Cephalopyosis

cephalopyosis - ograniczona gromadzenie się ropy w jamie czaszki. Są trzy rodzaje wrzodów: wewnątrzmózgowego (gromadzenie się ropy w tkance mózgowej) - podtwardówkowy (pod opony twardej) - zewnątrzoponowego (zlokalizowane na opony twardej). Główne drogi zakażenia jamy czaszkowej otwarte gematogennyy- penetracji urazowe uszkodzenie mózgu- ropne zapalenie zatok przynosowych, środkowej i ucha wewnętrznego- zakażenie rany po interwencji neurochirurgicznej.

Przyczyną większości krwiopochodnej ropień mózgu jest zapalenie płuc (oskrzelowe, ropniak, przewlekłe zapalenie płuc, ropień płuca). W takich przypadkach, zator bakteryjnego zakażenia fragment naczynia (ze zbiornika na obwodzie ogniska zapalnego), która dociera do krążenia ogólnoustrojowego przepływu krwi prowadzi do naczyń mózgowych, gdzie stałe w małych naczyń (precapillaries, tętniczek lub kapilarnych). Niewielką rolę w patogenezie przewlekłych ropni może grać (lub ostra) bakteryjne zapalenie wsierdzia, infekcje żołądkowo-jelitowe i posocznica.

W przypadku otwartego penetrujące urazowe uszkodzenie mózgu, ropień mózgu rozwija się w wyniku bezpośredniego działania na zakażenia w jamie czaszki. W czasie pokoju, odsetek takich ropnie wynosi 15-20%. W sytuacjach bojowych to wzrosła znacząco (ran górniczych wybuchowy, rany postrzałowe).

Kiedy ropne zapalenie zatok przynosowych (zapalenie zatok), Środkowa i wewnętrzna ucha są dwie możliwości zakażenia wstecznej - sinus opony i venam- mózgu i bezpośrednie wnikanie infekcji przez oponę. W drugim przypadku zapalenia trzonu ograniczony wstępnie utworzone w oponach, a następnie - w sąsiednim mózgu.

ropnie mózgu tworzących na tle wewnątrzczaszkowych powikłań infekcyjnych po interwencji neurochirurgicznej (ventriculitis zapalenie opon mózgowych), Istnieją co do zasady, ciężkie, osłabionych pacjentów.

Etiologia i patogeneza

Wśród abjection krwiopochodnej ropnie mózgu dominują paciorkowce, często w połączeniu z bakteriotidami (Bacteroides spp.). Dla Krwiopochodne ropnie i otogennyh charakterystycznej Enterobacteriaceae (włącznie z Proteus vulgaris). Przy przechodzeniu otwarty uraz czaszkowo w patogenezie ropień mózgu dominują gronkowce (St. aureus), mniej Enterobacteriaceae. W różnych stanach niedoboru odporności (leczenie immunosupresyjne po przeszczepieniu narządów i tkanek, zakażenie HIV) Obradzania zawartość ropień mózgu samodzielnie Aspergillus fumigatus. Jednakże, identyfikacja czynnika zakaźnego zawartości ropień mózgu, często nie jest to możliwe, od 25-30% zawartości roślin jest sterylna ropień.

formacja ropień mózgu odbywa się w kilku etapach.

• 1-3 godziny. Rozwijanie ograniczoną zapalenie tkanki mózgowej - zapalenie mózgu (Early cerebritis). Na tym etapie procesu zapalnego jest odwracalny. Być może jako spontaniczna jego zgodą i pod wpływem antybiotykoterapii.
• 4-9 godziny. W wyniku niewystarczających mechanizmów bezpieczeństwa w przypadku nieprawidłowego lub prowadzącego proces zapalny rozwija się w jego środku jamy wypełnione ropą, w stanie zwiększyć.
• 10-13 godzin. Na tym etapie, tworzy wokół ropne naciskiem kapsułki ochronną tkanki łącznej, co zapobiega rozprzestrzenianiu się proces ropne.
• Trzeci tydzień. Kapsuła ostatecznie jest zamknięty, uformowany wokół gliozy kierunkowym. W przyszły rozwój sytuacji zależy od zjadliwości flora, reaktywności i adekwatności działań medyczno-diagnostyczne. Odwrócenie ropień mózgu, ale często wzrost jego objętości wewnętrznej, a tworzenie nowych ognisk zapalenia na obwodzie kapsułki.

