Botulizm

Botulizm - jedna z najbardziej poważnych, ostroprotekayuschih, saprozoonoznyh zatrucie bakterii z kału doustne mechanizmu transmisyjnego, znamienny tym, uszkodzenia ośrodkowego i autonomicznego układu nerwowego, z występowaniem niedowład i porażenie mięśni poprzecznie prążkowanych i gładkich.

Nazwa pochodzi od łacińskiego słowa botulus - kiełbasy, ponieważ patogen stwierdzono tam, a on jest w ciałach zmarłych ludzi, którzy byli również wspomniałem. Pojawienie się tej choroby i do dziś jest związany z konsumpcją solone lub wędzone ryby i szynki.

botulinową

Czynnikiem sprawczym jest Clostridium botulinum, to kij z wici obwodowo tzw peritrih - zapewniają mobilność. Czynnik struktury ma małą liczbę funkcji, które przesądza o objawy:

Toksyna botulinowa • - jest najpotężniejszym egzotoksyna (nawet w porównaniu z tężec), czyli biologicznie czynny zwolniony z wibratora zawsze. Istnieje kilka typów toksyny - proteolityczne i nieproteolityczne tj podzielone przez zdolność fermentatirovat substancji do samoaktywacji i produkcji H S. większość osób wrażliwych na toksyny 7 typu (A, B, C, D, E, F, G) -, ale jest to Wszystkie odmiany tej samej toksyny botulinowej, ale specyficzności i śmiertelności określa się za pomocą różnych elementów funkcjonalnych, takich jak obecność neurotoksyn i zdolności do hemaglutynacji.

• aktywacja funkcji toksyny botulinowej - w wyniku działania enzymów proteolitycznych (lub jego, lub przewodu pokarmowego), co neurotoksyny (toksyny botulinowej) jest podzielona na dwa łańcuchy: łańcuch H zabezpiecza błonę komórkową receptora toksyny, ze względu na wiązanie się z synoptycznej-mięśniowej błony cholinergicznych synaps (związki) unerwiających prążkowanych i mięśnie gładkie. Łańcuch L ma działanie blokujące na cholinergicznego przez swoiste cięcie synaptycznej białka (SNAP-25 i synaptobrewiny - podobnie jak w tężcowi), zakłócone komunikacji z presinopticheskoy synoptycznej zablokowania membrany pęcherzyków występuje na transmisję impulsów nerwowych normalnego wytwarzania acetylocholiny i cholinoesterazy.

• typów toksyny B, C, D, F są to niebezpieczne, ponieważ mogą one aktywować własne same enzymy neurotoksyny, nie należących do układu pokarmowego. W tym przypadku, ponadto, że okres inkubacji jest zredukowana do samych objawów vidpoyavlyayutsya nawet gdy jest zanieczyszczony produkt w ustach, ale nie został połknięty.

• Aktywność:
- Leykotoksicheskaya (hamowanie fagocytozy bez uszkadzania leukocytów, czyli komórki fagocytarne)
- Hemolityczna (niszczy czerwone krwinki) -
- Leukocytów (dzieli fosfolipidów w błonie komórkowej).

• Patogen może być w postaci dwóch - autonomicznego (zestaw zhetoy strzałką na rysunku poniżej) i zarodników (niebieska strzałka) - ma to wpływ na środki profilaktyczne, gdyż Najwięcej wegetatywnych form odporność na patogeny i niskiego na szkodliwe czynniki. formy przetrwalnikowe - zdolność do zarodnikowania, czyli pojawienie się praktycznie nic niezachwianej stabilności. Zarodniki są utworzone końcowo, czyli zasadniczo w tym celu, środek ma postać „rakiety tenisowej.”

