Stłuszczenie

tłuszczowy stłuszczenie - proces patologiczny, który składa się ze zwyrodnieniem tkanki wątroby, hepatocyty tłuszczowych. Zmiany morfologiczne charakteryzują wewnątrzkomórkowej i / lub zewnątrzkomórkowej akumulacją kropelek tłuszczu. Patologia ta występuje w jednej trzeciej pacjentów z niealkoholowego stłuszczenia wątroby, i u większości pacjentów z wywołane alkoholem. Stłuszczenie jest pierwszym krokiem alkoholowej choroby wątroby i może prowadzić do nieodwracalnych zmian w marskością wątroby i śmierci. Obecnie stłuszczenie jest uważany za globalny problem nie tylko z gastroenterologii, ale medycyna integracyjna ponieważ choroba jest związana ze zwiększonym ryzykiem rozwoju marskość wątroby, sercowo-naczyniowe, choroby metaboliczne i endokrynologiczne, alergie, żylaki i inne poważne zmiany.

Przyczyny stłuszczenie

Najważniejszym czynnikiem w rozwoju uszkodzenia wątroby tłuszczowych jest hepatocyty alkoholowe. Nasilenie zmian morfologicznych i ryzyko marskości podczas przejścia są bezpośrednio zależne od ilości i czasu trwania konsumpcji napojów alkoholowych. W tworzeniu stłuszczenie wątroby odgrywają ważną rolę cukrzyca. Hiperglikemii z opornością na insulinę prowadzi do zwiększenia stężenia wolnych kwasów tłuszczowych we krwi, co prowadzi do zwiększonej syntezy triglicerydów w wątrobie. Jeśli szybkość ich powstawania przekracza reakcji wymiany przy tworzeniu kompleksów VLDL-TG jest odkładanie się tłuszczu w wątrobie.

Udowodniono związek ze stłuszczeniem otyłość, gdzie główną rolę odgrywa nie procentu tkanki tłuszczowej, a gdy występuje insulinooporność i zespół metaboliczny. W tych badaniach, zawartość tłuszczu w wątrobie określony metodą spektroskopii protonowej, zależne od poziomu insuliny na czczo.

Przyczyny stłuszczenie wątroby mogą być inne choroby towarzyszą zaburzenia metaboliczne: obrzęk śluzowaty, Zespół Cushinga, nadczynność tarczycy, przewlekłe choroby zaburzenia wchłaniania przewodu pokarmowego (w tym przewlekłe zapalenie trzustki) Choroba Wilsona, patologii układu sercowo-naczyniowego (choroba hipertoniczny, Choroba wieńcowa), Inne przewlekłe choroby, które prowadzą do uszczuplenia pacjenta (onkologiczną, do płuc i niewydolność serca).

Naruszeniem metabolizm tłuszczów, węglowodanów i otłuszczeniem hepatocytów i powoduje tzw „zachodnie” dieta - żywność o wysokiej zawartości tłuszczów uwodornionych, węglowodanów prostych, a także stylu życia o niskiej aktywności fizycznej. Oddzielny zestaw czynników przyczyniających się do akumulacji tłuszczu w wątrobie - dziedzicznym niedoborem enzymów biorących udział w metabolizmie lipidów.

Tak więc, niezależnie od podstawowych przyczyn choroby, z hepatosis tłuszczowych (zwłaszcza etiologii bezalkoholowy) posiada odporność na insulinę, z kolei, zmiany zwyrodnieniowe w wątrobie jest jednym z ogniw chorobotwórczych zespołu metabolicznego. Tłuszcz akumulacja w hepatocytach i pomiędzy nimi ze względu na nadmierne spożycie tłuszczów z powodu hiperlipidemii lub alkoholu zmiany patologiczne naruszenia ich wykorzystaniu w procesie peroksydacji i zmniejszenie wydzielania cząsteczek tłuszczu z komórki z powodu przekroczenia syntezy apoproteiny tworząc formę transportu tłuszczów (wyjaśnia to alipotropnoe stłuszczenie wątroby).

Często dany pacjent do identyfikacji czynnika sprawczego nie jest możliwe, ponieważ nie ma żadnych uszkodzeń netto wątroby o genezie. zaburzenia jedzenia, alkoholu, używanie narkotyków - czynniki, które mają miejsce w prawie każdym pacjentem.