obraz kliniczny

Do tej pory patognomoniczny objawy ropień mózgu nie są ujawniane. Obraz kliniczny ropień mózgu jest podobny do obrazu klinicznego objętości edukacji, gdy objawy kliniczne mogą wahać się od głowy do ciężkich objawów mózgu, związanych z tłumieniem świadomości i ciężkich objawów ogniskowych uszkodzeń mózgu. W niektórych przypadkach, pierwszym objawem choroby staje zajęcie padaczkorodne. Objawy oponowe można zaobserwować (z procesów podtwardówkowy ropniaka). Zewnątrzoponowego ropnie mózgu często wiąże się z zapalenie szpiku czaszka kości. Nastąpił stopniowy wzrost objawów.

Rozpoznanie ropnia mózgu

Zdiagnozować ropień mózgu jest niezbędne dokładne historii (obecność ognisk zakażenia ropnego, ostre początek zakaźnych). Obecność procesów zapalnych, w połączeniu z powstawaniem i nasilenia objawów neurologicznych - podstawa dla dodatkowych badań neuroobrazowania.

Dokładność diagnozy ropień mózgu poprzez CT mózgu zależy od stopnia tworzenia się wrzód. We wczesnych etapach diagnozy choroby jest trudne. W etapie mózgu na początku (1-3 dni) RT określa strefę zmniejszonej gęstości nieregularnym kształcie. Podanie środka kontrastowego gromadzi się nierównomiernie, głównie wydziały trzonowe peryferyjnych, przynajmniej w centrum. W późniejszych stadiach zapalenia mózgu kontury epidemii się gładki okrągły kształt. środek kontrastowy są rozmieszczone równomiernie na całym obwodzie ochaga- trzonu strefy centralnej gęstość nie zmienia się. Jednak ponowne CT (30-40 min) jest określona przez dyfuzję Natomiast w środku kapsułki, jak również w jego obecności w strefie obwodowej, która nie jest charakterystyczna dla nowotworów.

Kapsułkowany mózgu ropnie w CT ma postać zaokrąglonego objętość formacji równych konturów osiągając wysoką gęstość (zwłóknieniowe kapsułkę). W środku małej gęstości kapsułki (ropa) na powierzchni obrzeża widoczne obrzęk. Podawany środek kontrastowy gromadzi się w postaci pierścienia (konturu kapsułki włókniste) z małym gliozy sąsiedniego obszaru. Na re-CT (30-40 minut) medium kontrast nie jest ustalona.

Badając wyniki tomografii komputerowej należy zauważyć, że leki przeciwzapalne (glikokortykosteroidy, salicylany) w dużej mierze wpływa na akumulację kontrastu mózgowa paleniska.

MRI mózgu - bardziej dokładna metoda diagnozowania ropień mózgu. Wykonując pierwszym etapie MRI ropnie mózgu (1-9 godziny), mózgowa palenisko Pojawia na obrazach T1 ważonego - hypointense na obrazach T2-- hyperintensywną. MRI późno (zamknięty) ropień mózgu krok: na obrazach T1-ważony ropień wygląda obszar niskiego sygnału w centrum i na peryferiach (w obszarze obrzęk), a sygnał kontur kapsułki hyperintensywne. Na obrazach T2-zależnych centrum ropnia izo- lub hypointense, w strefie peryferyjnej (obrzęki strefy) hyperintensywne. Kontur kapsuły jasno określone.

rozpoznanie różnicowe

Rozpoznanie różnicowe z ropień mózgu powinny być wykonane z pierwotnego glejowych i przerzutowych guzy półkul mózgowych. W razie wątpliwości, diagnozę powinno odbywać spektroskopii MH. W tym przypadku, różnicowanie w oparciu o różnej zawartości aminokwasów i mleczanu w nowotworach mózgu i ropnie.

