Nabyta choroba zastawkowa serca

przyczyny
Objawy chorób serca
diagnostyka
leczenie
Zapobieganie nabytych wad serca
perspektywy

Normalnie, serce człowieka składa się z dwóch przedsionków i dwóch komór, oddzielonych za pomocą zaworu, który przeszedł przez krew z przedsionków do komór. Zawór, usytuowany pomiędzy prawym przedsionkiem a komorą jest nazywany trójdzielnej i składa się z trzech skrzydeł, a także między lewym przedsionkiem a komorą jest nazywany mitralnej i składa się z dwóch skrzydeł. Zawory te są obsługiwane przez komory strun ścięgnistych - włókien, zapewniając pełny ruch klapy i zamknięcie zaworu w momencie wyrzutu krwi z przedsionków. Jest to ważne, aby upewnić się, że krew porusza się tylko w jednym kierunku, a nie rzucać z powrotem, ponieważ może to złamać serce i powodować pogorszenie mięśnia serca (mięśnia sercowego). Ponadto, istnieje zastawki aortalnej oddziela lewej komory serca i aorty (głównego naczynia krwionośnego, stanowi krew ciała) i tętnicą płucną, która oddziela prawej komory i pnia płucnego (duży zbiornik do transportu krwi żylnej krwi w płucach dla późniejszego nasycenia tlenem). Te dwa zawory zapobiega również wsteczny przepływ krwi, lecz w komorach.

Jeśli istnieją brutto deformacji wewnętrznych struktur serca, co prowadzi do zaburzeń jej funkcji, dzięki czemu całe ciało cierpi. Stany te nazywane są wady serca, które są wrodzone i nabyte. Ten artykuł dotyczy podstawowych aspektów nabytych wad serca.

Nabyte wady - grupa chorób serca, które są spowodowane przez zmiany w anatomii urządzenia zastawek ze względu na zmiany organicznej, co powoduje znaczne pogorszenia hemodynamiki (przepływ krwi w krążeniu serca i naczyń w organizmie jako całość).

Częstość występowania tych chorób w zależności od różnych autorów, od 20 do 25% wszystkich chorób serca.

Przyczyny chorób serca

W 90% przypadków u dorosłych i dzieci, nabyte wady wynikają przeniesionego ostrą gorączką reumatyczną (gorączka reumatyczna). Jest to poważna przewlekła choroba, która rozwija się w odpowiedzi na wprowadzenie do hemolitycznej ciało grupy paciorkowców A (wskutek bólu gardła, szkarlatynę, przewlekłe zapalenie migdałków), a przejawia się wpływu na serce, stawy, skórę i układ nerwowy. Także powodować wady mogą służyć bakteryjne zapalenie wsierdzia (pokona wewnętrzną wykładzinę serca dzięki wniknięciem czynników chorobotwórczych we krwi - posocznica oraz ich osadzania na zaworach).

W innych przypadkach powoduje rzadkie dorosłych są choroby autoimmunologiczne (reumatoidalne zapalenie stawów, twardzina uogólniona itd), miażdżyca tętnic, choroba niedokrwienna serca, zawał mięśnia sercowego, w szczególności powstawanie dużej pozawałowej blizny.

Objawy nabytych wad serca

Obraz kliniczny choroby serca zależy od stopnia zaburzeń hemodynamicznych odszkodowanie z.

Etap 1: Płatność. To implikuje braku objawów klinicznych ze względu na fakt, że serce wytwarza mechanizmy kompensacyjne (Adaptive) do korygowania zaburzeń funkcjonalnych w swojej pracy, tak długo, jak ciało może nadal dostosować się do tych zaburzeń.
Etap 2: subcompensation. Charakteryzuje się występowaniem objawów podczas wysiłku, gdy mechanizmy obronne nie są wystarczające, aby odwrócić zmiany hemodynamiczne. Na tym etapie pacjent zaniepokojony duszność, tachykardia (szybkie bicie serca), ból w klatce piersiowej po lewej, sinica (niebieski lub fioletowy zabarwienia skóry palców, nosa, warg, uszu, cała twarz), zawroty głowy, stan predoobmorochnye lub utraty świadomości, niższą obrzęku kończyny. Objawy te pojawiają się zwykle pod niezwykłym stresem dla pacjenta, takie jak energiczny spacer na długich dystansach.
Etap 3: dekompensacji. Oznacza to wyczerpywanie się mechanizmów kompensacyjnych serca i całego organizmu, co prowadzi do powyższych objawów o normalnej działalności w gospodarstwie domowym lub w stanie spoczynku. W ciężkim dekompensacji ze względu na niezdolność serca do pompowania krwi wystąpi przeciążenie, w każdym z narządów, jest klinicznie ciężkiej duszności w spoczynku, a zwłaszcza w pozycji leżącej (tak, pacjent może być tylko w stanie pół-siedzenia), kaszel, tachykardia, podwyższonym lub częściej zmniejszonym ciśnieniem obrzęk kończyn dolnych, brzucha i czasami całego ciała (puchlina). Na tym etapie zaburzenie przepływu krwi wszystkich narządów i tkanek, zmiany zwyrodnieniowe w nich korpus jest w stanie poradzić sobie z ich wystąpienia poważnych zmian patologicznych i Etap końcowy (śmierć).