Klasyfikacja stłuszczenie wątroby

Zgodnie z klasyfikacją etiologicznego samodzielnie dwie formy stłuszczenie wątroby, które są niezależne jednostki chorobowej: alkoholu stłuszczenie wątroby i NASH. Spośród wszystkich pacjentów poddanych biopsji wątroby, niealkoholowe stłuszczenie nagrany w 7-8% przypadków. utrata alkohol jest bardziej powszechne - występuje 10 razy częściej.

Stłuszczenie są klasyfikowane jako pierwotne, ze względu na endogenne zaburzeń metabolicznych (otyłości, cukrzycy, hiperlipidemii) i wtórne - jest to spowodowane przez czynniki zewnętrzne, na które rozwoju zaburzeń metabolicznych. Wtórnym stłuszczenia obejmują uszkodzenie wątroby podczas stosowania pewnych leków (syntetyczne estrogeny, kortykosteroidy, niesteroidowe leki przeciwzapalne, metotreksat, tetracyklina) - syndrom zaburzenia wchłaniania podczas operacji na narządach układu pokarmowego (jelita czczego zespolenia krętniczo-gastroplastyki jako metoda leczenia otyłości, jelita resekcji) - długotrwałe żywienie pozajelitowe głód, choroba Wilsona, etc ...

W zależności od typu złogów tłuszczu w płaciku wątroby są następujące postacie morfologiczne stłuszczenie: ogniskowej rozsiane (często nie ma objawów klinicznych), wyrażoną rozpowszechnione, strefowy (tłuszcz odkłada się w różnych częściach zrazików wątroby) i rozmyte (microvesicular stłuszczeniem).

Objawy stłuszczenia wątroby

Złożoność tej choroby polega na tym, że pomimo znacznych zmian morfologicznych, większość pacjentów nie ma żadnych specyficznych objawów klinicznych stłuszczenie wątroby. 65-70% chorych - kobiet, większość z nich ma nadwagę. U wielu pacjentów nie jest non-insulin-dependent diabetes mellitus.

Zdecydowana większość pacjentów nie ma żadnych objawów charakterystycznych dla uszkodzenia wątroby. Być może nieokreślone uczucie dyskomfortu w jamie brzusznej, łagodny pobolewania w prawym górnym kwadrancie, astenia. Wątroba jest powiększony, może być nieco bolesne podczas badania palpacyjnego. Czasami choroba towarzyszy syndrom dyspeptyczne: nudności, wymioty, nieprawidłowe stolce. Może jakiś zażółcenia skóry.

W rozlanego uszkodzenia wątroby mogą wystąpić epizody krwotocznych, niedociśnienie, półomdlały, ze względu na uwalnianie się proces zapalny wynikający czynnik tumoronekrotiziruyuschego.

Diagnoza stłuszczenie wątroby

Objawy kliniczne tej choroby są niespecyficzne, konsultacja gastroenterolog sugeruje, stłuszczenie i ustalić strategię diagnostyczną. Biochemiczne Próbki wątroby również nie wykazuje istotnych zmian transaminazy w surowicy może być zwiększona przez 2-3 razy, a ich normalne poziomy nie wyklucza występowanie otłuszczenia wątroby. Główne metody diagnostyczne są skierowane do wyłączenia innych chorób wątroby.

Pamiętaj, aby badać krew na obecność swoistych przeciwciał na patogeny wirusowe zapalenie wątroby, wirus cytomegalii, Wirus Epsteina-Barr, różyczka- ustalania autoimmunologicznych markery uszkodzenia wątroby. Badamy poziom hormonów tarczycy we krwi, ponieważ niedoczynność tarczycy może być przyczyną stłuszczenia wątroby.

USG jamy brzusznej wykazuje oznak stłuszczenia tłuszczowej, jeśli uszkodzenie obejmuje trzecią tkanki wątroby. Ważna rola biopsji wątroby z morfologicznego badania biopsji. Histologiczne oznaki stłuszczenie wątroby to zjawisko zwyrodnienia tłuszczowego, zrazikowego zapalenia, zwłóknienia, steatonekroza. Najczęściej ujawnia obecność dużej Duchenne'a.

