Niedrożność obturacyjna

zatykający niedrożność jelit - rodzaj niedrożności mechaniczne spowodowane endo- lub wygląd zakłóceń ekzointestinalnoy promować zawartości jelitowej. Przyczyny obturacyjnych niedrożności może być bardzo zróżnicowana, ale powodują zwężenie rury jelitowego lub zachodzenie na siebie jego światło od wewnątrz lub ściskania jelita z zewnątrz. niedrożność obturacyjna cechą jest to, że jej objawy kliniczne mogą rozwijać się stopniowo i może objawiać gwałtowne i objawowe. Najczęściej występuje niedrożność jelit u starszych pacjentów przyjętych do Kliniki Gastroenterologii, jako najważniejsze przyczyny tej choroby - raka jelita grubego, coprostasia, choroba klej.

Przyczyny obturacyjnej niedrożności

Przez nałożenie na siebie w świetle jelita może prowadzić do różnorodnych powodów. Na przykład, Łagodne nowotwory jelita, raka jelita i jelita grubego rośnie do światła jelita rury stopniowo utrudniać przejście zawartości, a w końcu doprowadzić do całkowitego mechanicznej niedrożności jelit. Zmiany nowotworowe rozpoznano u 10% przypadków obturacyjnej niedrożności jelit. Tak jest w patogenezę i wypełnianie spowodowane jelit ciało obce, Tylko w tej sytuacji jest ostra niedrożność klinice.

U pacjentów w podeszłym wieku mający zaparcie, niedrożność jelit często spowodowane coprostasia - ze względu na dłuższy zastój treści jelitowej wody pochłoniętej przez ścianę jelita, stolec znacznie mniejszą objętość, co prowadzi do powstawania koprolity - kamienie kałowe. Koprolity często okluzyjne dystalny okrężnicy - średnica esicy mniejsza niż w okrężnicy.

Częstą przyczyną niedrożności obturacyjnych są kamica żółciowa i calculous pęcherzyka żółciowego. Kamienie żółciowe duże wymiary prowadzić do powstania odleżyn ściany pęcherza moczowego, w wyniku czego dodatkowo utworzona połacie pomiędzy pęcherzyka żółciowego i jelit (zazwyczaj z KDP i poprzecznej jelita grubego). Przez to oczywiście 3-4 cm wielkości kamienia mogą migrować do światła, powodując jej zatkanie otworu, korzystnie w dystalnym odcinku jelita krętego (najbardziej delikatne części jelita). Istnieją przypadki, kiedy duży kamień w jelitach poprzez żółciowych.

Rzadsze przyczyny niedrożności jelit są glistnicy (Świetle jelita jest zablokowany splot Ascaris), choroby zapalne jelit, zwężenie, nowotwory okrężnicy i żeńskich narządów płciowych, naczyń nieprawidłowych, wrodzonej wady rozwoju jelitowy. Do mieszanej postaci niedrożności jelit obejmują wgłobienie, klej przeszkoda - w tych warunkach obserwuje się zarówno obturacyjnej i uduszenia niedrożność jelit.

Objawy obturacyjnej niedrożności

W klinice obturacyjna niedrożność pojedyncze wspólne objawy związane w dowolnej postaci chorób etiologicznych i prywatne (powstają w pewnych przyczyn niedrożności). Typowe objawy to kurcze zhivote- hyperperistalsis początku choroby i jej całkowity zanik w późnym stadiyah- rvotu- bez odprowadzania kału i gazów. Cechą obturacyjnej niedrożności jelit jest, że czasem od początku aż pierwsze objawy mogą trwać kilka dni.

Ból zazwyczaj jest najwcześniejszym objawem niedrożności jelit. Ból podczas obturacyjną ileuse skurcze zwykle pojawiają się nagle mają falisty. Na wysokości ataku pacjent może opisać jako ból nie do zniesienia. Wraz z pojawieniem się bólu zaczyna wzrastać perystaltykę ściany jelita - gut starając się pokonać przeszkody, jakie napotykają. W miarę upływu czasu, system nerwowo-mięśniowa ściany jelita wyczerpania perystaltykę zaczyna maleć, a następnie całkowicie znika.

Wraz ze zniknięciem motoryki u pacjenta zwykle rozpoczyna wymioty. wymiociny charakter zależy od stopnia obturacji - jeśli przeszkoda znajduje się w górnym odcinku przewodu pokarmowego, wymiociny zawierają spożywane jedzenie, sok żołądkowy, żółć. Przy niższych niedrożności jelit wymioty stopniowo zajmuje kału naturę, nieprzyjemny zapach. Jeżeli przeszkoda występuje na poziomie jelita grubego, wymioty nie może być. rozwija enteroplegia, wyraźna wzdęcia. Przy wysokiej niedrożności podczas początkowych etapów może nadal odbiegają gazy i kał, aw późniejszych etapach i przy niskich obturacyjnych kałem niedrożność jelit i gazy nie odbiegają.

Obturacyjne niedrożność jelit spowodowane nowotwór jelita, zwykle rozwija się powoli i stopniowo. Na tle ogólnego wyczerpania, zatrucia, niedokrwistość pacjenta pojawia się wzdęcia, nieregularne skurcze. W przebiegu choroby, istnieją okresy oświecenia. Porażenie jelita, który rozwija się w kontekście nowotworu prowadzi do pererazdutiyu niedrożności jelita, w wyniku czego dopływ krwi jest zakłócona jego ścian, ukształtowane owrzodzenia i martwicy. Czasami pierwszym objawem nowotworów jelit i niedrożność jelit można obturacyjnych enterorrhagia.