Czynnik botulizmu Clostridium botulinum

stabilność:

1. Forma zarodników - w temperaturze 6 ° C, - utrzymuje się w ciągu kilku miesięcy w temperaturze 100 ° - 1,2 godziny, w temperaturze 120 ° - zabite w ciągu 30 minut, ale niektóre szczepy mogą utrzymywać się przez kilka godzin w tej temperaturze. Przetrwalniki są odporne na zamrażanie i suszenie, nawet w bezpośrednim UVB. W stanie suchym zapisane dekadę. Działanie dezynfekujące aktywny przez kilka godzin w 20% roztworze formaliny zabija patogenu przez 24 Godziny-alkoholem etylowym przez 2 months- 10% roztworu kwasu solnego, - jedną godzinę.

2. wegetatywnej formy małą trwałość w środowisku zewnętrznym, a w temperaturze 80 ° C zostały zabite w ciągu 30 minut.

3. toksyna ulega zniszczeniu w tej samej temperaturze, w postaci wegetatywnej: 100 ° -10 minut, oraz neutralizuje się alkalicznym jednak odporne na kwaśne. W przewodzie pokarmowym zmniejsza jego aktywność, za wyjątkiem typu E, co z drugiej strony, zwiększa jej aktywność w 10000 razy.

Botulizm występuje we wszystkich regionach, ale częściej zarejestrowanych w krajach, gdzie ludność wykorzystuje różnorodne konserwy (zarówno roślin oraz dobrostanu zwierząt), można stwierdzić, że nie ma żadnych ograniczeń terytorialnych. Wszyscy ludzie są bardzo wrażliwe na toksyny, ale nie ogranicza się do płci i wieku. Sezonowość również zauważyć.

Charakterystyka zastosowania toksyny botulinowej w życiu codziennym:

1. broń biologiczna przez uzyskanie czystej toksyny gdzie 1d = 1 milion śmiertelne dawki, to znaczy mogą być stosowane jako środki masowego rażenia.
2. leku do leczenia przykurczów mięśni w kosmetyce ( „Boteks”)

Powody boltulizmom infekcji

Naturalne siedlisko i, w konsekwencji, źródłem jest gleba, tzw patogen saprozoonozom. Ponadto, źródłem jest woda, pyły, żywność gleby zakażonej treści jelitowej ryb i ptaków, miód - ale siedlisk środek jest często w postaci przetrwalników tworzących autonomicznego zamienione podczas stworzenie korzystnych warunków: t ° = 28-35 ° C = warunkach beztlenowych (anaerobowych), w puszkach aktywacji proteolitycznych enzymów w przewodzie pokarmowym. Zakażenie często występuje w wegetatywnych form zanieczyszczenia zarodników jest możliwe tylko w dwóch przypadkach - w przypadku gdy zakażenie rany i noworodkowy botulizm. Way - jedzenie i kontaktowo domowych.

Objawy zatrucia jadem kiełbasianym

Okres inkubacji jest liczony od momentu wprowadzenia patogenu do pierwszych objawów klinicznych. To trwa około jeden dzień, ale może różnić się od 2-12 dni, a to jest niezwykle rzadkie i tylko się dzieje, gdy zatrucie jadem kiełbasianym i gojenie botulizm niemowląt. Penetrujących przewodu pokarmowego, czynnik i aktywuje aktywność leykopenicheskuyu lecytynaza (szczegóły tu patogenów) - ułatwiają penetrację patogenu równolegle zabezpieczenie tkanki glublezhaschie fagocytozy. Na etapie realizacji rozpoczyna działających toksyn jest wynikiem aktywacji enzymów proteolitycznych i przewodu pokarmowego, gdy toksyna jest aktywowana, pojawiają się objawy.

Synapsy cholinergiczne - cel dla toksyny botulinowej

Okres objawów klinicznych zaczyna ostro i trwa do 3 tygodni, ze stopniowym zmniejszeniem objawów klinicznych. Okres ten charakteryzuje się według następującego wzoru:

• ostre nagłe o ogólnym objawów klinicznych (bóle głowy, zawroty głowy, temperatura ciała może wzrosnąć do 38 ° C)

• objawów zapalenia żołądka i jelit w 90% przypadków pojawiają się w pierwszej kolejności w pierwszym dniu od momentu konsumpcji produktu zanieczyszczonego pokazano skurcze ból w nadbrzuszu (w przybliżeniu w żołądku), wymioty, biegunka.

