Tężec

tężec - Jest chorobą zakaźną wywołaną przez bakterie Clostridium tetani, z ostrym charakter przepływu i pierwotnego uszkodzenia układu nerwowego.

Charakterystyka patogenu

Clostridium tetani jest Gram-dodatnia, ruchoma obligatoryjnie beztlenowa i zarodniki tworzące bakterią w kształcie pałeczki. Z wyglądu przypomina podudzia lub rakietę tenisową kosztem osiadł na koniec sporu. W różnych odporności w środowisku: w postaci zarodników mogą przetrwać przez wiele lat w temperaturze 90 ° C - około dwie godziny. Zarodniki są przekształcane do postaci wegetatywnej w temperaturze 37 ° C w warunkach beztlenowych, w obecności roślin tlenowych (np gronkowcowe). formy wegetatywne Clostridium wrzenia wrażliwe matrycę w ciągu kilku minut. Antyseptyczne i dezynfekujące działają na drobnoustroje przez 3-6 godzin.

wersje Clostridium tetani działające na układ nerwowy człowieka (tetanospazmin egzotoksyny) i cytotoksyna (tetanolizin).

Tetanospazmin toksyna jest najsilniejsze, wnika procesów komórek nerwowych i wchodzi do ośrodkowego układu nerwowego poprzez hamowanie sygnały hamowania w synapsach (hamowanie uwalniania hamujących neuroprzekaźników). Po pierwsze, działanie toksyny jest rozprowadzany tylko na synapsach obwodowych, powodując tężcowy drgawki.

Tetanolizin ma niszczący wpływ na komórki krwi, tkanek sercowych torby i koperty, Sprawy lokalnej martwicy.

Zbiornikiem i źródłem rozprzestrzeniania tężca są gryzonie, ptaki, zwierzęta roślinożerne i ludzi. Czynnik zawarty jest w średnim jelita i uwalniane do środowiska z kałem.

W połączeniu z możliwością ciągłego istnienia w postaci przetrwalników w ziemi, wód powierzchniowych, na obiektach tężca patogen może się kurzu i brudu w praktycznie każdym pomieszczeniu, są na wszystkich materiałach (łącznie z instrumentów medycznych i dressingi). droga infekcji - kołek. Bakterie dostają się do organizmu przez uszkodzoną skórę lub błony śluzowej (siniaki i otarcia zanieczyszczeń, drzazgi, ugryzienie i tym podobne).

Niestosowanie się do niezbędnych środków w aseptycznym i antyseptyczne ewentualnego skażenia podczas przetwarzania oparzenia, odmrożenia, urazy, rany chirurgiczne.

Bezpośrednia transmisja zakażenia od chorego nie może być zdrowe.

Wrażliwość na ludzką wysokiej tężcowi, odporność nie tworzy się, jako rozwój choroby wystarczająco tetanospazmin bardzo niskie dawki w stanie wywołać reakcję immunologiczną.

Klasyfikacja chorób

Tężec jest klasyfikowane zgodnie z naturą bramy wejściowego infekcji (pourazowego, postivospalitelny kryptogenna i tężcowi), a także częstość występowania procesu (uogólnione zapalenie i lokalnym).

Lokalna tężec jest niezwykle rzadka postać choroby.

Objawy tężca

Okres inkubacji tężcowi może wynosić od kilku dni do miesiąca. Czasami choroba zaczyna się zjawiskiem prodromalnych (stres i drżenia mięśni w obszarze przenikania zakażenie, ból głowy, potliwość, drażliwość), ale zazwyczaj pierwszym objawem tężca jest tępy ból, ciągnięcie znak w miejscu patogenu dostanie się do organizmu, nawet jeśli rana jest całkowicie wyleczona. Następnie rozwoju typowych objawów tężca: tężec (kurczowy skurcze i napięcie mięśni do żucia, co pogarsza rozrywających jamy ustnej), dysfagia (trudności połykania), sztywność karku (nie towarzyszy inna objawy oponowe) „Sardoniczny uśmiech” (określonego napięcia mięśni mimicznych: pomarszczone czoło, zmrużone powieki szczeliny, rozciągnięte wargi, kąciki ust są pomijane).

Kombinacje tężec, dysfagii sardonicznego uśmiechu „a”, i napięcie szyi jest tylko w odniesieniu do tężca objawów.

Pośród choroby charakteryzuje się tonik, dość bolesne skurcze mięśni tułowia i kończyn. napięcie mięśni staje się trwałe (nawet podczas snu). Na trzeci lub czwarty dzień choroby występuje drewnienia mięśni ściany brzucha, ruch ramion jest ograniczony (nogi wydłużone), szybkiego oddechu, przejmuje powierzchowne ze względu na skurcz mięśnie międzyżebrowe i przeponę. Defekacji i oddawanie moczu trudne, co wiąże się również ze stresem mięśni dna miednicy, jelit i dróg moczowych.