Ma to swoje własne cechy i niedrożnością jelita na skutek spowodowanych nienormalnym trakcie tętnicy krezkowej. w młodym wieku często postrzegane tego rodzaju niedrożności jelit. Podczas obniżania przyjmowania pokarmu i następuje sprężanie jelita między nieprawidłową tętnicy krezkowej i kręgosłupa. Istnieje poważne kurczowe bóle brzucha, wymioty odruch. Znaczne uproszczenie złożeniem się przyczepy jest w położeniu, w którym tętnica jest opuszczana i przestaje ściskać jelit. Choroba może mieć przebieg falisty.

Kamienie żółciowe są przyczyną niedrożności obturacyjną nie więcej niż 2% przypadków. choroby kliniki zazwyczaj powodowane nie tylko duże kamienie padającą na jelito grube, lecz również odruchowe skurcze ściany jelita. Biorąc pod uwagę fakt, że zwykle w większości wypełnieniem jelita cienkiego jest pełna niedrożności jelit. Choroba występuje bardzo szybko z silnym bólem skurczów i wymiotów powtarzane z żółcią.

Kału kamienie powodować wypełnianie okrężnicy u osób w podeszłym wieku z chorobami towarzyszącymi (zaparcie, atonia jelit ściany i t. D.). Klinika przeszkoda w tym przypadku zwykle ostry manifest dotkliwe skurcze bóle brzucha, ciężki obrzęk, brak gazów jelitowych i kału. Cechą charakterystyczną jest to pererazdutaya pustej ampułki odbytnicy (objaw Obuchow Hospital). Czasami kałowe kamienie mogą odejść na własną rękę, ale należy pamiętać, że często przyczyną odleżynom ściany jelita, a pacjent w przyszłości może rozwinąć perforacja jelit, zapalenie otrzewnej.

Diagnoza obturacyjnej niedrożności

Do tej pory opracowano wiele metod diagnostycznych niedrożności jelit. Najprostszym i najbardziej dostępne z nich są różne techniki radiologiczne. W przypadku podejrzenia obturacyjnej niedrożności wykonywane radiologiczne jamy brzusznej, w których można zauważyć kubek Klojber poziomu cieczy poziomej i łuk powietrza. Te radiologiczne objawy mogą pojawić się w ciągu kilku godzin od wystąpienia. Jeśli to konieczne, można przeprowadzić celem radiografii żołądka i dwunastnicy (podejrzeniem ciała obcego, kamienie żółciowe w jelicie, nieprawidłowa podstawowej tętnicy krezkowej), obrazy w kierunku poziomym oraz lateroposition po prawej lub lewej stronie. Jeśli nie wykryto widocznych objawów niedrożności, zaleca się, aby przeprowadzić analizę rentgenowską za pomocą kontrastu (baru rentgenowskiej przejścia przez jelito cienkie, ergography). Kontrast zwykle pozwala na ustalenie położenia i poziom niedrożności jelit.

USG i MSCT brzucha pozwalają dokładnie określić przyczynę obturacyjnej niedrożności jelit, ocenić stan narządów wewnętrznych i krążenie krwi, obecność zapalenia otrzewnej. Badania te pomagają wizualizować kamienie, ciała obce, nowotwory.

Dla dokładniejszej diagnozy trzeba skonsultować się z lekarzem-endoskopistę. Endoskopia pomaga nie tylko vizualizirovt wpływ jelita i precyzyjnie określić przyczynę niedrożności, ale w niektórych przypadkach do przeprowadzenia działań naprawczych. Zwłaszcza podczas endoskopii obturacji koprolity - Podczas kolonoskopii można spróbować usunąć kamień kałowy, lub rozcieńczyć ją wodą i wyeliminować konserwatywne metody niedrożność jelit. Jeśli metoda ta jest skuteczna w dalszej pacjent powinien posiadać test na krew utajoną w kale uniknąć odleżyn i perforację w ścianie jelita.

Leczenie obturacyjnej niedrożności

Leczenie obturacyjnej niedrożności sugeruje eliminację przyczyn tej choroby. W obecności leczenia raka w połączeniu z reguły może obejmować chemioterapię i radioterapię, chirurgię resekcji. Przemieszczenie działanie zależy od rodzaju guza i etap procesu nowotworowego. Usuwanie łagodnych nowotworów jelita cienkiego jest zwykle towarzyszy całkowitego przywrócenia przepuszczalności pokarmowego, ale w niektórych przypadkach może wymagać resekcja jelita zespolenie mezhkishechnogo nakładki. Guzy nowotworowe zazwyczaj wymaga nałożenia stomii.

Chirurgiczne usunięcie ciała obcego z jelita cienkiego może być wykonywana zarówno podczas operacji brzusznej i endoskopii. Usunięcie kamieni żółciowych odbywa się dalsza ich lokalizacji. Operacja radykalna cholecystektomia zwykle wykonywane później, gdy pacjent jest ustabilizowana. Jeśli przeszkoda została spowodowana glistnicy i ekstrahuje pasożytów nacięcia jelita następnie zeszyto ściany jelit. Coprostasia można także spróbować poprawić konserwatywnych i endoskopowych metod. W przypadku niepowodzenia operacji przeprowadzona, często kończące wyciągania nienaturalny odbyt.

Rokowanie zależy od jego przyczyny i powikłania niedrożności jelit. Jeżeli pacjent nie perforacja jelit, zapalenie otrzewnej, jelit krwawienia, bardziej rokowanie. Specyficzna profilaktyka obturacyjnej niedrożności nie istnieje. profilaktyka wtórna jest wczesne wykrywanie i eliminowanie przyczyn tej choroby.