Inne metody diagnostyki i różnicowej diagnozy maloinformativny ropień mózgu. Zwiększona OB, podwyższonych poziomów białka C-reaktywnego, gorączka, leukocytoza - praktycznie żadnych objawów stanów zapalnych, w tym wewnątrzczaszkowego. Uprawy krwi w mózgu ropnie 80-90% jałowej.

Leczenie ropnia mózgu

Leczenie ropnia mózgu mogą być konserwatywne lub chirurgiczne, w zależności od stadium rozwoju ropień mózgu, jego lokalizacji i wielkości.

Na mózgowa etapie ropnia (historia - do 2 tygodni), a także w przypadku małej ropień mózgu (do 3 cm średnicy) jest wskazane leczenie zachowawcze, które powinny być podstawą empirycznej antybiotykoterapii. W niektórych przypadkach biopsji stereotaktycznej do ostatecznej weryfikacji rozpoznania i izolacji patogenu.

Ropnie, powodując przemieszczenie mózgu i zwiększone ciśnienie śródczaszkowe, a także zlokalizowane w strefie układu komory (Stopień ropy do układu komory często prowadzi do śmierci) - bezwzględne wskazania do interwencji chirurgicznej. Urazowe ropień mózgu, umieszczone w strefie ciała obcego również przedmiotem zabiegu chirurgicznego jako czynny proces zapalny nie nadaje się do leczenia zachowawczego. Pomimo złego rokowania, ropnie grzybicze są również bezwzględnym wskazaniem do operacji.

Przeciwwskazania do zabiegu chirurgicznego ropni mózgu znajdują się w ważnych i głębokich struktur (wzgórza, pnia mózgu, jądrach podkorowych). W takich przypadkach możliwe jest przeprowadzenie stereotaktyczną leczenia: przebicie ropień mózgu i opróżniania komory, a następnie przemywanie i wprowadzenie środków przeciwbakteryjnych. Prawdopodobnie pojedynczego i wielokrotnego (przez kilka dni, zamontowanych na cewniku) płukania jamy.

Ciężka choroba somatyczna nie jest bezwzględnym przeciwwskazaniem do leczenia chirurgicznego jako stereotaktycznej operacji może być wykonywana w znieczuleniu miejscowym. Bezwzględne przeciwwskazania do zabiegu może być tylko bardzo poważny stan pacjenta (Terminal śpiączka), Ponieważ w takich przypadkach każda operacja jest przeciwwskazane.

lek

Celem empiryczny (bez uprawy lub podkreślić niemożliwość środka) jest antybiotykoterapia pokrycie maksymalnego możliwego spektrum patogenów.

W przypadku ropień mózgu bez urazowe uszkodzenie mózgu lub zabiegów neurochirurgicznych w następującym algorytmem przedstawionym historii leczenia: wankomycynę (dorośli - 1 g 2 razy dziennie / into- dzieci - 15 mg / kg 3 razy dziennie) - cefalosporyny III Wytwarzanie ( cefotaksym, ceftriakson, cefiksym) - metronidazol (dorosłych - 30 mg / kg dziennie dla dzieci 2-4 vvedeniya- - 10 mg / kg 3 razy dziennie). W przypadku urazowego ropień mózgu metronidazolu zastąpiona ryfampicyna (9 mg / kg, 1 raz dziennie).

Czynnik ropień mózgu u pacjentów z niedoborem odporności (HIV), inne niż często jest Cryptococcus neoformans, Candida spp lub mniej Aspergillius spp. Dlatego w tych przypadkach amforetitsin podawano w 0,5 - 1,0 mg / kg dziennie w / lub liposomalnych amforetitsin B - 3 mg / kg na dzień / w jednej dawce, a następnie zwiększa się do 15 mg / kg w stukanie. W przypadku zaniku ropnia (zgodnie neyroviualizatsionnyh Badawczego) ustalone Flukonazol - 400 mg / dzień (10 tygodni), a następnie dawkę zmniejsza się o połowę i lewo konserwacji. Pacjenci z czynnikiem HIV ropnia mózgu jest często Toxoplasma gondii, dlatego empiryczne leczenie tych pacjentów powinno zawierać sulfadiazyną pirymetamina.