Bardzo pouczający sposób diagnostyczny do wykrywania zmian w miąższu - MRI wątroby. Do wykrywania ogniskowej stłuszczenie wątroby stosowanych skanów radionuklidów. Program diagnostyczny powinien obejmować metody szacowania towarzyszących chorób, które mają wpływ na przebieg uszkodzenia wątroby i rokowania dla pacjenta. W celu oceny funkcji wątroby odtruwające wykonywane C13 testu metatsetinovy ​​oddech. Wyniki tego badania pozwalają nam sądzić o liczbie funkcjonujących hepatocytów.

Leczenie stłuszczenia wątroby

Leczenie pacjentów z FH jest wykonywana w warunkach ambulatoryjnych lub w oddziale gastroenterologii. Wymagane szacowany stan odżywienia i terapia dieta jest powołany. W niektórych przypadkach jest to dieta jest kluczem, a jedynym sposobem leczenia stłuszczenia wątroby. Zdrowa żywność przewiduje ograniczenie tłuszczów zwierzęcych, spożycie białka w ilości 100-110 g dziennie, odpowiednie spożycie witamin i minerałów.

Leczenie zachowawcze, to odbywa się w kilku kierunkach. Zastosuj lipotropowy które eliminują stłuszczenie wątroby: kwas foliowy, witamina B6, B12, kwas liponowy niezbędne fosfolipidy.

W celu zmniejszenia działania głównych czynników chorobotwórczych (insulinoopornością) wymaga korekty nadwagi. Utrata nawet 5-10% masy ciała prowadzi do znaczącej poprawy w metabolizmie węglowodanów i tłuszczu. Jednakże, współczynnik utraty masy ciała powinna być 400-700 g na tydzień, bardziej szybka utrata masy ciała może prowadzić do rozwoju i rozwoju stłuszczenie niewydolność wątroby, a także powstawania kamieni w pęcherzyka żółciowego (w celu zapobiegania powstawania kamieni Lekarz przepisujący lek kwasu ursodeoksycholowego). W celu zwiększenia aktywności fosforylacji oksydacyjnej, mięśniach i tym samym - Wykorzystanie kwasów tłuszczowych wykazuje obciążenie fizyczne, co również poprawia wrażliwość na receptory insuliny. insulinooporność farmakologiczne przeprowadzono na tiazolidynodiony (rozyglitazon) i biguanidy (metformina).

Kolejnym obszarem leczenia - terapii hipolipemizującej. Ale w końcu ustalić, czy leczenie statyną jest bezpieczny dla tłuszczu gepatoze ponieważ leki te mają zdolność do uszkodzenia hepatocytów. gepatoprotektory przypisany do normalizacji czynności wątroby. Zastosowanie witamina E, kwas ursodeoksycholowy, betaina, tauryna. Przeprowadzone badania nad skutecznością pentoksyfiliny i blokery receptora angiotensyny w tej patologii.

Zatem, kluczowe momenty w leczeniu stłuszczenia wątroby są eliminacja czynnika etiologicznego (w tym alkohol), normalizacji masy i siły. farmakoterapia ma drugorzędne znaczenie. dla pacjentów alkoholizm, Priorytetem jest leczony przez psychiatrę.

Przewidywanie i zapobieganie stłuszczenie wątroby

Stłuszczenie ma stosunkowo korzystne rokowanie. W większości przypadków wyeliminować przyczynę choroby wątroby, jest wystarczające, aby przywrócić. pacjenci niepełnosprawni zapisane. Należy stosować się do zaleceń gastroenterologa na diecie, aktywności fizycznej, wyeliminować stosowanie alkoholu. W przypadku ciągłych Kroki hepatotropowe czynników zapalnych i zmiany zwyrodnieniowe w wątrobie postępującą, mogą przejść przez chorobę marskości wątroby.

Zapobiegania stłuszczenia wątroby jest wyeliminowanie szkodliwych skutków toksycznych czynników, takich jak aldehyd octowy, wczesnego wykrywania i innych chorób wewnątrzwydzielniczych i ich skutecznego leczenia, przy zachowaniu prawidłowej masy i odpowiedni poziom aktywności.