Malformacje tętniczo mózgu

Naczyniaki tętniczo-żylne mózgu (mózgowy AVM) - zmodyfikowane części naczyniowym mózgu, w których zamiast tego są liczne kapilary rozgałęzienia wężykowatych tętnic i żył, które stanowią jeden z konglomeratu naczyń lub plątaniu. Naczyniaki są naczyniowy zaburzenia rozwoju mózgu. 2 osoby znajdują się w 100 tys. Mieszkańców. W większości przypadków, debiut kliniczny w okresie od 20 do 40 lat, aw niektórych przypadkach - dla osób starszych niż 50 lat. Tętnice tworzące AVM się cieńsze ściany o słabo rozwiniętej warstwy mięśniowej. Stanowi to poważne ryzyko wad naczyniowych - możliwość zerwania.

Jeśli jest AVM mózgu ryzyko pęknięcia jest szacowana na około 2-4% rocznie. Jeśli krwotok już nastąpiło, wówczas prawdopodobieństwo powtórzenia jest 6-18%. Śmiertelność w śródczaszkowego krwotoku z naczyniaka obserwuje się w 10% przypadków i trwałe inwalidztwo jest postrzegany w połowie pacjentów. Ze względu na rozrzedzenie ściany tętnicy Pod AVMS witryny mogą tworzyć występ statku - tętniaka. Śmiertelność przy zerwaniu tętniak mózgu znacznie wyższa niż w ABM i wynosi około 50%. Od krwotoku śródczaszkowego AVM niebezpiecznym w młodym wieku z późniejszego zgonu lub niepełnosprawności, ich terminowe rozpoznanie i leczenie są rzeczywiste problemy współczesnej neurochirurgii i neurologii.

Przyczyny Naczyniaki mózgu

Malformacje tętniczo mózgu są wynikiem lokalnych zaburzeń powstawania wewnątrzmacicznej w naczyniach mózgowych. Powody takich naruszeń są różne szkodliwe czynniki wpływające na płód w okresie przed porodem: wzrost radioaktywności, zakażenia wewnątrzmacicznego, Choroby ciąży (cukrzyca, przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych, astma oskrzelowa et al.), toksyczny, szkodliwe nawyki ciąży (nałóg, palenie, alkoholizm), Biorąc w ciąży o działaniu farmaceutycznym teratogenne.

Mózgowe malformacje tętniczo może być umieszczony w dowolnym miejscu w mózgu: zarówno na powierzchni iw głębi. W miejsce lokalizacji AVM sieci nieaktywny kapilarnej, krążenie krwi z tętnicy występuje bezpośrednio do żył, co powoduje wysokie ciśnienie krwi oraz żylaki. Zatem bocznikowy blokujące sieć naczyń włosowatych mogą wiązać pogorszenia dopływu krwi do tkanek mózgowych umiejscowienia, AVM, w wyniku przewlekłego miejscowego niedokrwienia mózgu.

Klasyfikacja Naczyniaki mózgu

W typie malformacji naczyń mózgowych są klasyfikowane jako tętniczo-żylnej i tętniczej. Malformacje tętniczo Otrzymany składa się z tętnic i żył odprowadzających znajdujących się pomiędzy nimi konglomeratu zmodyfikowane naczyń. Przeznaczyć fistular AVMS AVM i ratsinoznuyu mikromalformatsiyu. Około 75% przypadków wziąć ratsinoznye AVM. Izolowane tętnicze lub żylne wady rozwojowe, w których nie jest zaciśnięty odpowiednio tylko tętnicę lub żyłę tylko, są rzadkie.

Mózgowe Naczyniaki wielkości są podzielone na małych (średnica mniejsza niż 3 cm), podłoże (od 3 do 6 cm) oraz dużych (ponad 6 cm). Przez naturę AVM drenażowej zaklasyfikowane do zi bez głębokich żyłach odprowadzających, t. E. żył spływającego do zatoki prostej lub wielkim mózgowego układu żylnego. Rozróżnienie jest AVM, miejscowe lub poza funkcjonalnie ważnych obszarach. Te ostatnie obejmują korę sensomotoryczną, pniu mózgu, wzgórzu, głębokie obszary płata skroniowego, sensoryczne obszar mowy (strefa Należy rnike) ośrodek Broca, guz płaty.