• W ciągu kilku godzin, dołącza objawy neurologiczne w postaci różnych kombinacji mionevrologicheskih zespoły:

• Zespół oftalmoplegichesky;
• Zespół opuszkowe jak niedowład gardła językach mięśni zmian IX (językowo-gardłowe) X (błędnego) i XII (podjęzykowego) nerwy czaszkowe;
• parasimpatiki porażka i zmiana KSH;

Wyjaśnia objawy neurologiczne

• Tropizm (przegrana wyborcza) do neuronów rdzeniu przedłużonym i neuronów ruchowych rdzenia kręgowego;
• Charakterystyka działania toksyny - zwiększa przepuszczalność tkanki docelowej;
• Przede wszystkim wpływ mięśnie o wysokiej aktywności funkcjonalnej tych, które są w stałym napięciu / Traffic (okoruchowy, mięśnie gardła, itp)

Zdarza się, że objawy zapalenia żołądka i nie mogą być i są pierwszymi przejawami objawów neurologicznych.

• zespół Oftalmoplegichesky:

• siatka lub mgła przed oczami;
• niezdolność do czytania i zobaczyć pobliskie obiekty, ale z zachowaniem dobrego widzenia - jest to spowodowane niedowładem mięśni rzęskowych, te, które zmieniają konfigurację soczewki w wyniku porażki, obiektyw jest stan stale zrelaksowany, co się dzieje, gdy koncentruje się na odległych obiektów;
• zez (strobizm);
• podwójne widzenie (podwójne widzenie);
• powieki opadające (ptosis);
• rozszerzenie źrenic, nie reagując na światło (rozszerzenie źrenic);
• nierówność źrenice (anisocoria);
• oczopląs (mimowolne ruchy oczu);
• W ciężkich przypadkach może to być cisza gałek ocznych.

• zespół opuszkowej przejawia aphonia i trudności w połykaniu. Aphonia: zaburzenia mowy, z odrobiną nosa, języka niedowładu mięśni, chrypka. Dysfagia powodu niedowładu mięśni gardła, nagłośni i miękkiego podniebienia, wynik jest pokazany: połykanie naruszenie zarówno stałej i płynnej żywności, ostatnie wypływa przez nos, również pamiętać poporhivanie próbując przełknąć nawet śliny.

• Dwustronne niedowład nerwu twarzowego objawia się „twarzą maskoobraznym” z powodu naruszenia mięśni mimicznych.

• Niedowład przepon i pomocniczych mięśni oddechowych:

• Mobilność ograniczenie obszar płuc wynika z międzyżebrowej porażenie mięśni, pacjenci skarżą się na uczucie ucisku „jakby obręcz” w klatce piersiowej;
• Rozdrobnienie mowy z poczucia braku powietrza;
• tachypnea (częstość oddechów) i duszność;
• niewydolność oddechowa może stopniowo wzrastać, i nagle - jest nagłe zaprzestanie oddychania (bezdech) i „śmierć następuje na podłodze słowa”;
• w tworzeniu niewydolności oddechowej, przyczynia się również do zespołu gałkowej.

• Porażka przywspółczulnego układu nerwowego:

• Suchość skóry i błon śluzowych;
• zmniejszenie wydzielania śliny;
• naruszenie unerwienia przewodu pokarmowego, aż do rozwoju niedrożności porażennej jelit;
• urodynamika naruszenie jak ostre zatrzymanie moczu lub nietrzymania moczu.

• Zmiana część układu sercowo-naczyniowego:

• bradykardii (zmniejszenie częstości akcji serca), na przemian z częstoskurczem (wzrost częstości akcji serca);
• tendencję do wzrostu ciśnienia krwi;
• naruszenie wzbudzenia, z występowaniem bloku AV (blok przedsionkowo-komorowy);
• wzrost duszności.

• W przebiegu choroby wzrasta osłabienie mięśni, w pierwszej chwili jest najbardziej widoczne w mięśniach szyi tak szef może zwisać, starają się trzymać swoich pacjentów. Mięśni zmęczenie może utrzymywać się przez okres do 6 miesięcy.

