Udar krwotoczny

udar krwotoczny - spontaniczne (nieurazowym) krwotok z czaszki. Termin „udar krwotoczny” jest powszechnie używane w odniesieniu do krwotoku śródmózgowego, powstałe w wyniku chorób naczyniowych mózgu: miażdżycy tętnic, nadciśnienia tętniczego i amyloidowej angiopatii.

Etiologia i patogeneza

Przyczyny udaru krwotocznego mogą być różne stany patologiczne i choroby: tętniaka nadciśnienie tętnicze różnego pochodzenia, mózgowych malformacji tętniczo, zapalenie naczyń, układowe choroby tkanki łącznej. Ponadto, może wystąpić krwawienie w leczeniu środkami fibrynolitycznymi i antykoagulanty, jak i na skutek nadużywania leków takich jak A kokaina, amfetamina.

Najczęściej występuje udar krwotoczny gdy amyloidu i angiopatia choroba nadciśnieniowa, gdy występują zmiany patologiczne tętnice i tętniczki miąższu mózgu. W związku z tym, w wyniku udaru krwotocznego w tych chorób są często krwotok śródmózgowy.

Klasyfikacja udaru krwotocznego

Krwotok śródczaszkowy jest klasyfikowany w zależności od lokalizacji strumieniowej krwi. Następujące rodzaje krwotoku:

• wewnątrzmózgowego (miąższu)
• podpajęczynówkowe
• komorowa
• Mieszane (podpajęczynówkowe-miąższowe-komorowy, miąższowe komory serca i inni).

Obraz kliniczny udaru krwotocznego

Do udaru krwotocznego charakteryzuje nagły początek, często na wysokie ciśnienie krwi. Towarzyszy ostrego krwotoku ból głowy, zawroty głowy, nudności, wymioty, szybki rozwój objawów ogniskowych, a następnie postępującego spadku poziomu świadomości - od łagodnego do ogłuszania rozwój śpiączki. Zacznij podkorowych krwotoku mogą towarzyszyć napady padaczkowe.

Charakter ogniskowych objawów neurologicznych zależy od lokalizacji krwiak. Wśród najczęstszych objawów należy zauważyć, niedowład połowiczy, przednie objawy jak utrata pamięci, zachowania, krytyki, zaburzenia czucia i mowy.

Dużą rolę w stan pacjenta natychmiast po krwotoku, a także w następnych dniach zawodnik nasilenia zwichnięcie mózgu i objawów wywołanych przez objętość krwiaka śródmózgowego i jego lokalizacji. W przypadku dużej ilości krwawienia i krwotoku głębokiej lokalizacji w obrazie klinicznym bardzo szybko przejawia objawy wtórne macierzystych (jako konsekwencja zwichnięcia mózgu). Krwotok w pniu mózgu i móżdżku rozległych krwiaków szybki naruszenie funkcji życiowych i świadomości. Cięższy niż inne krwotoki występują z przełomu do układu komorowego, gdy przejawia objawy oponowe, hipertermia, drgawki gormetonicheskie, szybki depresja świadomości, rozwój objawów macierzystych.

Pierwsze 2,5-3 tygodnie po krwotoku - najtrudniejszy okres choroby, ponieważ na tym etapie zaawansowania stanu pacjenta z powodu postępującego obrzęku mózgu, co przejawia się w rozwoju i odkładaniu się zwichnięcia i objawów mózgowych. Ponadto, obrzęk mózgu i złamanie - główną przyczynę zgonów w ostrej fazie choroby, gdy są połączone z wyżej objawów lub dekompensiruyutsya wcześniej istniejących powikłań (nerek i wątroby zapalenie płuc, cukrzyca i wsp.). Na początku czwartego tygodnia choroby u ocalałych z mózgu zaczyna ustępowanie objawów i na czele obrazie klinicznym czoła skutkom zmian ogniskowych w mózgu, które dodatkowo określają stopień niepełnosprawności pacjenta.

Rozpoznanie udaru krwotocznego

Podstawowe metody diagnozowania udaru krwotocznego - MRI Spiral CT lub konwencjonalną mózgu CT. Pozwalają one na określenie ilości i lokalizacji krwiaka śródmózgowego, stopień zwichnięcia mózgu i związane obrzęk, obecność i obszar dystrybucji krwotoku. Wskazane jest przeprowadzenie powtarzanych badań CT prześledzić ewolucję krwiaka i stan tkanki mózgowej w czasie.

rozpoznanie różnicowe

Przede wszystkim, krwotoczny udar należy odróżnić od udar niedokrwienny, która występuje najczęściej (aż do 85% całkowitej ilości uderzeń). Że jest to jeden z zaledwie danych klinicznych nie jest to możliwe, zaleca się, aby pacjent hospitalizowany w szpitalu ze wstępnym rozpoznaniem „udar”. Jednocześnie do dyspozycji szpitala powinna być MRI i CT sprzętu, aby przeprowadzić badanie jak najszybciej. Wśród charakterystycznych cech udaru niedokrwiennego należy zwrócić uwagę na brak objawów oponowych, spowolnić rozwój objawów mózgowych. Niedokrwienną ługu udar, analizowano za pomocą punkcji lędźwiowej ma normalną kompozycji w krwotoczny - możliwość zawartości krwi.

konieczność odróżnienia krwiaki wewnątrzczaszkowe hipertoniczny geneza krwiaków o różnej etiologii, krwotoku do siedlisko niedokrwienia i raka. W tym przypadku wiek pacjenta wielkie znaczenie lokalizacji krwiaków w materii mózgu, historii choroby. Lokalizacja krwiaka mediobasal części płata czołowego mózgu, tętniaki typowe / tętnicę przednią komunikacji. W tętniakach wewnętrznej tętnicy szyjnej i krwiaka środkowej mózgowej zlokalizowanego zwykle w podstawowej czołowych i bocznych płatów mózgowych, w sąsiedztwie szczeliny Sylvian. Dzięki MRI można zobaczyć bardzo tętniaka i nieprawidłowych naczyń krwionośnych malformacji tętniczo. W przypadku podejrzenia pęknięcia tętniak lub malformacji tętniczo jest konieczne przeprowadzenie badania angiograficzne.

