Tężec (tetenus)

Tężec - szczególnie poważne ostre, saprozoonoznaya (mieszkaniec gleby) zakażenie bakteryjne z mechanizmu przekładni styk, znamienne tym, napadów uogólnionych na tle hypertonus mięśni. Śmiertelność w tej chorobie jest 85% po wystąpieniu objawów, mimo odpowiedniego leczenia.

Opis choroby jest bardziej traktat Hipokratesa, której syn zginął z tężcowi. Od początku 19 wieku tężcowi patogen zaczął aktywnie badać, bo zauważył, że podczas wojny nie jest masa zgony zakażeń wśród personelu wojskowego. Później powstał tężca stobnyachny używany do zapobiegania masowym, które znacznie zmniejszają ryzyko zachorowalności i śmiertelności z powodu tężca.

Czynnik tężca

Czynnik tężca - bakteria Clostridium tetani. Jest w kształcie pręta, otoczony przez rzęski (powodować aktywną penetrację i dalszy ruch ciała). Głównym wyróżnikiem czynnik sprawczy - obecność najmocniejszy w egzotoksyny światowej, siła ustępuje tylko toksyny botulinowej. Jego minimalna dawka śmiertelna - 2 ng / kg. Egzotoksynę ten składa się z dwóch frakcji - tetanospazmin i tetanolizin.

Tetanolizin - wyróżnia się z komórek patogenu z pierwszych dni, ale jego rola w patogenezie jeszcze nie jest ostateczne wyjaśnienie. Wiadomo jest, że niszczy czerwonych krwinek, a tym samym powoduje hemolizę i hamują fagocytozy (pożeranym kltkami patogenu układu odpornościowego) - dwie linie określenia szybkiego wnikania patogenów do celu (układ nerwowy), co znacznie zmniejsza czas inkubacji i powoduje objawy rozwoju bardziej szybki.

Tetanospazmin - egzotoksyna drugi składnik, który jest uwalniany dopiero po zaniku (to znaczy po fagocytozie) i działa na następującej zasadzie - selektywnie wpływa synaptobrewina (jest białkiem transbłonowym nośnikiem, pęcherzyki wydzielnicze, komórka-bąbelków zaangażowane w hamujących neuroprzekaźników uwalnianiu w synapsie) prowadzi to do niekontrolowanego skurczu mięśni, ponieważ procesy są tylko jazdy bez hamowania neuroprzekaźników.

W odniesieniu do stabilności, środek wywołujący tężca jednym z najbardziej trwały, ponieważ wytwarza zarodniki (to jest zaokrąglone, średnica większych komórek końcowo umiejscowione, co daje patogenu podobieństwo „bęben Stick”), w niekorzystnych warunkach, z dostępem tlenu.

Bakterię Clostridium tetani

W kale gleby i różnych pacjentów zakażonych zarodników utrzymywać się przez dekady, tak gleby niewyczerpane zbiornik tężcowi. Umiera w ciągu 14 godzin z 1% roztworem chlorku rtęciowego w formalinie i 5% roztworu podstawowego fenolu. Przez działanie odpornego UVI.

Podatność na tężec jest wysoka. Nie sezonowości lub ograniczenia wieku i płci, oraz w odniesieniu do granic geograficznych - wszechobecność - problemem globalnym znaczeniu, śmiertelność podczas infekcji zawsze pozostawia dużą stabilność.

Przyczyny zakażenia tężcem

Źródło - gleby i wielu gatunków zwierząt, w przewodzie pokarmowym, co jest wykrywane tężca patogenu wykrywania patogenu, nie jest możliwe, a w jelicie, a z uwagi na integralność pokrywy błony śluzowej jelita, ponadto wprowadzenie patogenu nie występuje (chociaż ryzyko jest zawsze!).

Sposób - sworzeń zakażenie przez uszkodzoną skórę lub błony śluzowe uszkodzonych. Zasadniczo Atrium rozważenia: wystrzał, ukłucie, pokroić rany, drzazgi, zadrapania, oparzenia, odmrożenia, traumatized przez kanał rodny i rany pępowinowej w niehigienicznych warunkach.

Ale niepotrzebnie patogenu mnożenie występuje podczas bramie wjazdowej, jest bardzo skuteczny przerób od rany powierzchni. Jeśli jesteś ze szpitala, należy użyć najbardziej typowych środków dezynfekcyjnych - Nadtlenek wodoru, alkohol, furatsilin, chlorheksydyny.

