Choroba trofoblastyczną

Ginekologii chorobę tromboblastyczną jest bardzo rzadką chorobą i występuje w 1-2,5% sluchaev- jej rozwój jest związany z podstawowym lokalizacja beremennostyu- prawie zawsze służy jako macicy. Wśród różnych postaci choroby trofoblastu w pełnych molowy ciąża konta do 72,2% sluchaev- częściowych - 5% - na horionkartsinomu - 17,5%, inne - 5,3%.

Gdy choroba trofoblastyczną występują nieprawidłowości proliferacji komórek zarodka warstwy zewnętrznej zaangażowane w tworzenie nabłonka powłoka kosmków. Pojawienie się choroby trofoblastu jest możliwe zarówno w czasie ciąży i po zakończeniu ciąży. choroba trofoblastu mogą być łagodne lub złośliwe oczywiście.

Klasyfikacja chorób trofoblastu

klasyfikacji międzynarodowej rozróżnia łagodnych postaciach chorób trofoblastyczną (częściowe i całkowite hydatidiform mola) i nowotworów złośliwych (inwazyjnej ciąży molowym horionkartsinomu, łożyskową trofoblastyczną guzie, nabłonkowatokomórkowy trofoblastyczną nowotworu). Nowotworów złośliwych, może mieć bez przerzutów i przerzutowego przebieg kliniczny niskiego i wysokiego ryzyka.

Zgodnie z klasyfikacją kliniczną FIGO są następujące stadia choroby trofoblastu:

• I - ograniczony lokalizacja nowotworów trofoblastu macicy
• II - trofoblastyczną nowotworów obejmuje szeroki więzadła, najądrza, pochwy, ale ograniczony do narządów płciowych.
• III - oprócz porażki narządów płciowych, są określane przerzuty do płuce
• IV - z wyjątkiem płuc przerzuty, zdefiniowane uszkodzenie śledziony, nerek, przewodu pokarmowego, wątroby i mózgu.

Przyczyny chorób trofoblastu

Różne postacie chorób trofoblastu uważane etiopathogenetical nowotworów jako jeden proces. Wśród warunków etiologicznych choroby trofoblastyczną nie wyklucza szczególne właściwości jajko, wpływ wirusów (takich jak wirus grypa) W trofoblastu, czynniki immunologiczne, zwiększenie aktywności hialuronidazy, aberracje chromosomalne, niedobór białek.

Zaobserwowano, że prawdopodobieństwo rozwoju chorób trofoblastu jest 5 razy większa u kobiet w wieku powyżej 40 lat niż u kobiet poniżej 35 roku życia. Inne czynniki ryzyka obejmują historię pojedynczych epizodów poronienie, aborcji ciąża pozamaciczna, dostawy. Geograficznie, choroba trofoblastyczną często rozwija się u kobiet mieszkających na Wschodzie niż przedstawicieli krajów zachodnich.

Szanse rozwijającego horionkartsinoma zwiększyć znacząco po doznaniu cystic dryf w porównaniu z normalną ciążę. Z kolei, prawdopodobieństwo rozwoju inwazyjnej pęcherza przenoszenie wyższa po pełnym postaci hydatidiform mol niż po częściowym.

Transformacja struktur trofoblastu mogą się rozwijać w czasie ciąży (normalnego lub pozamacicznej) lub po ciąży (narodziny, poronienia, aborcji) jest zakończona.

Objawy chorobowe trofoblastyczną

Kliniki hydatidiform mola charakteryzuje krwawień z pochwy (90%) - nadmiar ilości powodu rozmiaru macicy odpowiada wieku ciążowego (50%) - dwustronne torbiele tekalyuteinovymi więcej niż 8 cm średnicy (do 40% przypadków). Dla hydatidiform mola może być skomplikowane zatrucie ciążowe (Niekontrolowane wymioty) nadciśnienie, stan przedrzucawkowy, znaki nadczynność tarczycy (Hipertermii tachykardia et al.), pęknięcie torbieli jajnikowych, obfite krwawienie. W rzadkich przypadkach postać choroby trofoblastu rozwija PE, DIC.

Cechy kliniczne inwazyjnego hydatidiform mol jest naciekający wzrost, wysokie prawdopodobieństwo przekształcenie horionkartsinomu, jedna trzecia przypadków - przerzut w sromu, pochwy, płuc.

Trofoblastyczną horionkartsinoma stanie przeniknąć głęboko i zniszczenia ściany macicy, więc zwykle pierwszym objawem choroby postać trofoblastycznej masywny krwawienia. Horionkartsinoma ma dużą częstotliwość przerzutów do płuc, narządów miednicy, wątroby, śledziony, nerek, mózgu, żołądka, powodując odpowiednie objawy kliniczne.

