Molowy ciąża

Hydatidiform mola należący do grupy tak zwanych chorób trofoblastu. Określenie "choroba trofoblastyczną„Ginekologii z różnych form choroby trofoblastu: prosty i inwazyjnych hydatidiform mola, horionkartsinomu, łożysko guzie i nabłonkowatokomórkowego trofoblastycznej guza. Złośliwe nowotwory trofoblastu mogą rozwijać się w trakcie ciąży, po aborcji ciąża pozamaciczna, urodzenia, ale często jest to wynikiem hydatidiform mol.

Molowy ciąży rozwija się 0,02-0,8% ciąż. W tej choroby nastąpił szybki rozrost obrzęku podścieliska i kosmków puzyrkoobraznyh tworząc rozszerzenia, przypominający klastra winogron. Pęcherzyki (cysty) osiągają wielkości 25 mm zawierają opalizujący lub żółtawej cieczy, które są obecne w kompozycji aminokwasów, globuliny, albumin, ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej. Zazwyczaj cysty pozbawiony sosudov- czasami określają jednostkę złożoną kapilar.

Mikroskopowo elementy hydatidiform mola charakteryzuje zwyrodnienie torbielowate i zrębu obrzęk, oznak unaczynienia, przerost nabłonka trofoblastu (syncytium warstwy langgansova).

Klasyfikacja hydatidiform mol

W zależności od stopnia degeneracji kosmków rozróżnienia pomiędzy pełnym i częściowym ciąży molowej. Po zakończeniu kształt hydatidiform mola transformacja dotyczy wszystkich elementów kosmków horiona- z częściowym - tylko określoną część z nich. W obu przypadkach, płód umiera, ale rozwój cystic dryfu nadal, wraz z gwałtownym wzrostem wielkości macicy.

Pełna hydatidiform mola zwykle wykrywa się na czas od 11-25 tygodni ciąży jest bardziej prawdopodobne, obejmuje zestaw chromosomów diploidalny 46HH, w którym oba X oznaczają ojcowski chromosomów. W 3-13% pacjentów okazało się, że połączenie z pisemną 46 XY wszystkich ojcowskiej chromosomu. Przy pełnej trzonowych objawów ciążowych rozwoju zarodka i płodu nie uwidoczniono bańki i opuchlizny kosmków kosmówki. Klinicznie zakończeniu ciąży molowy przejawia się wzrostem rozmiaru macicy w porównaniu do okresu ciąży. W 20% przypadków hydatidiform mol ulega transformacji złośliwej i rozwój przerzutów trofoblastu.

Termin częściowego hydatidiform mol są zmienne: patologia mogą być diagnozowane w okresie 9-34 tygodni ciąży. Częściowe molowy ciąży triploidalny (69HHH, 69HHU, 69HUU) w ich zestaw zawiera jeden matczynych fragmentów chromosomowych znaleziono makroskopowo niezmienionej płodu i łożysko obrzęku kosmków. Klinicznie rozmiar macicy lub mniej odpowiadają wiek ciążowy. Prawdopodobieństwo transformacji nowotworowej wynosi do 5%.

Ponadto zachodzi niszczący (CMV) tworzą hydatidiform mol, znamienny tym, kiełkowania kosmków i głębokości zniszczenia tkanki mięśniówki. Proliferacji inwazję kosmków do mięśniówki macicy mogą towarzyszyć ciężkim krwawieniem dootrzewnowego.

Przez histotypu zależności od struktur komórkowych jest izolowana trofoblastu miesza wskaźnikowej syncytiów, cytotrofoblastu hydatidiform mol.

Przyczyny i czynniki ryzyka hydatidiform mol

Molowy ciąży rozwija się w wyniku chromosomalnego zaburzeń ciążową. Dłuższy wersja hydatidiform mola (uniparentalna disomii) występuje, gdy utrata genami macierzystych i powielanie haploidalnych ojców, geny (kariotyp zygoty 46HH) lub gdy plemniki nawożenie dwa wadliwy jądrowego wolne jaj (zygoty kariotypu 46XY, 46xx). Częściowego typowej postaci triplodiya hydatidiform mola, co wynika dispermy zapłodniona komórka jajowa lub plemniki diploidalnych chromosomów (kariotyp 69XXY, 69XYY lub 69.HHH). W przypadku częściowego molowej ciąży płód często zgłaszane wielu wad rozwojowych (wodogłowie, aschistodactylia i wsp.).

Istnieje hipoteza o degeneracji kosmków pod wpływem infekcji - wirusy, pasożyty (Toxoplasma), jak również hipoestrogenizm.

Molowy ciąża jest 3 razy bardziej narażone na rozwój po wielokrotnych ciąż, u osób młodych i kobiet w ciąży w wieku powyżej 35-40 lat. Molowy ciąża może być komplikacją ciąży pozamacicznej i zlokalizowana w jajowodzie.

Prawdopodobieństwo dryfujących pęcherza wzrasta ze stwardnieniem urodzenia, przerywania ciąży, niedobór odporności, nadczynność tarczycy, Niewydolność w diecie tłuszczów zwierzęcych i witaminy A blisko spokrewnionych małżeństw.

Objawy hydatidiform mol

W trakcie ciąży sugeruje obecność mol hydatidiform mogą być przez szereg cech charakterystycznych.