Nabyte wady ujawniają się także różnie w zależności od ich rodzaju i lokalizacji. Z natury pojedyncze skazy niewydolności (niepełne zamykanie płatków zastawki), a zwężenie (zwężenie) otworu pierścienia zaworowego. Lokalizacja odróżnić dwudzielnej trójdzielnej zastawki aortalnej oraz zastawki pnia płucnego. Obserwowano ich kombinacji (zmiany dwa lub więcej zaworów) i ich kombinacje (zwężeniem i awarii zaworu). Takie wady zwane są połączone lub w połączeniu, odpowiednio. Najczęstszymi mitralnej i zastawki aorty zaworów.

zwężenie zastawki dwudzielnej (zwężenie lewego ujścia przedsionkowo-komorowego). Charakterystyczne dla niego są skargi pacjentów ból w klatce piersiowej i między łopatkami w lewo, kołatanie serca i duszność, początkowo pod obciążeniem, a następnie sam. Duszność może być objawem obrzęku płuc (z powodu zatorów w płucach), co stanowi zagrożenie dla życia pacjenta.

Niewydolność zastawki dwudzielnej zawór. Klinicznie może nie przejawia się przez dziesięciolecia, od początku powstawania wady z powodu braku aktywnego reumatyczne choroby serca (reumatoidalne zapalenie „” serca) i pokonaniu innych zaworów. Główne zarzuty są w trakcie opracowywania reklamacji subcompensation duszności (a także zwężenia, co jest prawdopodobne, aby być objawem obrzęku płuc), nieregularne serca, ból w prawym obszarze podżebrowej (ze względu na przepełnienie krew wątroby), obrzęki kończyn dolnych.

Zwężenie zastawki aortalnej. Jeśli pacjent miał małe zwężenie pierścienia zastawki, przez dziesięciolecia, może czuć się zadowalająco nawet przy wysokim wysiłku fizycznego. W oznakowanych skarg zwężenie wydaje się ogólne osłabienie, omdlenia, bladość skóry, kończyn chilliness (z powodu zmniejszonego wyrzut krwi do aorty). Następnie dołączyć ból serca, duszność, epizody obrzęku płuc.

Niewydolność aorty zawór. Klinicznie, dawno sama może być jedynie poczucie nieregularnych uderzeń serca podczas wysiłku fizycznego wyrażane. Później dołączył tendencję do omdleń, naciskając ból w klatce piersiowej przypominające anginę i duszność, która może być groźny objaw z uwagi na szybki rozwój obrzęku płuc.

Izolowane zwężenie otworów prawo przedsionkowo-komorowy i niewydolność zastawki trójdzielnej Są bardzo niewiele wad, a bardziej prawdopodobne na tle zastawki mitralnej i / lub wady aortalnej. Do najwcześniejszych objawów - zaburzenia w serca i kołatanie serca z ładunkiem, a następnie wraz ze wzrostem niewydolnością prawej komory pojawiają kończynę dolną obrzęk, ciężkość i ból w prawym górnym kwadrancie (z powodu zastoju krwi w wątrobie) wzrost w jamie brzusznej (wodobrzusze - gromadzenie się płynu w jamie brzusznej) , duszność w spoczynku.

Izolowane Zwężenie i niewydolność zastawki płucnej Są one również stosunkowo rzadkie choroby, najczęściej wady zawór połączony z wad zastawki trójdzielnej. Klinicznie manifestuje częste przewlekły bronchit, przerwy w samym sercu przy obciążeniu, obrzęki kończyn dolnych, powiększenie wątroby.

Diagnoza nabytych wad serca

Diagnoza choroby serca mogą przyjmować podczas badania klinicznego wiążącym osłuchiwania klatki piersiowej, które podczas Osłuchiwanie patologicznych dźwięków i hałasów spowodowanych przez wadliwe działanie serca klapanov- lekarz może usłyszeć rzężenia w płucach w wyniku stagnacji naczyń krwionośnych w płucach wykryte. Zwraca się uwagę na bladości na skórze, obecność obrzęku ustalonej palpacyjnie (o obmacywanie brzucha), wzrost w wątrobie.

