Przewlekłe zapalenie płuc

chroniczny zapalenie płuc - trwałe zmiany strukturalne w płucach, charakteryzujące się lokalny zwłóknienie płuc i zniekształcenie oskrzelowa, towarzyszy okresowymi nawrotami zapalenia. Według Instytucie pulmonologii, przejście ostre zapalenie płuc Postać przewlekła występuje 3-4% u dorosłych i dzieci w wieku 0,6-1%. w strukturze POChP przewlekłe zapalenie płuc na rachunkach za 10-12% przypadków. W ciągu ostatnich dziesięcioleci z powodu poprawy w protokołach terapeutycznych o.pnevmonii, wprowadzenie liczby przypadków przewlekłego zapalenia płuc zmniejszyła się znacząco w praktyce klinicznej nowych skutecznych antybiotyków.

Pojęcie „przewlekłe zapalenie płuc” pojawiła się w 1810 roku w odniesieniu do wielu przewlekłych procesów non-gruźliczych w płucach. Od tego czasu koncepcja przewlekłego zapalenia płuc zostało omówione i zweryfikowane przez lekarzy i pulmonologów całym świecie. Do tej pory, przewlekłe zapalenie płuc, jako jednostki chorobowej, nie było uwzględnione w ICD-10 i nie są uznawane przez większość zagranicznych lekarzy. Jednakże w pulmonologii wewnętrznym rozwinęła zrozumienie przewlekłe zapalenie płuc, w szczególnej postaci POChP, a określenie to jest szeroko stosowane w literaturze i praktyce lekarskiej.

Przyczyny przewlekłego zapalenia płuc

Przewlekłe zapalenie płuc rozwija się w wyniku ostrego lub przewlekłe zapalenie płuc kiedy niekompletny rozdzielczości, zwłaszcza podczas zapisywania w obszarach hipowentylacja lub lekkich niedodma. Przewlekłe zapalenie płuc może przyczyniać się do niewłaściwego leczenia ostrego i koniec procesu szybkiego uwolnienia oraz czynniki zmniejszenia reaktywności (starszych, hipowitaminozę, alkoholizm, palenie itd.). Jest udowodnione, że przewlekłe zapalenie płuc występuje częściej u pacjentów ze współistniejącymi przewlekłe zapalenie oskrzeli. U dzieci, znaczenie zaawansowania pozostawiając wad niedożywienie, wysiękowe skaza przeniesiono podstawowy gruźlica, terminowe nieodzyskane oskrzela ciała obcego, nosogardzieli (przewlekłe infekcjeadenoiditis, zapalenie migdałków, zapalenie zatok i wsp.).

Bakteryjne krajobrazu, zaszczepiono w plwocinie mikrobiologicznego lub popłuczynach oskrzelowych, reprezentowane różne flory (patogenne gronkowce, na pneumokoki, paciorkowce hemolityczna Pfeiffer Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa grzyby Candida, itp.); W większości przypadków wystaje etioagentami coccal flory mieszaniny (aureus w połączeniu z innymi drobnoustrojami). U 15% pacjentów z przewlekłym zapalenie okazały etiologicznego rolę mykoplazmy. zaostrzenie przewlekłego zapalenia płuc jest najczęściej sprowokowany SARS (Wirus paragrypy, RS-infekcja zakażenie adenowirus) U dzieci i infekcje dzieciństwa (odra, krztusiec, varicella).

Morfologiczne podstawą przewlekłe zapalenie stanowić nieodwracalne zmiany w tkance płuc (zwłóknienia i / lub carnification) i odkształcający oskrzela (zapalenie oskrzeli). Zmiany te mogą prowadzić do zaburzenia czynności układu oddechowego głównie typu restrykcyjnego. Nadmierne wydzielanie śluzu w połączeniu z nieskutecznego oskrzeli zdolności odwadniania, oraz naruszenie napowietrzania pęcherzyków płucnych strefy zwłóknienia prowadzi do tego, że część narażona na światło staje się bardziej podatne na różnego rodzaju działań niepożądanych. Znajduje to odzwierciedlenie w powstawaniu lokalnych nawracających zaostrzeń procesu oskrzelowo.

Klasyfikacja przewlekłego zapalenia płuc

Brak wspólnych poglądów na temat charakteru przewlekłego zapalenia płuc doprowadził do istnienia wielu klasyfikacjach, ale żaden z nich nie jest powszechnie akceptowana. „Mińsk” (1964) i „Tbilisi” (1972) klasyfikacja jest teraz o znaczeniu historycznym i nie są wykorzystywane w codziennej praktyce.

W zależności od panujących patologicznych zmian przewlekłe zapalenie płuc może zostać podzielony na karnifitsiruyuschuyu (przeważający carnification - pęcherzyki przerost tkanki łącznej) i śródmiąższowego (zdominowany przez śródmiąższowe zwłóknienie płuc). Formy te posiada własne kliniczne i radiologiczne obraz.

Jako że częstość występowania zmian odróżnić ogniskowej segmentowe (polysegmental) i oddzielnie przewlekłe zapalenie płuc. Biorąc pod uwagę aktywność przeciwzapalną odzyskuje odpowiedzi (kompensacja fazy), zapalenie tlenia (subcompensation) i zaostrzenie (dekompensacji).

Objawy przewlekłego zapalenia płuc

Kryteria dla przejścia ostrego zapalenia płuc jest uważane za przewlekłą chorobę brak dodatnia dynamika w okresie rentgenowskiego od 3 miesięcy do 1 roku lub więcej, mimo długiej i intensywnej terapii oraz powtarza się nawrotu zapalenia obszaru płuc.