W praktyce neurochirurgicznej w celu określenia ryzyka dla chirurgii naczyń mózgowych malformacji AVM stosuje gradację w zależności od zbioru punktów. Każda z cech (wielkość, rodzaj i lokalizację drenaż w kierunku obszaru funkcjonalnego) przyznawany jest pewną liczbę punktów od 0 do 3. W zależności od wybranych kulek AVM sklasyfikowany poprzez nieznaczne ryzyko operacyjne (1 punkt), połączoną z wysokim ryzykiem operacyjnym należytym złożoność techniczną jego likwidacji, wysokie ryzyko śmierci i niepełnosprawności (5 punktów).

Objawy Naczyniaki mózgu

W klinice krwotoczny mózgowy AVM jest izolowana i warianty bezwładny. Według różnych danych, krwotocznym przykładzie wykonania wynosi od 50% do 70% z AVM. Jest to typowe dla małych Naczyniaki konieczności opróżniania żył, jak również dla AVM, które znajdują się w tylnej jamy czaszki. Zazwyczaj, w takich przypadkach, pacjentom nadciśnienie tętnicze. W zależności od lokalizacji naczyniaka może krwotok podpajęczynówkowy, która zajmuje około 52% wszystkich przypadków AVM zerwania. Pozostałe 48% jest skomplikowane przez krwotok: tworzenie miąższu krwiak śródmózgowy, powłoka z wytworzeniem krwiak podtwardówkowy i mieszane. W niektórych przypadkach powikłanych towarzyszy krwotok krwotok z komór mózgowych.

AVM pęknięcie klinika zależy od lokalizacji i po upływie prędkości krwi. W większości przypadków nie jest gwałtowne pogorszenie, zwiększając ból głowy, zaburzenia świadomości (od zamieszania do śpiączki). Miąższowych krwotok, i miesza się razem z ogniskowych objawów neurologicznych manifeście: słuchu, zaburzenia widzenia, niedowład i paraliż, utrata czucia, afazją silnik lub dyzartria.

Bezwładny przykładzie realizacji jest bardziej typowa dla mózgu Naczyniaki średniej i dużej wielkości, które znajdują się w korze mózgowej. Charakteryzuje klastra cephalgia - kolejny napadów bólu głowy, trwających nie dłużej niż 3 godziny. Cephalalgia nie jest tak intensywny charakter jak złamać AVM, ale jest regularny. Na tle cephalgia u niektórych pacjentów pojawiają się drgawki, które często są uogólnione. W innych przypadkach, bezwładny mózgowy AVM mogą naśladować objawy nowotworów wewnątrzczaszkowych lub inna formacja przestrzennego. W tym przypadku nie jest pojawienie się i stopniowy wzrost ogniskowego deficytu neurologicznego.

W dzieciństwie stwierdzono oddzielny typ malformacji naczyniowych mózgu - AVM żyły Galena. Patologia jest wrodzoną i obecność naczyniaka w dużych naczyniach krwionośnych mózgu. AVM żyły Galena zajmują około jednej trzeciej wszystkich przypadków malformacji naczyniowych mózgu występujących w pediatrii. Charakteryzuje się wysoką śmiertelność (90%). Jest uważany za najbardziej skuteczne leczenie chirurgiczne przeprowadza się w pierwszym roku życia.

Diagnoza Naczyniaki mózgu

Powodem odwołania do neurologa złamać AVM może być uporczywe bóle głowy, wynikające epipristup pierwsze, pojawienie się objawów ogniskowych. Pacjentów wykonano badanie rutynowe, w tym EEG, Echo-EG i REG. Po przerwaniu diagnoza AVM jest przeprowadzane w trybie pilnym. To jest najbardziej przydatna w diagnostyce wad naczyniowych metod tomograficznych. Tomografia komputerowa czy rezonans magnetyczny może być stosowany zarówno do wizualizacji tkanki mózgu i w badaniach naczyniowych. W przypadku zerwania z naczyniaka mózgu MRI jest bardziej pouczające niż CT. Zapewnia on możliwość określenia położenia i rozmiaru krwotoku, w celu odróżnienia go od innych jednostek objętościowych wewnątrzczaszkowe (przewlekłe krwiak guza ropień mózgu, Torbiel mózgowej).