• w zaostrzając objawy ze znaczącą niedotlenienie krwi obwodowej (O) o różnym pochodzeniu:

• oddechowych (membrana z powodu niedowład i pomocnicze mięśni oddechowych);
• toksyczne (bezpośredni i pośredni wpływ na toksynę poprzez hamowanie enzymów bocznika pentoza-fosforan i K Na pompy);
• krążenia (ze względu na zakłócenia hemodynamiczne)

Czas trwania choroby jest średnio 3 tygodnie, z tym, że obróbka jest przeprowadzana. Objawy neurologiczne przywrócony w odwrotnej kolejności: najpierw oddech, a następnie połykania. Inne objawy - ból, brząkać, oftalmoplegicheskie, przywspółczulnego i inne objawy neurologiczne - nastąpić bez określonej kolejności i mogą być przechowywane przez dłuższy czas (do 1,5 miesięcy lub dłużej). Byłem chory wszystkie objawy niezauważone i nie pozostawia żadnych obezwładniających konsekwencje. Bez leczenia, najbardziej możliwa śmierć.

Charakterystyka ran i niemowląt botulizm:

• Długi okres inkubacji;
• Zakażenie nie wegetatywnego i przetrwalnikowe formy;
• Brak okresu GI;
• Newborn botulizm występuje w postaci letarg, osłabienie, ssanie lub wycofania, opóźnione stolcu, objawy oftalmoplegicheskie, chrapliwym krzykiem, osłabienie odruchu połykania lub ssania;
• Dzieci coraz częściej występuje jako powikłanie zapalenia płuc i są częstsze zgony.

Diagnoza zatrucia jadem kiełbasianym

1. Zgodnie z epidemią - stosowanie domowych przetworów.

2. Zgodnie z kliniczną danych - położenie i symetrii układu nerwowego, przy braku gorączki / zatrucia / ogólne mózgowych i oponowych zespołów.

3. Badania laboratoryjne: skierowany jest na wykrywaniu patogenów w żywności i biomateriały pacjenta (krew, przemywanie, moczu i kału), stosując pH (Reakcja zobojętniania) i ELISA (test immunoenzymatyczny) - wyniki te mogą być otrzymane w ciągu 8 godzin.

Czynnik botulizmu pod mikroskopem (dyskusja)

4. Oznaczanie poziomu enzymów sercowych w celu określenia stopnia kompensacji serca i naczyń krwionośnych: MB-kreatyny, transaminazy asparaginianowej, hydroksymaślan, tropanin. Do tego dalej prowadzi EKG.

leczenie jadem kiełbasianym

1. antytoksyczny protivobotudinicheskaya surowicy końskiej / mono lub wielowartościowego (w przypadku wiadomo toksyny botulinowej typu) lub ludzkiej immunoglobuliny protivobotulinichesky.

2. prednizolon podawać jednocześnie z dawką terapeutyczną surowicę w celu uniknięcia szoku anafilaktycznego. Z tych samych powodów, przeprowadzić próbki przy niskich dawkach przed podaniem surowicy, a jeśli nie jest reakcja alergiczna, wzrost prednezolona dawki.

3. Ponieważ gardła niedowład językach mięśnie wysokie ryzyko zasysania (oddechowych zablokowania), ale z powodu niedowład mięśni oddechowych i przepony utworzonych niewydolność oddechowa - w wyniku oddziaływania obu tych czynników zagrażających życiu, pacjentów przekazywanych z sondą i odżywiania pozajelitowego, a także połączony do respiratora.

4. Z klęsce mięśnia sercowego, wyznaczyć cytoprotectors.

5. powikłania bakteryjne przepisać antybiotyki o szerokim spektrum działania.

6. We wczesnych stadiach agenta działającego na i przez przewód pokarmowy, przez płukanie żołądka i czystek ustawienie lewatywy i wyznaczyć sorbentów.

Odżywianie w trakcie i po chorobie

Zdrowa żywność stanowi wyjątek potraw bogatych w substancje wydobywczego, przypraw i tłustych. A także przepisać dieta №10. Korzystną mieszaniną przesuwu z wysoką aktywnością energii. łóżko lub tryb polupostelny.