Leczenie udaru krwotocznego

Leczenie udaru krwotocznego może być zachowawcze lub chirurgiczne. Decydując się na konkretnej metody leczenia muszą być oparte na wynikach badań klinicznych i instrumentalnej oceny pacjenta i neurochirurga konsultingowej.

farmakoterapia jest prowadzona przez neurologa. Opiera konserwatywny leczenie udaru krwotocznego odpowiada ogólnych zasad leczenia pacjentów z jakiegokolwiek udaru mózgu. Jeśli podejrzewasz, że udary krwotoczne jest konieczne jak najszybciej zainicjować środki terapeutyczne (pre-Szpital). W tym czasie, głównym zadaniem lekarza jest ocena adekwatności oddychania zewnętrznego i aktywności sercowo-naczyniowej. do korekty niewydolność oddechowa przeprowadzenia intubacji mechanicznego połączenia wentylacyjnego. Zaburzenia układu sercowo-naczyniowego są zazwyczaj wyrażane w nadciśnienie, Dlatego konieczne do normalizacji ciśnienia krwi tak szybko, jak to możliwe. Jednym z najważniejszych działań, które powinny być prowadzone po przybyciu pacjenta w szpitalu - prowadzenie terapii mającej na celu zmniejszenie obrzęk mózgu. Aby to zrobić, środki ściągające i leki, które zmniejszają przepuszczalność ściany naczyniowej.

Regulacja ciśnienia krwi w udarze krwotocznym jest to konieczne w celu uniknięcia gwałtownego obniżenia ponieważ takie zmiany mogą spowodować znaczne zmniejszenie ciśnienia perfuzji, szczególnie krwiaka śródczaszkowego. Zaleca się ciśnienie krwi - 130 mm Hg W celu zmniejszenia ciśnienia wewnątrzczaszkowego jest stosowany w połączeniu z saluretiki osmodiuretikami. Jest to konieczne, aby kontrolować poziom elektrolitów we krwi, co najmniej dwa razy dziennie. Oprócz wyżej grup leków, w tym samym celu koloidowe dożylnie roztwory, barbiturany. Przeprowadzenie leczenia udaru krwotocznego powinno towarzyszyć monitorowanie głównych wskaźników charakteryzujących stan systemu naczyń mózgowych i innych funkcji życiowych.

Leczenie chirurgiczne. Decyzja o operacji powinna opierać się na kilku czynników - lokalizacja krwiaka, objętość krwi strumieniowej, ogólny stan pacjenta. Liczne badania nie dają jednoznacznej odpowiedzi na temat stosowności chirurgicznym leczeniu udaru krwotocznego. Według niektórych badań w poszczególnych grupach chorych, aw niektórych badaniach pozytywny efekt działania jest to możliwe. W tym przypadku, głównym celem operacji jest zdolność do ratowania życia pacjenta, a więc w większości przypadków operacja jest przeprowadzana w nadchodzącym okresie po krwotoku. Aby opóźnić operację można stosować tylko wtedy, gdy jego cel - usunięcie krwiaka na bardziej efektywne usuwanie ogniskowych zaburzeń neurologicznych.

Przy wyborze metody działania powinny być w zależności od lokalizacji i wielkości krwiaka. W ten sposób, bezpośredni sposób płatowe przezczaszkową usunięto i krwiak boczną i stereotaktycznej jako łagodniejsze - w przypadku mieszanych lub środkowej mózgu. Jednak po usunięciu stereotaktyczna krwiak nawroty krwawienia występują częściej, ponieważ niemożliwe jest ostrożny hemostazy podczas operacji. W niektórych przypadkach, udar krwotoczny usuwanie addycji krwiaka potrzeba do odprowadzania z komory (komory odwadniania zewnętrznych), na przykład w przypadku wylewu komory litych lub wodogłowie okluzji (na krwiak móżdżku).

Przewidywania i zapobiegania udaru krwotocznego

Ogólnie rzecz biorąc, rokowanie dla udaru krwotocznego jest niekorzystna. Całkowity procent zgonów osiąga siedemdziesiąt, 50% dochodzi do śmierci po usunięciu wewnątrzmózgowego krwiakiem. Główną przyczyną zgonów - progresywny obrzęk mózgu i zwichnięcie, drugą najczęstszą przyczyną jest nawrót krwawienia. Około dwie trzecie pacjentów po udary krwotoczne, pozostają wyłączone. Głównymi czynnikami, które decydują o przebiegu i wyniku choroby - objętość krwiaka, jego lokalizacja w pniu mózgu, przełom krew do komór, zaburzenia układu krążenia, przed udarze krwotocznym, a także u pacjentów w podeszłym wieku.

Główne środki zapobiegawcze, które mogą zapobiec rozwojowi udaru krwotocznego są terminowe i odpowiednie leczenie choroba nadciśnieniowa, jak również eliminację czynników jej ryzyka (hipercholesterolemia, cukrzyca, alkoholizm, palenie).