Objawy tężca

okres inkubacji To może trwać od 1 dnia do kilku miesięcy, ale najczęściej 3-14 dni. Jednocześnie, im krótszy jest okres inkubacji choroby jest cięższy. Punkt ten jest uważany od początku wprowadzenia patogenu aż do pierwszych oznak klinicznych. Gdy dochodzi do kontaktu z otwartą powierzchnią rany wzbudnicy, mocowanie występuje i powielanie w miejscu wprowadzania, przebieg działania fagocytozy jest uwalniany z komórek wzbudnicy część endotoksyny - tetanospazmin. Ale czas trwania okresu inkubacji, ponieważ tetanospazmin może nie bezpośrednio z krwi dotrzeć do ośrodkowego układu nerwowego, to musi przejść ścieżkę długi etap: od gałęzi naczyniowych, które dostarczają krew do włókien mięśniowych poprzez krew, kontaktuje się z mionevralnymi synaps (połączeń między włókien mięśniowych i neuronów ruchowych) , Tetanospazmin najpierw wiąże się z receptorem, a następnie z błon komórek nerwowych, przenikający ją bezpośrednio do komory, przez przeniesienie włókna z komórki do następnej komórki, uzyskując w ten sposób układ nerwowy (chociaż prędkość posuwu toksyny - 1 cm / h). Po przejściu szeregu przełomowych konstrukcji powstaje neurogenny „okres konwulsyjne” z odpowiednimi objawów.

okres konwulsyjne Zaczyna się z działaniem tetanospazmin. Pierwsze objawy pojawiają się lokalnie, czyli w momencie wprowadzenia, jak głupi i ciągnąc bólu z skurcze mięśni, a następnie objawy stopniowo stają się bardziej rozpowszechnione w przyrodzie, zdobywając coraz szersze obszary mięśni, w ścisłej zgodności z fazowania:

1.Trizm - tonik napięcie mięśni żucia pierwszy utrudniania zamykając usta, a następnie - co otwarcia niemożliwych zęby.

Szczękościsk w tężcowi

2. sardoniczny uśmiech jednocześnie wyrazić i płakać i ironia, ale czasami jest również nazywany złośliwie drwi;

sardoniczny uśmiech

3. dysfagia - trudności w połykaniu ze względu na skurcz mięśni połykania go prowadzi dodatkowo do wyczerpania ślinienie (nadmierne ślinienie, bez możliwości połykania).

Wymienione powyżej jest triada objawów (szczękościsk, ironicznym uśmiechem, dysfagia) jest objawem typ specyficzny, dzięki czemu bezbłędnie, a przynajmniej umieścić podejrzany tężec we wczesnych stadiach.

4. mięśnie gipertonusom szyi, pleców i brzucha, z wychwytywania kończyn (górnych i dolnych). Dystrybucja hypertonus mięśni idzie typu top-down, a ze względu na fakt, że ton mięśni pleców rozwiniętej więcej niż żołądek, jest opistotonus, co najmniej - emprosthotonos (z silnie rozwinięte mięśnie brzucha, w wyniku formie pacjenta jako silny ból w jamie brzusznej).

Opistotonus - typ otwartym ciała maksimum, w wyniku hiper mięśni prostowników zgrupowane głównie na tylnej powierzchni korpusu (mięśnie szyi i tylnych mięśni prostowników kończyn), pacjent jest wygięta w łuk, opierając się na z tyłu głowy i pięty.

opistotonus  w czasie występowania skurczów mięśni, które mogą być najpierw klonicznych (tj relaksacji po napady), a następnie albo przepuszczając fazę klonicznych są tytanowy (występuje to końcowy odpoczynek po drgawek, i zawsze pozostaje na rozciąganie). Mogą być one obecne w organizmie pacjenta, w tym samym czasie, lecz w różne części ciała, a więc drgawki w anatoksynie jest często nazywany toniczno-kloniczne. W czasie tych napadów wystąpić pełną sztywność, skurcze są bardzo bolesne, możliwość poruszania się jest zachowana tylko w rękach i stopach - jest to ważna różnica znak diagnostyczny, ale w późniejszych etapach.

Te skurcze mogą wystąpić w wyniku jakichkolwiek, nawet najbardziej nieistotnych bodźców - dotykowe, słuchowe, wzrokowe. A najgorsze w tej chorobie jest fakt, że w czasie tych niezwykle bolesne napady padaczkowe osoba pozostaje w pełni świadomy, a po dekompensacji akcesyjnego przez narządów i układów, pochodzi powolną i bolesną śmierć, ale człowiek do końca pozostaje w umysłach.