Jednym z głównych objawów jest wybór ciemny płyn zawierający krwi pęcherzyków rodnych pocięto poślizgowi. krwawienie może prowadzić do znacznych anemizatsii ciąży, a nawet wziąć charakter zagrażający życiu. Gdy formy inwazyjne głęboko elementy kiełkowania hydatidiform mola grubości myometrium macicy perforacji może być skomplikowane i masowe krwawienie dootrzewnowe.

Ze względu na szybki rozrost pęcherzyków kołowe jest stosunkowo szybki wzrost macicy, w której wymiary nie odpowiadają zamierzonym wieku ciążowego.

Gdy molowy ciąża jest często postrzegana toksykoza, towarzyszą nudności, powtarzające się wymioty, ślinotok, zmęczenie, zwiększenie niewydolność wątroby, objawy stan przedrzucawkowy, preeklamsii i już w I trymestrze ciąży rzucawka.

Płodu części nie są wykrywane przez badaniu palpacyjnym i USG, bicie serca nie słychać i nie jest zarejestrowany metod sprzętowych ruch płodowy nie - ponieważ molowej ciąży płód zwykle umiera we wczesnym stadium, brak wiarygodnych oznak ciąży. Jednocześnie przeprowadzającego biologiczną i immunologiczny test ciążowy daje wynik pozytywny.

W 30-40% przypadków u pacjentów zidentyfikowano tekalyuteinovye dwustronne torbieli cofanie się samodzielnie po usunięciu hydatidiform mol. Hydatidiform mol największym niebezpieczeństwem jest ze względu na możliwość wystąpienia złośliwych nowotworów trofoblastu ciążową przerzutom do ścian sromu i pochwy, płuc, mózgu, narządów jamy brzusznej.

Rozpoznanie hydatidiform mol

W diagnostyce molowej ciąży jest zróżnicowana z ciąży mnogiej, wielowodzia, ciąży na tle mięśniaki macicy, poronienie.

Wyróżniające cechy obejmują obecność pęcherzyków plam zwykle obserwowane przed mol wydalenie hydatidiform. Na badanie ginekologiczne macicy określa się spójność plotnoelasticheskoy z częścią nadmiernego mięknienia, nadmiernego ciąży rozmiar macicy.

US pokazuje wzrost w nieobecności macicy płodu w nim jednolity drobno torbielowate tkankowej (objaw „burzy śnieżnej”), torbieli jajnikowych tekalyuteinovyh średnicy większej niż 6 cm. Phonocardiography płodowej bicia serca nie jest zarejestrowany.

Według zeznań w molowej ciąży można przeprowadzić UZGSS, histeroskopii, laparoskopii USG, laparoskopię diagnostyczną.

Podejrzeniem hydatidiform rozwój mol dokładnie badane zawartości ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej (hCG) - w razie potrzeby, przeprowadza się testy biochemiczne wątroby, kreatyniny i koagulacji.

Aby wykluczyć przerzutowych projekcje hydatidiform mol prowadzi radiografii piersi, brzucha, CT lub MRI mózgu.

Po usunięciu hydatidiform mol przeprowadzono badania histologicznego i oznaczanie kariotypu.

Leczenie hydatidiform mol

Przy identyfikacji cystic strategii leczenia Zrywka leży w jego usunięciu. Hydatidiform mola usunięto przez próżniową z łyżeczkowanie sterowania po wstępnym rozszerzenie szyjki macicy. Dla lepszego skurczów macicy przepisać oksytocynę lub pituitryną. Czasami jest niezależnym wydalenie hydatidiform mol z macicy.

Wraz z rozwojem zagrażających krwawieniem lub funkcji rozrodczych jest wykonywana histerektomia bez przydatków. Usunięta tkanka podlegają obowiązkowemu badaniu histologicznym.

Po ewakuacji hydatidiform mol w ciągu 2 miesięcy, pacjent wykonuje się raz w tygodniu określenie hCG surowicy miednicy ultradźwiękowego 1 raz na 2 tygodnie, rentgenowskiego klatki piersiowej. W nieobecności objawów rozwijającego chorionepithelioma późniejszej chemioterapii, nie są pokazane.

Poradnia ginekologiczna obserwacja po cierpienie onkolog hydatidiform kreta wykonywaną przez 2 lata. W tym okresie zaleca się zabezpieczenie przed ciążą za pomocą doustnych środków antykoncepcyjnych.

Powikłania hydatidiform molowe

Groźne powikłania hydatidiform mola może być chorionepithelioma rozwoju (horionkartsinoma) - złośliwe formy choroby trofoblastu. Horionepitelioma znamienny inwazyjną kiełkowania macicy, masywne przerzuty do płuc, wątroby, mózgu i może prowadzić do śmierci.

Często po hydatidiform mol rozwija zakażenia wewnątrzmacicznego metrotromboflebit, zakrzepica, posocznica. U 30% kobiet po hydatidiform mola zauważyć bezpłodność, 14% - brak menstruacji.

Przewidywania i zapobiegania hydatidiform mol

Prowadzenie profilaktycznej chemioterapii wskazane, jeśli po usunięciu nie występuje hydatidiform molowych hCG zmniejszenie miana, a także w przypadku przerzutów. U 80% kobiet poddawanych molowy ciąży jest spontaniczna remisja bez konieczności stosowania dodatkowej obróbki. Systematyczne monitorowanie i hCG monitoring ginekolog pomóc szybkie wykrycie rozwijania horionkartsinomu i podjąć aktywne działania.

Odpowiednie leczenie cystic poślizgu pozwala zaoszczędzić potencjału reprodukcyjnego kobiet z możliwością normalnej ciąży.