W okresach remisji skąpych symptomatologii lub nieobecny. Ogólny stan jest zadowalający, możliwe jest nieproduktywny kaszel rano. W przewlekłym zapaleniu płuc lub zaostrzenia pojawia się stan podgorączkowy temperatury gorączkowych pocenie, słabością. Kaszel gorsze i staje się stałe, plwocina staje się ropna lub śluzowo-ropną. Mogą odczuwać ból w klatce piersiowej w projekcji patologicznego ostrości, sporadycznie występuje krwioplucie.

Stopień nasilenia zaostrzeń astmy może się znacznie różnić w zależności od stosunkowo łagodny do ciężkiego, z objawami występujących niewydolności sercowo-płucnej. W tym ostatnim przypadku, pacjent wyraził odurzenie dusznością w spoczynku, kaszel części śluzu. Pogłębienie przypomina ciężkie zapalenie płuc płatowe.

Z niewystarczające lub zbyt krótkiego leczenia zaostrzenia nie przechodzi w remisji i słaby zastąpiony stan zapalny. Faza ta utrzymuje się męczliwość, okresowe lub suchy kaszel plwociny, duszność wysiłkową. Temperatura może być prawidłowa lub niskiej jakości. Dopiero po bardziej ostrożnie powolny proces terapii ustępuje remisji. Najważniejszymi przewlekłe powikłania zapalenia płuc, mające wpływ na jego późniejsze są oczywiście rozedma, rozproszone zwłóknienie płuc, oskrzeli, astmatyczne zapalenie oskrzeli.

Rozpoznanie przewlekłego zapalenia płuc

Wymagane metody potwierdzające diagnozę obejmują prowadzenie radiologicznego (radiografii, bronchography), endoskop (bronchoskopia), funkcja (spirometrii), badania laboratoryjne (KLA, biochemia krwi, mikroskopowe plwociny i bakteryjne).

Radiografia w 2 rzutach jest kluczowa w kontroli przewlekłego zapalenia płuc. Następujące elementy mogą być identyfikowane radiologicznie :. płat zmniejszenie objętości płuc, płuc odkształcenia tyazhistost i strukturze ogniskowej cienia (jeżeli carnification) okołooskrzelowego infiltracji, wysięk zmiany, etc., w fazie ostrej zwłóknienia płuc wykryte między świeżych nacieczenia cieni. Dane te wskazują, bronchography odkształcania oskrzeli (zdefiniowaną kontury nierówności i niejednorodności dystrybucji kontrast).

Gdy Bronchological badanie nieżytowe mogą być wykryte (bez zaostrzenia) lub ropnej (jeśli zaostrzenie), zapalenie oskrzeli, bardziej wyraźne w danym segmencie lub płata. W nieskomplikowanych formy zapalenia płuc, przewlekłe parametry funkcji oddechowych może być zmieniona nieznacznie. W przypadku choroby współistniejące (obturacyjne zapalenie oskrzeli, rozedma płuc) i obniżony indeks FZHOL Zhol Tiffno innych wartości.

Zmiany ogólnego biochemicznych testach krwi są bardziej typowe dla fazy nagłego zaostrzenia przewlekłego zapalenia płuc. Podczas tego okresu, nie następuje wzrost ESR, leukocytoza z przesunięciem w lewo, zwiększenie alfa fibrynogen i globuliny, gamma seromucoid haptoglobina. Gdy plwocina mikroskopia wykazała dużą liczbę neytrofilov- bakanaliz określić charakter zjadliwej mikroflory.

Dokładne rozpoznanie różnica powinna być wykonana z rak płuc, przewlekłe zapalenie oskrzeli, BEB, przewlekłe ropień płuca, gruźlica płuc. To może wymagać dodatkowych badań (rentgenotomografiya CT płuc lub klatkę piersiową transbronchialnej biopsji płuc tuberkuliny, torakoskopii).

Leczenie przewlekłego zapalenia płuc

Zasady terapii podczas zaostrzenia przewlekłego zapalenia płuc są w pełni zgodne z zasadami leczenia ostrego zapalenia płuc. środki przeciwbakteryjne są wybrane ze względu na czynniki czułości, a jednocześnie stosuje się często przez dwie różne grupy antybiotyków (penicyliny, cefalosporyny II-III makrolidy generacji). Leczenie antybiotykiem łączy się z infuzją, witaminy, terapii immunoterapii dożylnie chlorku wapnia, odbiorczego oskrzela i leki mukolityczne.

Wiele uwagi poświęca się wewnątrztchawicznej i wewnątrzoskrzelowej modyfikację (popłuczyny oskrzelowe P ustawiony wodorowęglanu sodu i antybiotyków). Podczas zaostrzenia słabnie dodaje wdychania, ćwiczenia oddechowe, masaż klatki piersiowej, fizjoterapia (CMB inductothermy, medycyna elektroforezy, UHF, Ubi, VLOK, hydroterapia). Przy częstych i ciężkich zaostrzeń spowodowanych powikłań przewlekłego zapalenia płuc, kwestia miejscu resekcji płuca.

W fazie remisji pacjent powinien być obserwowany u pulmonologa i lokalnego terapeuty w społeczeństwie. Zalecana zaprzestanie palenia, racjonalne zatrudnienie, leczenie infekcji nosogardła, uzdrowienie w sanatoriach do zapobiegania zaostrzenia przewlekłego zapalenia płuc. Kiedy właściwie zorganizowany leczenia i monitorowania przewlekłe zapalenie płuc stosunkowo korzystnym rokowaniu. Jeśli jest to niemożliwe do osiągnięcia pełnego odszkodowania pacjentów z zapaleniem przypisanych III-II niepełnosprawność. Prognoza pogarsza się w związku z rozwojem powikłań związanych z niewydolnością krążenia i.