W rezultacie, w sumie bolesne napięcie mięśni rozwija opistotonusem: zakręty pacjenta w pozycji leżącej z głową odrzuconą do tyłu, kolanek talii, dzięki czemu można trzymać rękę między nią a łóżkiem.

Tak więc okresowo wystąpić nagłe tężcowy drgawki, początkowo trwać kilka sekund, z progresją choroby wydłużeniu nawet do kilku minut w napiętych mięśniach. twarz pacjenta staje się sinicą kontury cieniu mięśni wyraźnie nakreślone, podwyżki opistotonus. W tym czasie pacjenci odczuwają silny ból i duszność (duszność), często jęczy, ściskając ręce brzegu łóżka. wzrost temperatury ciała (szczególnie na twarzy), nie jest pocenie się, ślinotok. Fizyczne znak egzamin tachykardia, czasami nadciśnienie. W tym przypadku pacjent jest zawsze w czystej świadomości, zaburzenia świadomości (Splątanie i delirium) nastąpić na krótko przed śmiercią.

Najbardziej niebezpiecznym okresem dla życia pacjenta jest choroba 10-14 dni. W tym czasie rosnąca kwasica metaboliczna powoduje hipertermia, nadmierne ślinienie się i zwiększona potliwość, sprzyja rozwojowi niewydolności wielonarządowej. Istnieją poważne zaburzenia neurogenne powodu głębokiego toksycznego uszkodzenia mózgu, wysokie prawdopodobieństwo paraliżu mięśnia sercowego, asfiksja. W związku z naruszeniem wentylacji często przystąpienie infekcji i wtórnego rozwoju zapalenie płuc. Częste napady przyczynić się do powstania męczące bezsenność.

W przypadku przesyłania Chorób krytycznej fazy stopniowego zapadania się objawów klinicznych i etap odzyskiwania, w dalszym ciągu około półtora do dwóch miesięcy, aż do całkowitego zaniku objawów.

Tężec może występować w różnych stopniach ciężkości, który jest określony przez agregat i nasilenia objawów.

przepływ światła charakteryzuje okresie inkubacji 20 dni, a opistotonusem umiarkowane naśladować skurcz braku napadów toniczno (lub ich intensywności i niskich częstotliwości). Utrzymując temperaturę w granicach normy, lub stan podgorączkowy. Wzrost objawów choroby trwa zwykle 5-6 dni.

Przy umiarkowanym okresie inkubacji wynosi 15-20 dni, rosnące oznaki trwa od 3 do 4 dni, kilka razy dziennie są skurcze, stany podgorączkowe i obchodzony umiarkowaną tachykardię.

Ciężkie tężec objawia skrócić okres inkubacji (od jednego do dwóch tygodni), szybki wzrost objawów (w ciągu jednego lub dwóch dni), z typowym kliniki często występujących napadów, ciężką pocenie się, tachykardia, gorączka.

spełnia również bardzo poważne tężec (piorun), w których okres inkubacji wynosi nie więcej niż tydzień, klinika rozwija się w ciągu kilku godzin, tonik drgawki pojawiają się co 3-5 minut, wyrażone zaburzenia narządów i układów, sinica, zagrożenie bezdechu niewydolności serca itd.

Szczególnie dotkliwe znak Oczywiście w gałkowej, malejąco tężcowi Brunner, w którym maksymalna strata obejmuje mięśnie twarzy, szyi, strun głosowych, oddychania i połykania grup mięśniowych, membrana. Gdy forma ta charakteryzuje paraliż układu oddechowego i naczynioruchowego jądra nerwu błędnego, który jest obarczona neurogennego, zatrzymanie akcji serca i oddechu.

W krajach rozwijających się, noworodkowe tężec (zakażenie następuje, gdy pałeczka tężca w ranie po obcięciu pępowiny) jest jedną z najczęstszych przyczyn zgonów niemowląt.

Czasami (rzadko) może wystąpić w górę tężec, począwszy od bolesnych szarpnięć mięśni obwodowych i stopniowo uogólnionych z rozmieszczenia typowych objawów.

Również rzadkimi postacie obejmują miejscowy tężec występującym w ranach głowy i charakteryzuje się porażenie mięśni twarzy w „sardonicznego uśmiechu” z sztywność karku i dwustronnej (czasem pokonać boki wyrażone rannych więcej) niedowład nerwów czaszkowych (twarzy porażenna otępienie róży).

Powikłania tężcowi

Tężec poważne komplikacje z wysokim prawdopodobieństwem zgonu to niedotlenienie i zatrzymanie akcji serca. Ponadto tężcowa może przyczynić się do złamań kości, mięśni, łzy ściskanie deformacji kręgosłupa. Częstym powikłaniem jest zapalenie płuc, tężec, może wystąpić skurcz naczyń wieńcowych i zawał mięśnia sercowego.

W czasie odzyskania jest często obserwowane przykurczu, paraliż trzeci i szósty siódmy Pary nerwów czaszkowych. W noworodka tężcowi może być skomplikowane posocznica.

