Enterorrhagia

Krwawienie jelitowe - krwawienie, która zachodzi w świetle jelita lub jelita grubego. Jelitowe krwawienia stanowią około 10-15% wszystkich krwawień z przewodu pokarmowego. Zazwyczaj nie ma wyraźnych objawów klinicznych, nie doprowadzić do wstrząsu krwotocznego. Najczęściej fakt, krwawienia z przewodu pokarmowego wykryte przypadkowo podczas badania innych chorób. Wyznaczono poziom krwawienia mogą być kolorowe i konsystencję stolca krwawienie jelitowych z jelita cienkiego przejawia cieczy, czarny, cuchnący kalom- krwi od górnego jelita grubego ciemności jednorodnie mieszany z kałem. W obecności krwawienia jelitowego dolnej części jelita grubego erytrocytów powłok stolec top. Małe krwawienie nie mogą manifestować klinicznie rozpoznać je tylko podczas test na krew utajoną w kale.

Przyczyny krwawienia jelit

Przyczyną krwawienie może być zmieniana choroby jelit i naczyń krezkowych. Angiodysplazja jelita cienkiego i okrężnicy naczyniowy krwawienie może przejawiać się tylko i nie mają innych objawów klinicznych. jelit uchyłkowatość Jest najczęstszą przyczyną krwawień. Też krwawienia z przewodu pokarmowego często towarzyszą przewlekłe (Choroba Leśniowskiego-Crohna, wrzodziejące zapalenie jelita grubego) I ostra choroba zapalna jelit (rzekomobłoniaste zapalenie jelita grubego), - Ciężar patologii małe lub jelito grube (gruźlicze zapalenie jelita grubego).

Ponadto krwawienia jelitowego może prowadzić do zmian naczyniowych - krezkowych jelita skurcz lub na skutek niedokrwienia zakrzepica tętnicy krezkowej. Masywne krwawienie końce patologii nowotworowych (rak polipy w jelitach). Źródłem może być jelitowych krwawień hemoroidy, szczeliny odbytu. U dzieci, powszechną przyczyną krwawienia jelitowe ciała obce przewodu pokarmowego.

Dla bardziej ograniczonych czynników powodujących krwawienia jelit, zapalenie promieniowanie obejmują następujące radioterapię przetoka aortalno-jelitowa, choroba tęgoryjec, kiła jelit, amyloidoza, długich maratonach sportowców. Mniej niż 10% przypadków do identyfikacji krwawienie z przewodu pokarmowego przyczyną awarii.

Objawy krwawienia z przewodu pokarmowego

Jelitowe krwawienia rzadko masywny, powodując hipowolemii jasną kliniki, wstrząs krwotoczny. Często pacjenci wspomnieć okresowe pojawienie się krwi w stolcu tylko po dokładnym wywiadzie. Najbardziej powszechny problem z krwawieniem jelit - odpływ krwi z kałem. Przy napełnianiu od jelita cienkiego krwi przez dłuższy okres czasu w kontakcie z enzymów trawiennych, w wyniku utleniania hemoglobiny krwi i dołączone do czarnego. Jeśli duża ilość krwi, podrażnia ściany jelit, co prowadzi do zwiększonego przejścia zawartość przewodu pokarmowego. Przejawia się to w obecności płynu, czarny, cuchnącej stolca - smołowatego stolca.

Jeśli źródłem krwawieniem w górnej części jelita, krwi aktywnie uczestnicząc w tworzeniu stolca została utleniona. W takich sytuacjach, domieszka ciemnej krwi znajduje się jednorodnie mieszany z kałem. W obecności krwawienia z przewodu pokarmowego esicy, odbytnicy, krew nie ma czasu mieszania z kałem, tak umieszczona na zewnątrz zmienionej stolcu w postaci kropelek lub klastrów. kolor krwi, w tym przypadku - na czerwono.

