zidentyfikowanych czynników.

Klasyfikacja nietrzymania moczu u dzieci

W przypadku, gdy występuje mimowolny wypływ moczu poprzez cewkę moczową pęcherza nederzhanii- stwierdzić, czy mocz wydalany przez inne kanały nienaturalnych (na przykład moczu i przetoki mochekishechnye) Stan taki jest uważany za extravesical moczu. W przyszłości będzie to uznać jedynie formy pęcherza moczu u dzieci.

W urologii dziecięcej podjęte w celu odróżnienia wstrzymać i moczu: w pierwszym przypadku, dziecko czuje parcia na mocz, ale nie może posiadać mochu- w drugim - dziecko nie ma kontroli nad oddawaniem moczu, ponieważ nie ochotę. W przypadku, nietrzymanie moczu występuje podczas snu (u dzieci starszych niż 3,5-4 lat co najmniej 2 razy w miesiącu) w przypadku braku chorób psychicznych, fizjologicznych i anatomicznych i wad układu moczowo-płciowego, mówiąc o moczenia nocnego (noc lub dzień).

Nietrzymanie moczu u dzieci może mieć charakter pierwotny i wtórny się. Zgodnie z podstawowym (trwale) moczu u dzieci, rozumie się powstawanie opóźnienia fizjologicznego odruchowej reakcji i kontrolą pęcherza. Zazwyczaj ma to miejsce na tle zaburzeń neuropsychiatrycznych i zaburzeń organicznych układu moczowego. Przypadki wtórne (nabyte) nietrzymania moczu u dzieci należą sytuacje podczas oddawania moczu umiejętność hamowania stracił po okresie kontroli nad oddawaniem moczu więcej niż 6 miesięcy. Wtórne moczenie u dzieci może być psychogenne, traumatyczne i inne pochodzenie.

Na mechanizmach nietrzymania moczu u dzieci, może być konieczne, odruchowy, stres, przepełnienie pęcherza moczowego, w połączeniu.

Jeśli konieczne (koniecznie) nietrzymanie moczu dziecko nie może kontrolować oddawanie moczu w wysokości parcia. Ta opcja moczu występuje zwykle u dzieci z formularza giperreflektornoy pęcherz neurogenny.

Wysiłkowe nietrzymanie moczu u dzieci został opracowany w związku z wysiłkami, towarzyszył gwałtowny wzrost ciśnienia w jamie brzusznej (kaszlu, śmiechu, kichania, podnoszenia ciężkich przedmiotów, i tak dalej. D.). Ten typ jest najczęściej spowodowane funkcjonalnego osłabienia mięśni dna miednicy i zwieracza cewki moczowej w.

Reflex moczu u dzieci prowadzi do dysocjacji korowych i rdzeniowych ośrodków regulujących funkcjonowanie narządów miednicy, w Vol. H. Arbitralnych oddawania moczu. W tych przypadkach nie jest mimowolny wypływ moczu kroplami lub w małych porcjach.

Ischuria paradoksalne nietrzymania moczu lub pęcherza związane z przelewem, może być niewielka - 150 ml- -150-300 ml pożywki i dużej objętości - 300 ml. To naruszenie charakteryzuje mimowolny wyciek moczu z powodu przelewowe i rozciągnięcie pęcherza u dzieci giporeflektornym neurogennego pęcherza, niedrożność podpęcherzowa.

Objawy nietrzymania moczu u dzieci

Nietrzymanie moczu u dzieci - nie jest niezależnym choroba, zaburzenie, występujące w różnych formach nozologiczne. Nietrzymanie moczu u dzieci może być stała lub periodicheskim- obchodzone tylko we śnie lub w stanie czuwania (zwykle, gdy śmiech, jogging) - mają charakter małego wycieku moczu lub samoistnego całkowitego opróżnienia pęcherza.

U dzieci z nietrzymaniem moczu często są naznaczone warunków współistniejących: Nawracające zakażenie dróg oddechowych, zaparcie lub nietrzymanie stolca. Z powodu stałego kontaktu skóry z często występuje w moczu zapalenie skóry, zmiany krostkowate.