Po izolacja patogenu z siewu leczenie powinno zostać zmienione, biorąc pod uwagę antybiogramu. W przypadku sterylnych siew powinien nadal antybiotykoterapii empirycznej. Czas intensywnej terapii antybiotykowej - nie mniej niż 6 tygodni, po czym zaleca się, aby zmienić na doustne antybiotyki i kontynuować leczenie przez kolejne 6 tygodni.

Glukokortykoidy uzasadnione tylko w przypadku odpowiedniej terapii antybiotykowej, raz z dodatnim glukokortykoidów rokowania może zmniejszyć ciężkość i do tyłu kapsułki DEVELOPMENT ropień mózgu. W innych przypadkach, ich użycie może spowodować rozprzestrzenianie się procesu zapalnego poza ogniska pierwotnego.

zabieg chirurgiczny

Główne metody chirurgiczne są proste ropnie wewnątrzczaszkowe lub ottochnoe zasilanie i drenaż. Istotą ich jest zainstalowanie w cewniku ropień wgłębienie, przez które opróżnianie ropy, a następnie przez podawanie leków przeciwbakteryjnych. Montaż drugiego cewnika mniejszej średnicy (kilka dni), które jest prowadzone przez roztworu do płukania (zwykle 0,9% roztwór chlorku sodu). Drenaż ropnia musi towarzyszyć terapii antybiotykowej (pierwszy empiryczny, to - ze względu na wrażliwość na antybiotyki pojedyncze patogenów).

Stereotaktycznej aspiracja treści ropnia bez instalacji drenażowej - alternatywna metoda leczenia chirurgicznego ropień mózgu. Jego główne zalety - łagodniejsze wymogi dotyczące kwalifikacji personelu medycznego (do sterowania pracą systemu ottochnoy podaży i wymaga szczególnej uwagi i doświadczenia) oraz mniejsze ryzyko wtórnego zakażenia. Jednakże w 70% zastosowanie tego sposobu pojawia się konieczność wielokrotnego aspiracji.

W przypadku wielu ropni mózgu muszą najpierw spuścić palenisko, najbardziej niebezpieczne w odniesieniu do powikłań (przełom ropą do układu komorowego o dyslokacji mózgu), jak również najbardziej znaczące w obrazie klinicznym. W przypadku ropniak podtwardówkowy lub drenażu ropnia mózgu jest używany, bez konieczności korzystania z systemu ottochnuyu wymuszonym obiegiem powietrza.

Rokowanie ropień mózgu

Rokowanie ropni mózgu jest bardzo ważna okazja do identyfikacji patogenów roślin uprawnych oraz określić jego wrażliwość na antybiotyki, ale w tym przypadku możliwe do przeprowadzenia odpowiedniej terapii patogenu. Ponadto, wynik zależy od liczby ropni, reaktywności, adekwatności i terminowość działań terapeutycznych.

Odsetek wyników śmiertelnej w ropnie mózgu - 10% niepełnosprawności - 50%. Prawie jedna trzecia ocalałych staje się konsekwencją choroby zespół padaczkowy.

Gdy podtwardówkowy prognozy empyema są mniej korzystne ze względu na brak ropnych granicach ostrości, a więc wykazuje dobrą zjadliwość patogenem lub minimum oporu pacjenta. Śmiertelność w tych przypadkach - nawet do 50%. Grzybicze empyema połączone stanów z niedoborem odporności, w większości przypadków (95%) prowadzi do śmierci.

Zewnątrzoponowe ropniak i ropień mózgu zazwyczaj mają korzystny rokowanie. Penetracja infekcji poprzez nieuszkodzoną opony twardej jest praktycznie niemożliwe. Rekultywacja osteomyelitic palenisko eliminuje zewnątrzoponowe ropniak.

Zapobieganie ropień mózgu

Terminowe i odpowiednie leczenie pierwotnych procesów ropnych i jego pierwotnym leczeniu ran z TBI pozwalają znacznie zmniejszyć prawdopodobieństwo zachorowania na ropień mózgu.