Kiedy bezwładny Oczywiście AVM MRI i CT mózgu mogą pozostać normalny. Wykryć malformacji naczyniowej w takich przypadkach pozwala tylko na angiografii mózgowej i ich nowoczesne odpowiedniki - statki CT i MR angiografii. Badania mózgowych naczyń krwionośnych są wykonywane z użyciem środków kontrastowych. Diagnoza jest wykonywany przez neurochirurga, który ocenia również ryzyko operacyjne i możliwości chirurgicznego leczenia AVM. Należy pamiętać, że przy zerwaniu z powodu kompresji naczyniowej w warunkach krwiak i obrzęk mózgu, tomografii wielkość naczyniaka może być znacznie mniejsza niż rzeczywista.

Leczenie Naczyniaki mózgu

Malformacje tętniczo mózgu, gdy przerwa lub zagrożonych takich powikłań zostać usunięte. Korzystnie AVM planowej operacji. W przypadku, gdy jest prowadzona po zerwaniu wyeliminować ostrym okresie krwotoku i resorpcję krwiaków. W ostrej fazy oznaczeń możliwe chirurgiczne usunięcie utworzonej krwiaka. Jednoczesna eliminacja i siniaki i jest wykonywane tylko wtedy, gdy lokalizacja płatowe AVM naczyń na deformacje i małą średnicę. Krwotok do komór głównie pokazano drenaż zewnętrzny komór.

Klasyczny chirurgiczne usunięcie odbywa AVM kraniotomia. Produkowane krzepnięcia wyboru wiodących AVM naczyń ligacji rozciągający się od wad rozwojowych naczyń i wycięciu naczyniaka. Taki rodnik przezczaszkową usunięciu naczyniaka możliwe, gdy jej wartość jest nie większa niż 100 ml, a lokalizacja jest funkcjonalnie istotne obszary. Z dużą ilością AVM często uciekają się do terapii skojarzonej.

Kiedy przezczaszkowa usunięcie AVM jest trudne ze względu na położenie w funkcjonalnie ważnych regionach mózgu i głębokich struktur, usuwanie odbywa się radiochirurgii AVM. Jednakże, sposób ten jest skuteczny tylko dla wad o nie więcej niż 3 cm, AVM rozmiarów, jeśli nie przekracza 1 cm, jej zakończeniu obliteracji występuje w 90% przypadków, a gdy wielkość 3 cm. - 30%. Wady tego sposobu zapewnia długi czas (od 1 do 3 lat), wymagane dla całkowitego obliteracji AVM. W niektórych przypadkach wymaga to stopniowe ekspozycji deformacje przestrzeni wielu lat.

Przez wyeliminowanie przetwarza mózgu AVM dotyczy również Rentgenoehndovaskuljarnaja AVM embolizacji powodując tętnic. Jego realizacja jest możliwa, gdy nie są dostępne do cewnikowania naczyń prowadzących. Embolizacja odbywa się w kilku etapach, a jego wielkość zależy od struktury naczyniowej z AVM. Kompletna embolizacji jest możliwe do osiągnięcia jedynie 30% pacjentów. Razem embolizacji uzyskuje się nawet w 30%. W innych przypadkach, embolizacja jest możliwe tylko częściowo.

Leczenie skojarzone etap AVM stopniowo za pomocą kilku metod wymienionych powyżej. Na przykład, jeśli niekompletna embolizacji AVM następny etap prowadzi przezczaszkowe wycięcie jego pozostałą część. W przypadkach, w których całkowite usunięcie awarii AVM dodatkowo zastosowano radiochirurgicznego leczenia. Taka wielomodalna podejście do leczenia wad rozwojowych naczyń mózgowych, okazała się być najbardziej efektywna i uzasadnione na naczyniaka duże.