Powikłania botulizm

1. Specyficzne: zapalenie mięśni (często wpływa na biodra, potylicznej i cieląt mięśni, objawia się w postaci obrzęku, bólu, trudności w poruszaniu się) i pokonaniu nerwowego węzłów serca z późniejszego tworzenia arytmii.

2. wtórne bakteryjne powikłania: zapalenie płuc, niedodma, ropne traheobranhit, odmiedniczkowe zapalenie nerek, posocznica.

3. jatrogennego (po obróbce): choroba surowicy, hiperglikemia, hiperfosfatemia, zanik jelit.

Zapobieganie botulizm

1. Specyficzne - antytoksyczny protivobotulinicheskaya wielowartościowy surowicy (A, B i toksyna botulinowa typu E).
2. Niespecyficzne:

ścisłe przestrzeganie zasad przygotowania i przechowywania półfinale ryby / mięso / roślinnych;

Obróbka cieplna przed spożyciem puszek we wrzącej łaźni wodnej na 15 minut, przy sobie przypomnieć, że zabijanie tylko formy wegetatywne oraz spory pozostają w stanie nienaruszonym, a więc przed użyciem pozostałej zawartości puszek należy ponownie gotowanych zniszczyć zarodniki, które kiełkują w formę wegetatywną ,

konsultacja lekarska dla Zatrucie jadem kiełbasianym:

Pytanie: czy pacjent zaraźliwe?
Odpowiedź: Nie

Pytanie: banki Bombazhnye powiedzieć o obecności botulizm?
Odpowiedź: zdecydowanie odrzucają produkty dotknięte nie może, ponieważ nie przejawiać i jest zakorzeniony mit „puchnięcia czapki, zmiękczające i nieprzyjemny zapach, zjełczały smak”, bo mówi tylko mikroflory fermentativnoaktivnoy więcej niż czynnik wywołujący botulizm (w między innymi laseczki zgorzeli gazowej - czynnikiem przyczynowym zgorzeli gazowej). Botulinową można produkować tylko H S (siarkowodoru), który jest gazem słaba gęstość i z pewnością nie jest pod działaniem siły utworzenia wysokiego ciśnienia wewnątrz puszki. Jednak często źródłem domowe, nevidoizmenonnye słabe i nie puszki, ponieważ w skręcie, czynnikiem sprawczym korzystnej beztlenowych (bez G) warunkach, gdzie rozmnażają się one.

Pytanie: Czy odporność powstaje?
Odpowiedź: tworzy się, ale bardzo rzadko, ponieważ dawka odpowiada śmiertelnej odpornościowego. Ale nawet jeśli został utworzony układ odpornościowy i jest ściśle specyficznego typu, mdły i nie-trwałego.

Pytanie: Czy po wyłączeniu powikłań zakaźnych?
Odpowiedź jest negatywna, ponieważ nerw impulsów blokada następuje w synoptycznej lub raczej na poziomie subkomórkowym (cechy działania L i łańcucha H toksyny), przy czym struktur anatomicznych tkanek i pozostają w stanie nienaruszonym, brak porażenna działania toksyny i psevdoparaliticheskoe i może być innaktivatsii całkowicie wyeliminowane przez toksyny, w wyniku całkowitego odzysku zdarza stymulacji nerwowo. Przywraca wszystkie rodzaje stymulacji nerwowo-mięśniowej we wszystkich narządach i tkankach z wyjątkiem serca - jeśli tam po uformowaniu pozamacicznej ogniska, w wyniku nieskoordynowanych ruchów, można go usunąć tylko operacyjnie.