Jeśli źródłem krwawienia są uchyłki okrężnicy lub Angiodysplazja, krwawienia mogą występować na tle ogólnego stanu zdrowia, nie towarzyszy ból. Jeśli krwawienie z przewodu pokarmowego opracowane na tle zapalnym, zakaźne choroby jelit, krew w stolcu mogą być poprzedzane przez ból brzucha. krocza ból podczas wypróżniania albo bezpośrednio po nim, w połączeniu z wyglądem czerwonej krwi w stolcu lub w papier toaletowy, charakterystycznej szczeliny odbytu i hemoroidów.

Zakaźne patologia jelito grube, co prowadzi do rozwoju krwawienia z przewodu pokarmowego, może towarzyszyć gorączka biegunka, Stała naciskającą na stolec (parcie). Jeśli krwawienie z przewodu pokarmowego wystąpiło na tle długiej istniejącego stan podgorączkowy, znacznej utraty wagi, przewlekłe biegunki i zatrucia należy rozważyć gruźlica jelita. Jelitowych krwawień, w połączeniu z objawami ogólnoustrojowymi uszkodzeń skóry, stawów, oczu i innych narządów jest zwykle objawem nieswoistego zapalenia jelit. W obecności kolorowych kału i całkowitej nieobecności klinice krwawienie należy wyjaśnić czy pacjent próbuje naczynia barwnikami do żywności, co może prowadzić do zmiany barwy z kałem.

Rozpoznanie krwawienia jelit

Dla stwierdzenia faktu krwawienia z przewodu pokarmowego to wymaga nie tylko konsultacji z gastroenterologa, ale lekarz-endoskopistę. W celu ustalenia stopnia nasilenia i ryzyko niekorzystnego krwawienie jelit w celu awaryjnego jest wykonana morfologia krwi (zależy od poziomu hemoglobiny, czerwone krwinki, hematokryt, normocytes), utajoną w stolcu krzepnięcia krwi. Podczas inspekcji gastroenterologa on zwraca uwagę na częstość akcji serca, ciśnienie krwi. Bądź pewien, jak się okazuje, nie jest, czy pacjent ma historię epizodów omdlenia.

W obecności czerwonej krwi w stolcu wykonuje palcowe badanie odbytu, aby określić obecność hemoroidów, polipy. Należy jednak pamiętać, że potwierdzenie diagnozy hemoroidalnych żyły ekspansji odbytnicy nie wyklucza, krwawienie z przewodu pokarmowego od innych częściach przewodu pokarmowego.

Najprostsze i dostępne metody identyfikacji źródła krwawienia jelit jest endoskopowe. kolonoskopia może być wykonywane w celu ustalenia diagnozy (badanie górnego jelita grubego), sigmoidoskopii (wizualizacja esicy i odbytnicy). Prowadzenie endoskopii ujawnia powodować krwawienie z przewodu pokarmowego, w 90% przypadków, w celu przeprowadzenia równoczesnego leczenia endoskopowego (polipektomii elektrokoagulacji krwawienia naczyń). Szczególną uwagę zwraca się na opis krwawienia (zatrzymane lub nadal obecność skrzepliny i jego właściwości).

Jeśli krwawienie trwa, i nie można było wykryć jego źródło, prowadzenia mezenterikografiyu, scyntygrafii krezki naczyniowej przy użyciu znakowanych erytrocytów. Mezenterikografiya pozwala na identyfikację źródła krwawienia jelit u 85% pacjentów, ale tylko na jego intensywności więcej niż 0,5 ml / min. Wprowadzony w krezkowych naczyniach przeciwieństwie pochodzi z przepływem krwi w świetle jelita, które mogą być widoczne na rentgenowskich. W tym przypadku, cewnik w naczynia krezkowych, mogą być stosowane do obliteracji żylaków lub podawania wazopresyny (to spowodować skurcz naczyń i zatrzymania krwawienia). Ta metoda jest najbardziej odpowiednie do identyfikacji krwawieniu w jelitach na tle jelita uchyłkowatości, angiodysplazja jelitowa.