5. Grab tonik stresu mięśnie międzyżebrowe, przepona i głośni. Od tego czasu wysokie ryzyko śmierci z powodu niewydolności oddechowej na skutek skurczu mięśni oddechowych lub bezpośrednie uszkodzeń dróg i naczynioruchowego centrum w rdzeniu przedłużonym.

6. Powstawanie niewydolności wielonarządowej jako ewentualnego dostosowania objawów klinicznych, a także dochodzenia po doznaniu choroby. Zmiany (kwasowo-zasadowej krwi), równowagi kwasowo-zasadowej, a także ze strony układu sercowo-naczyniowego i układu oddechowego:

• ciśnienie krwi, tachykardia z możliwych aritmii- rozwoju
• ze względu na niewydolność oddechowa rozwija się sinica, i jeśli ataki są zbyt częste, a następnie stopniowo tworzy mleczanowej (zmiana równowagi kwasowo-zasadowej), która przyczynia się do ogólnego stanu i zamyka utworzyły błędne koło, a to sprawia, że ​​niepokój jeszcze bardziej łatwe i jeszcze bardziej uderzające centrum rdzenia przedłużonego, potęgowany zaburzenia układu oddechowego i sercowo-naczyniowego.

tężec noworodków - oddzielne formy choroby, ponieważ choroby jest szybki i następuje śmierć przed wystąpieniem typowych objawów klinicznych. Początkowo dziecko naruszył aktu połykania i ssania, jest odrzucenie piersi. Tężcowy drgawki towarzyszy krzyk, drżenie dolnej wargi / brody i języka, mimowolne oddawanie moczu i dołącza wypróżnianie. Podczas ataku obserwowano również sinicę i powieki (skurcz powiek - jako silny mrugający). Występuje u niemowląt, których matki nie zostały zaszczepione, czyli tych dzieci, które nie otrzymują odporność bierną od matek.    

Rozpoznanie tężca 

dość często dane kliniczne (kontrola), ponieważ całkowite klinika rozwija w ciągu 1-3 dni, przy zachowaniu ścisłej fazowanie. Z metodami laboratoryjnymi, najbardziej odpowiednich i dopuszczalnych diagnostyki bakteriologicznej, ponieważ ma na celu izolacji i identyfikacji czynnika sprawczego i jego wykrycie toksyny w materiale testowym (wymazy mikroskopii Badanie histologiczne tkanki). W tym przypadku, bez dodatkowych metod diagnostycznych mieć inne choroby, które są skierowane na przeciwciała do detekcji, ponieważ w tym przypadku nie zwiększają miana przeciwciał ze względu na fakt, że nawet najmniejsza dawka śmiertelna patogenu, nie wywołuje odpowiedzi immunologicznej.

Leczenie tężca

Leczenie nierozłącznie reżimem diety w tej choroby: wymaga terapeutycznego reżimu ochronną, która przyczynia się do zmniejszenia częstości napadów. W tym celu, pacjenci są umieszczone w komorze izolacyjnej, a tym samym zapobiegając kontaktowi z bodźców zewnętrznych. Dieta musi iść na dojelitowe i / lub żywienia pozajelitowego (IV) za pomocą mieszaniny specjalnych mieszanek odżywczych, aminokwasów i emulsji tłuszczowej. Posiłki przygotowywane w ilości 2500-3000kkal / dzień. Z częste drgawki przeprowadzić diagnostykę KHS, a następnie dostosować moc, ponieważ istnieje duże zużycie energii w konwulsjach.

Leczenie odbywa się tylko w oddziałach intensywnej opieki medycznej, ponieważ prawie wszystkie leki są w grupie A lista jest również niezbędne dla dynamicznej kontroli zmian laboratoryjnych, a pacjent jest do respiratora (wentylacja mechaniczna), to koniecznie kaniulę (ponieważ akt oddawanie moczu rażąco naruszone) , 

• leczenie przyczynowe jest bardzo ograniczony, a w tej chwili już obecne oczywiste objawy jego skuteczność jest ograniczona do minimum, tak, że ani na początku, ani ponowne powoływanie tych leków nie zapobiega rozwojowi ciężkich postaci klinicznych i śmierci. Przez etiotropowych leków należą tężec immunoglobuliny i tężcowi oczyszczano, koncentratu serwatki. Są one stosowane tylko wtedy, gdy podozerenii zarażenie dopóki objawy nie są jeszcze widoczne.

• patogenetyczną terapii skierowanej na działanie toksyn, a jest bardziej skuteczne w połączeniu z przyczynowych, co zwiększa przeżywalność rokowania. Leki te obejmują: środki zwiotczające mięśnie, cały arsenał leków przeciwdrgawkowych, narkotyczne środki przeciwbólowe, antyhistaminowe, barbiturany, adrenoblokatory zredukować wpływ układu nerwowego współczulnego. Przy długotrwałym ciężkim prąd do żądanej listy dodać antybiotyków w celu zapobiegania / leczenia zapalenia płuc i sepsy.