Łożyskową trofoblastyczną guzie jest naciekający wzrost, wraz zniszczenia macicy surowiczego pokrywy krovotecheniyami- może przerzuty do pochwy, jamy otrzewnowej, mózg.

Nabłonka trofoblastyczną lokalizacji nowotworu często w macicy i szyjki macicy, co może manifestować objawy typowe rak ciało lub szyjny. Ta postać choroby trofoblastu często ujawnia się po kilku latach ciąży ogłasza swoją obecność przerzutów.

Ze względu na możliwość pojawienia się obecność przerzutów bóle głowy, ból w klatce piersiowej, kaszel z krwawej plwociny, krwawienie z żołądka, niedrożność jelit, niedowład, zatrucie, niedokrwistość, wyniszczenie, i tak dalej. d.

W różnych postaciach chorób trofoblastu może wystąpić ból brzucha związanym z kompresją parametrów inwazyjności pni nerwowych, macicy, pęknięcia lub perforacji nogi skrętne torbiele.

Rozpoznanie choroby trofoblastyczną

Historia wszystkich pacjentów z chorobami trofoblastu obserwowano ciąży, które zakończyły się aborcji (spontaniczny lub sztuczny), poród, tubektomiey o ciąża pozamaciczna.

Większość pacjentów skarży się na brak menstruacji, acykliczny krwawienie, skąpe, krwotok miesiączkowy, ból w klatce piersiowej lub brzucha, ból głowy, kaszel, krwioplucie.

Podczas egzaminu miednicy wykazała powiększenie wielkości macicy, nie pasują właściwie ciążową lub po porodzie okres. Często wyczuwalne guzki zarządza ginekolog guza w miednicy, macicy, pochwy.

Za pomocą ultradźwięków przezpochwowej wykrywa guzy trofoblastu o wielkości co najmniej 4 mm. Patognomoniczny objawem choroby trofoblastu jest wykrycie tekalyuteinovyh torbiele jajników, często są duże.

Stężenie hCG w surowicy krwi w chorobie trofoblastu są zawsze podniesiona. Głównym kryterium do diagnozowania choroby trofoblastu jest badanie morfologiczne tkanek, otrzymany podczas diagnostycznego macicy łyżeczkowanie, laparoskopowych, nowotwór wycięcia ściany pochwy przerzutów do nakłuwania.

Metodami pomocniczych (USG, wątroby, brzucha pochek- CT, PET, MRI mózgu mozga- rentgenowskie klatki piersiowej, CT angiografii, miednicy legkih-) przerzuty określone w miednicy i odległych narządów. Przy określaniu extragenital umiejscowienia przerzutów istnieje potrzeba skonsultować operacji brzusznej, pulmonologii, neurochirurgii, urologii i tak dalej. D.

Leczenie chorób trofoblastu

Zarządzanie medyczny choroby trofoblastu wyznaczonym przez jego kształt i kroku.

Gdy jest hydatidiform molowych odpylania do komory sterowania łyżeczkowanie macicy. Upewnij się, że powołanie antykoncepcji przez okres jednego roku po usunięciu hydatidiform mol. Chemioterapia dla dynamicznej redukcji hCG jest podawany.

We wszystkich przypadkach trofoblastyczną chorobą nowotworową trakcie chemioterapii przedstawiono jeden ze schematów (metotreksat + etopozyd + Daktinomitsin- Tsisplatin- daktynomycyna + metotreksatem winkrystyną + + cisplatyna).

taktyka chirurgiczne uzasadnione, gdy zagrożone krwawienie od pierwotnego guza perforacji ściany macicy, odporność na chemioterapię. Pacjenci w wieku rozrodczym może zrobić Oszczędzanie histerektomii z wycięciu guza tkaney- u pacjentów, którzy nie planują prokreacji, celowe jest supravaginal lub amputacji radykalnej histerektomii.

Po przebieg leczenia przeprowadzono monitoring hCG i charakter cyklu miesiączkowego, kontroli echograficzne, dynamiczny radiografii, według wskazań - MRI mózgu w ciągu 2-3 lat.

Kobiety w ciąży, które przeszły chorobę trofoblastu, jest dozwolone nie wcześniej niż 12-18 miesięcy. po leczeniu.

Rokowanie w chorobie trofoblastu

Prawidłowe i terminowe leczenie trofoblastu warrantów chorobowych, w większości przypadków dobre rokowanie. Chemioterapia może dezynfekować 100% pacjentów z przerzutowym nie-choroby trofoblastu a ponad 70% z formy przerzutów.

Młode kobiety z reguły udaje się zachować funkcję generatywny. Dalsza obserwacja i przegląd, konserwacja menogrammy antykoncepcji i pozwalają nam liczyć na udany przebieg kolejnej ciąży.

Trofoblastu nawroty choroby występują u 3-8% przypadków.