Rehabilitacja po doznaniu zatrucie jadem kiełbasianym

Botulizm - poważną chorobą zakaźną wywołaną przez wystawienie na działanie toksyny botulinowej (neurotoksyny) ze zmianami głównie układu nerwowego oraz opracowanie środków zespołem nerwów (zaburzenia oddychania, mowy, połykania, utrata narządach). Nasilenie zmian zależy od dawek toksyny botulinowej i objawów (spowodowane zaburzeniami układu oddechowego, mowy, połykania) nadal są odwracalne w odpowiednim czasie pomocy. Często jednak, zaburzenia widzenia (niedowład i paraliż zakwaterowania, uszkodzenie nerwu wzrokowego z ograniczoną lub niedowidzącym, zwężenie pola widzenia) są pewne konsekwencje w postaci zaniku nerwu wzrokowego.
Charakterystyka rozwoju choroby powodują efektywności świadczenia opieki medycznej dla tych pacjentów, a także wymaga poważnego podejścia do przestrzegania wszystkich kompleksowej rehabilitacji podczas odzysku (lub rekonwalescencji).

Program rehabilitacji (odzysk) po doznaniu zatrucie jadem kiełbasianym

1) środków ochrony (leczenie pacjenta i 10 dni po zniknięciu wszystkich zaburzeń neurologicznych z konsekwentnym podaniem w szpitalu rozładowania liści, przedłużone o 7-14 dni, w zależności od stopnia ciężkości choroby podlegającej postaci).

2) nadzór medyczny (badania kliniczne) pacjentów polega na monitorowaniu pacjenta odzyskać od części terapeuta miejsce zamieszkania w ciągu 14 dni po wypisie i utrzymując resztkową porady zjawisk i nadzór neurologa kardiologa i (jeśli są dostępne w szpitalu zapalenie mięśnia sercowego), okulista z konsekwencjami narządów wzroku. W dalszej obserwacji jest ustawiony na całkowite wyleczenie z częstotliwością raz na 6 miesięcy. podawanie leku w okresie rekonwalescencji przypisano według wskazań, w zależności od wpływu resztkowych i jest określana przez lekarza prowadzącego (leki sercowo-naczyniowe, środki nootropowe, witaminy, leki stosowane w terapii w leczeniu zaniku nerwu wzrokowego, i inne).

3) zalecenia aktywności fizycznej to: ograniczenie aktywności fizycznej na okres 3 lub więcej (jeśli to konieczne) zwolnienia miesięcy od ciężkiej pracy, wykluczenia ze specjalnymi sportu, jakiegokolwiek stresu związanego z pracą na analizatora wzrokowego. Innymi słowy, trwałego zatrudnienia przez okres co najmniej 2-3 miesięcy. Wnioski dotyczące racjonalnego rozmieszczenia jest zdeterminowany KAC (kliniczny ekspert komisji) placówka medyczna (kliniki) składający terapeuta neurologa lub kardiologa, zastępca. Ch. lekarze i inni.

4) żywienie kliniczne w okresie rekonwalescencji powinien zawierać kompletny skład diety i kaloryczność. Należy jednak przestrzegać pewnych podstawowych zasad: tryb odżywiania zgodności (odbiór 4hkratny mniej więcej w tym samym czasie) - Zasada ochrony shchazhenija chemiczny przewodu pokarmowego w okresie rekonwalescencji po botulinum (ograniczenie ostre i tłuste pokarmy, ograniczenie soli odbioru przewagą tłuszczów roślinnych zwierząt, wystarczające dostarczanie białka) - wystarczające spożycie witaminy do pokarmu lub przy użyciu specjalistycznych kompleksy multiwitaminowe (Vitrum, Centrum, komplivit, alfabetu oraz zestaw s, etc.).

5) terapia fizyczna może być szeroko stosowane po doznaniu zatrucie jadem kiełbasianym. Procedury te otoczone wodą (kąpiel, prysznic), procedury utwardzania electrosleep hiperbaryczna tlenowe (z nadmiarem inhalacji tlenem lub pod ciśnieniem), usuwając w ten sposób pozostałości zmiany w czasie ostrego niedotlenienia botulizmu. Pokazuje ogólne zabiegi odnowy biologicznej (masaż, fizjoterapia, basen).

6) leczenie uzdrowiskowe w trakcie rehabilitacji z wizytą do instytucji dla pacjentów z chorobami układu nerwowego.