Dzieci z moczenia nocnego opisuje niestabilność emocjonalną, izolacja, usterkę lub temperament, drażliwość, zaburzenia zachowania. Te dzieci mogą cierpieć jąkanie, bruksizm, zaburzenia snu, lunatycy, snogovoreniem. Typowe objawy wegetatywne: tachykardia lub bradykardia, pocenie, sinica i zimne kończyny.

Diagnostyka nietrzymania moczu u dzieci

Specjalistyczne badanie dzieci z nietrzymaniem moczu jest skierowany przede wszystkim do wyjaśnienia przyczyn tego stanu. Dlatego w poszukiwaniu diagnostyczny może potrwać zespół części pakietu dzieci specjalistów, w tym pediatrów, urologa pediatrii lub nefrologa dziecięcego, ginekologa dziecięcego, neurolog, psychiatra dzieci dziecięcej, psychologa dziecięcego. Badanie stanu somatycznego obejmuje zbieranie szczegółowej historii medycznej, oceny ogólnego egzaminu państwowego w okolicy lędźwiowej, krocza, zewnętrznych narządów płciowych.

W etapie uronefrologicheskogo badania oceniana codziennie rytm oddawania moczu przeprowadzane są badania laboratoryjne (badanie ogólne moczu, bakteriologicznej próbki moczu Zimnitsky siania, Nechyporenko et al.) Uroflowmetria USG nerki i pęcherza moczowego, opis i wydalniczy urografii. Przy braku informacji, wykonywane inwazyjnych procedur diagnostycznych: cystometrię, cystoskopii, cewki moczowej profilometrię, elektromiografii mięśni pęcherza, urethrocystoscopy.

Dzieci z nietrzymaniem moczu i obciążeni okołoporodowym historii wymaga oceny stanu neurologicznego przy badaniu EEG EhoEG, REG, występując craniography. Jeśli podejrzewasz, że wady kręgosłupa pokazano radiografii, tomografii komputerowej lub MRI kręgosłupa lędźwiowo, electroneuromyography.

Leczenie i profilaktyka nietrzymania moczu u dzieci

W zależności od określonych czynników etiologicznych, leczenia nietrzymania moczu u dzieci przeprowadzić w różny sposób. W wady wrodzone dróg oddechowych przeprowadzono ich korekty chirurgicznej (cewkę moczową z tworzywa sztucznego, sphincteroplasty, zamknięcie przetoki pęcherza, itp ..). W przypadku chorób zapalnych wyznaczonych kursach zapalenie cewki moczowej, zapalenie pęcherza leczenie zachowawcze, odmiedniczkowe zapalenie nerek. Leczenie dzieci z zaburzeniami psychicznymi i psychogennych nietrzymania moczu odbyło psychiatrów i psychologów dziecięcych zastosowaniem terapii lekowej, psychoterapii. Jeśli przyczyną nietrzymania moczu u dzieci jest brak dojrzałości układu nerwowego, pokazując PRZEDMIOTY neuroprotekcyjne narkotyków.

Ważną rolę w leczeniu wszystkich rodzajów nietrzymania moczu u dzieci mają reżim chwile: eliminację stresu, tworząc przyjazną atmosferę, korzystanie z ograniczeniem płynów na noc, budząc dziecka i przymusowej puli sadzenia w nocy, i inne.

W leczeniu różnych postaci nietrzymania moczu u dzieci skutecznych technik fizykoterapii: darsonwalizacji, diatermicznych, elektroforeza, elektryczne, magnetyczne, IRT stymulacja elektryczna pęcherza przezczaszkową elektrostymulacji.

Profilaktyka nietrzymania moczu u dzieci

Różnorodność działań prewencyjnych mających na celu zapobieganie nietrzymania moczu u dzieci, ze względu na naruszenie polyetiology. Zalecenia ogólne obejmują szacunek dla snu i czuwania, terminowe przyzwyczajać dziecko do garnka, edukacji sanitarnej dzieci, normalizacji klimatu psychologicznego. Konieczne jest, aby na czas leczenia zakażeń dróg oddechowych, zaburzeń układu moczowo-płciowego, a także innych chorób związanych. Odgrywa ważną rolę korzystny w czasie ciąży.

W żadnym wypadku nie należy winić dzieci do nietrzymania moczu - może zwiększyć poczucie dziecka wstydu i niższości.