Powikłania tężcowi 

• Ze względu na komplikacje w pierwszej kolejności są często łamane kości, skórki i rozdarcia mięśni, przykurcze mięśniowe występują, łamie stawów.
• Z powodu powikłań mniej niebezpiecznych i pojawiających się w późniejszych etapach wydzielonych wtórnych zakażeń bakteryjnych (zapalenie płuc, odmiedniczkowe zapalenie nerek, posocznica, niedodma płuc).
• Przy rozległych komplikacje powstają ropnie i zakażenia cellulitu w bramie. Ale w życiu codziennym w stosunku do bramy zakażenia, obraz jest diametralnie - wrota zakażenia jest często niemożliwe do znalezienia.

Choroba często prowadzi do zgonu.

Zapobieganie tężcowi 

Niespecyficzne - zapobiegania urazom i leczenie rany powierzchni.

Specyficzny - planowany czynnego uodpornienia dzieci i dorosłych oraz dodatkową pourazowego prewencji. Aktywna immunizacja populacji, rozpoczynając od wieku 3 miesięcy, 4,5 miesiące 6 miesięcy 18 miesięcy Pierwsze szczepienie przypominające w wieku 7 lat od drugiej dawki przypominającej, przy 14 Drugie szczepienie przypominające szczepienie przypominające co 10 lat od daty ostatniego szczepienia. Możesz być szczepione następujące szczepionki: DTaP, TD, Infanrix. Szczepienie jest przeprowadzane zgodnie z kalendarzem szczepień, biorąc pod uwagę wszystkie wskazania i przeciwwskazania. Gdy szczepienie przeciwwskazań manipulacje są opóźnione, a ponadto składa się z pojedynczego szczepieniu odstępach czasowych konserwujące (to znaczy różnica pomiędzy pierwszym i następnych szczepieniach / dawki przypominające szczepionki Zapisz 1,5 miesiąc, etc.).

immunoprofilaktyka awaryjne wykonywane na uszkodzenia i, w zależności od wieku wcześniejszego szczepienia tężca, immunizacja bierna prowadzi się albo antytoksyczny surowicy lub czynnej immunizacji biernej (-toksoid tężcowy lub homologicznej immunoglobuliny) lub dodatkowo wzmacniacz toksoid tężcowy. Lepiej jest wybrać ostatnie 2 opcje, ponieważ wraz z wprowadzeniem jej poziom w surowicy antytoksyczny pozostaje niższa niż może być okres inkubacji. Dlatego immunizacja bierna jest odpowiednia tylko dla tych, którzy przeszli pełny cykl szczepień. 

Jak Szczepienie pomaga złagodzić chorobę?

Pełne i terminowe Immunoprofilaktyka tężcowi może całkowicie wyeliminować ryzyko wystąpienia choroby. Jeśli z jakiegoś powodu nie odbyła się na więcej niż 10 lat temu, lub gdy immunizacja bierna antytoksyczny surowicy awaryjne szczepienie zostało przeprowadzone, to ludzie tworzą tak zwaną „częściową odporność”, w którym to przypadku choroby jest trochę łatwiej:

• Okres inkubacji jest utworzony przez 20 dni-
• triada kliniczne (szczękościsk, Sardoniczny uśmiechu, dysfagia) wyrażono słabo
• zwiększa napięcie mięśni w 6 dni, nadal można pić i IS-
• drgawki lub napady padaczkowe mogą być nieobecne lub występują tylko kilka razy w sutki-
• temperatura normalnym lub lekko povyshena-
• czas trwania choroby w ciągu 2 tygodni (w czasie, tak jak w nieszczepionych osiągnie średnią miesięcy, nawet po leczeniu) -
• zgony rzadziej.

W odniesieniu do odporności post-zakaźny (czyli tych, którzy są chorzy), w tej chwili uwierzyć, że nie powstaje, a ryzyko ponownego zakażenia w przypadku przeżycia pozostaje również wysoki. Chore poczucie epidemia tężec nie jest niebezpieczne dla innych, to znaczy nie jest zaraźliwe.

Deystvtelno choroba jest straszna, widziałem na własne oczy, jak ludzie przechodzą męki piekielne, będąc w pełni świadomym ... Zabieg jest praktycznie bez znaczenia, niewielu, którym udało się przetrwać, nawet przy zastosowaniu nowoczesnych technologii i leków.