Jeśli intensywność krwawienia z przewodu pokarmowego niskie (0,1 ml / min.), W celu określenia jego źródło scyntygrafia przy pomocy znaczonych erytrocytów. Technika ta wymaga pewnego czasu i wytwarzania, lecz z dużą precyzją pozwala na rozpoznanie niskich intensywność krwawienia jelitowego. W przeciwieństwie mezenterikografii scyntygrafii ujawnia źródła krwawienia, ale nie jego przyczyny.

badania radiologiczne jelit z wprowadzeniem zawiesiny baru, zaleca się co najmniej, ponieważ są one przynajmniej informacyjny i mogą zakłócać wyniki innych metod (endoskopowych i angiografii). Typowo przejście przez oszacować zawartość jelit odbywa się nie wcześniej niż 48 godzin po zatrzymanie krwawienia jelitowego.

Leczenie jelitowych krwawień

Niskiej intensywności krwawienia jelitowe zwykle nie wymaga hospitalizacji w Klinice Gastroenterologii, ale obecność objawów wstrząsu krwotocznego pacjent wymaga hospitalizacji awaryjnego w oddziale intensywnej terapii. Te cechy to: bladość skóry, zimne kończyny, tachykardia, obniżenie ciśnienia krwi, brak oddawania moczu. ICU jest stabilny dostępu żylnego, zaczyna substytuty krwi infuzyjnych, produkty z krwi (krwinki czerwone ciałka krwi, świeżego mrożonego osocza, krioprecypitatu). Wytwarzane ciągłe monitorowanie parametrów hemodynamicznych, każdy sterowania godzin poziom hemoglobiny, czerwone krwinki, hematokryt. endoskopia awaryjnego przeprowadzono w celu ustalenia źródła krwawienia i endoskopowej przystanku. W wyniku takiej taktyki zatrzymać jelit krwawienie występuje u 80% przypadków.

Jeśli krwawienie umiarkowanej ekspresji, leczenie rozpoczyna się od eliminacji jego przyczynę, t. E. leczenie choroby podstawowej. Jelitowych krwawień na tle choroby uchyłka jelita najbardziej skutecznie zatrzymuje wazopresyny infuzji przez cewnik po angiografii. Takie krwawienie tendencję do nawrotów w ciągu następnych dwóch dni, w związku z tym, że cewnik jest usuwany z naczynia krezki nie wcześniej niż po upływie 48 godzin. Ponadto cewnik wprowadzony podczas angiografii można stosować do embolizacji naczynia krwawienia. Jeśli krwawienie z przewodu pokarmowego, co komplikuje jelit uchyłkowatości, nie może być zatrzymany, a to powtarza się zachowawczo hemostazę może wymagać operacji - hemicolectomy, suma cząstkowa kolektomia.

Krwawienie jelitowe na tle ostrego niedokrwienia jelit wymaga innej taktyki - we wczesnych stadiach, aby zatrzymać krwawienie pomaga przywrócić przepływ krwi poprzez rozszerzenie naczyń tle. Jeśli opracowany zawałem jelita, zapalenie otrzewnej - ponadto przeprowadza się wycięcie chorej części jelita. W przypadku krwawienia jelitowe spowodowane angiodysplazji podczas badania endoskopowego przeprowadzić koagulację elektryczną lub laserowej naczyń dotkniętych. na krwawienie hemoroidalny przeprowadzono ich podwiązanie lub skleroterapii.

Przewidywania i zapobiegania krwawienia z przewodu pokarmowego

Przewidzieć wyniku krwawienia z przewodu pokarmowego jest bardzo trudne, ponieważ zależy od wielu czynników. Śmiertelność z powodu krwawienia jelit zmienia się w różnych krajach, ale nadal stosunkowo wysokie. W Stanach Zjednoczonych w ciągu 8 lat, od 2000 roku, krwawienie z jelit jako przyczynę zgonu odnotowano prawie 70 000 przypadków. Zapobiegania krwawienia jelit zawiera szybkiego wykrywania i leczenia chorób, które mogą prowadzić do tych komplikacji.