Rozpoznanie tężca

Obraz kliniczny tężcowi wystarczająco specyficzne dla diagnozy. Badania w celu zidentyfikowania czynnika sprawczego można poddać materiałów autopsji opatrunku i popłuczyny z narzędzi chirurgicznych do zszywania, pyłu, w glebie, powietrzu.

Izolacja patogenu jest zwykle możliwe miejsca uderzenia infekcji (skrobanie lub wyładowaniem w miejscu zmian skórnych). Czasami istnieje potrzeba wymazów z nosa i gardła, błony śluzowej pochwy i macicy (lub poporodowy postabortal tężec).

Badanie materiału biologicznego pochodzące wytwarzać izolacji egzotoksyna tężca i próbki biologicznej u myszy.

Leczenie tężca

Leczenie pacjentów z tężcowi wykonane w OIOM, z udziałem anestezjologa, ponieważ choroba jest bardzo niebezpieczna w odniesieniu do śmiertelności. Pacjenci stwarza najlepsze możliwe w warunkach bodźców na zmysły, reszta, jest przeprowadzany przy użyciu zgłębnik żołądkowy, a niedowładu pokarmowego - pozajelitowo.

produkowane zapobieganie odleżyny (Włączanie pacjenta, wygładzanie i terminowe zmiana ubrania, skóra, WC). Ranę, która jest brama wejściowa infekcji odciąć tężca surowicy (nawet jeśli jest opóźnione). Aby utworzyć dostęp tlenu do zlokalizowania patogenu poprzez przedstawienie autopsji, inspekcji, oczyszczenia, należy zamiatanie cięć. Istniejące ciała obce, zanieczyszczenie i martwica są usuwane.

leczenie ran, w celu uniknięcia drgawki w znieczuleniu ogólnym. Następnie, po podaniu rany Używane enzymy proteolityczne (trypsyna, chymotrypsyna).

Etiologicznym obróbka polega na utrzymaniu możliwie najszybsze immunoglobuliny swoistej domięśniowo lub toksoid tężca, wytworzonej na podstawie wstępnego badania wrażliwości.

Leczenie objawowe jest wykorzystanie mięśni zwiotczające, leki przeciwpsychotyczne, narkotyków i środków uspokajających. W szczególności ostatnie powszechne stosowanie diazepamu okazało się, że w ciężkie podawać dożylnie.

Mieszanina ma dobry wpływ chlorpromazyna i promedolom dimedrolom (niekiedy z dodatkiem roztworu bromowodorek skopolaminy). Stosowane również barbiturany seduksen oxybutyrate sodu. W ciężkim - fentanyl, droperidol, zwiotczające mięśnie działanie obwodowe kurarepodobnymi (pankuronium, d -tubokurarin), natomiast układ nerwowy labilny - blokery a- i.

Gdy kaniuli produkcji depresję oddechową i przełożyć pacjentowi wentylatorem oddechowe nawilżony tlenu oczyszczono przez zasysacz. Nie ma dowodów na korzystny wpływ hiperbarycznej natlenienia.

Jeśli wystąpią problemy z jelita i układ moczowy umieścić rurkę pary i cewnikowania pęcherza moczowego u kobiet i mężczyzn w przepisanych środków przeczyszczających. Ponieważ profilaktyka zakażeń mocowania stosowane antybiotyki. Kwasica metaboliczna i odwodnienie poprawione rozwiązania reopoliglyukina dożylnych wlewów, albuminy osocza gemodeza.

Rokowanie dla tężcowi

Przewidywanie tężec zależy od kształtu strumienia, którego mocniej, im krótszy jest okres inkubacji i szybszego wdrażania objawów klinicznych.

Ciężki i kształt błyskawicy tężec charakteryzuje złe rokowanie, z braku dostarczenia terminową pomoc ewentualnie śmiertelne.

Łagodne przypadki tężca są utwardzane przy odpowiednim leczeniu bezpiecznie.

Zapobieganie tężcowi

Miary nieswoistej profilaktyki tężca oznaczać przestrzeganie norm sanitarnych w domu (zwłaszcza w zakładach opieki zdrowotnej), zmniejszając obrażenia. profilaktyka indywidualna obejmuje gruntowne leczenie dezynfekcji ran i szybki dostęp do lekarza dla konkretnego zapobiegania zanieczyszczenia na rany, otarcia i tak dalej.

Szczególne konserwacji prewencyjnej planuje stopniowe szczepień dzieci DTP szczepionki, a następnie zastrzyki przypominające co 10 lat, lek DT, TT i Td.

zapobieganie infekcji awaryjne w przypadku prawdopodobieństwo (na uszkodzenia i zanieczyszczenia rany, oparzenia, odmrożenia trzeciego i czwartego stopnia, i in.) polega na leczeniu ran i podawać toksoid tężcowy lub immunoglobuliny. Często bierna immunizacja zapobiegania awaryjnego w połączeniu z wprowadzeniem AC leku do stymulowania ich własny system immunologiczny. Awaryjne zapobiegania tężcowi, pożądane jest, aby produkować w najbliższym czasie.