Laboratorium i instrumentalnych metod śledczych powoływanych przez wspólny krwi i moczu, biochemiczna analiza krwi w celu wykrycia naruszeń w pracy nerek i wątroby, EKG identyfikuje przerost rytmu serca (pęcznienie) przedsionków lub komorowej, klatki piersiowej ujawnia oznaki zatorów płuc, serca powiększenie wymiarów poprzecznych angiografii - podaniem środka kontrastowego poprzez naczynia krwionośne w jamie serca, a następnie radiografii, Badanie echokardiograficzne (USG serca).

Tak więc, na przykład, wygląda serca z przerostem przedsionków i komór serca z chorobą serca na RTG klatki piersiowej.

Spośród tych metod badawczych wiarygodnie potwierdzić lub obalić diagnoza pomaga echokardiografii, ponieważ pozwala na wizualizację serca i jego wewnętrzną strukturę.

Gdy zwężenie zastawki dwudzielnej ultradźwiękami serca zależy od powagi zwężenia nawrotnym powierzchni otworu, zawór uszczelniający klapy przerost (wzrost masy) w lewym przedsionku burzliwy (nie jednokierunkowy) przepływ krwi przez nawrotnym otwór, zwiększenie ciśnienia w lewym przedsionku. Zastawka mitralna niewydolność za pomocą ultradźwięków echo pęknięć charakteryzuje skrzydła, kiedy zamknięcie zaworu zależy również od nasilenia mitralnej (reverse krwi odlewania do lewego przedsionka) oraz przerostu lewego przedsionka.

W przypadku zwężenia aorty na USA zdeterminowany stopień zwężenia, przerost lewej komory, zmniejszenie frakcji wyrzutowej i objętości wyrzutowej (dane charakteryzujące przepływu krwi w aorcie w jednym serca). niedomykalność zastawki aortalnej przejawia odkształcenie płatków zastawki aorty, poprzez zamykanie niekompletne, zwracanie krwi do jamy lewej komory serca, przerost lewej komory serca.

Kiedy zło zastawki trójdzielnej i płucnej identyfikuje trzonków zaworów i ocenia odpowiednie dane są tylko dla prawego serca.

Leczenie nabytych wad serca

Leczenie nabytych wad nadal jest złożonym i trudnym tematem we współczesnej kardiologii i kardiochirurgii, jak dla każdego pacjenta jest bardzo ważne, aby określić cienką linię, gdy operacja jest konieczna, ale nie jest przeciwwskazane. Innymi słowy, kardiolodzy powinni uważnie monitorować tych pacjentów, aby w porę wykryć sytuację, w której farmakoterapia nie jest już w stanie utrzymać usterkę w postaci wyrównaną, ale wyraził dekompensacji nie miał czasu na rozwój, a ciało jest nadal w stanie przejść operację na otwartym sercu.

Są to zabiegi medyczne i chirurgiczne chorób serca. farmakoterapia Jest on stosowany w aktywnej fazie choroby reumatyczne, w etapie subcompensation (jeżeli jest to możliwe do uzyskania korekcji zaburzeń hemodynamicznych, z lekami, czy operacja jest przeciwwskazane współistniejących siły - .. ostra choroba zakaźna, ostry zawał mięśnia sercowego, ponownie gorączka reumatyczna, itd.), zgodnie z wyrażoną dekompensacji , Z następujących grup leków są przypisane:

- Antybiotyki oraz leki przeciwzapalne zastępowania reumatycznej aktywny proces, w sercu, w większości stosowanych grupy penicylin (bitsillin wstrzyknięć, ampicylina, amoksycylina, amoxiclav, etc.), niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) - diklofenak, nimesulid, ibuprofen, aspiryna, indometatsin-
- glikozydy nasercowe (digoksyna, digitoksyna) są przypisane w niektórych przypadkach, w celu zwiększenia aktywności skurczowej mięśnia sercowego (mięśni serca) -
- preparaty poprawiające odżywianie (zasilanie) sercowego - Pananginum, magnerot Magne-6 i inne
- środki moczopędne (furosemid, indapamid, itd.) są przedstawione w celu zmniejszenia przeciążenia objętościowego serca i sosudov-
- inhibitory ACE (kaptopryl, lizynopryl, ramipryl itp) posiadają właściwości kardioprotekcyjne przyczyniają się do normalizacji o ciśnienie krwi
- Beta-blokery (bisoprolol, karwedilol, etc.) są wykorzystywane, aby zmniejszyć ciśnienie i szybkość hamowania, czy u pacjenta rozwinie się zaburzeń rytmu serca o zwiększonej serca sokrascheniy-
- środki przeciwpłytkowe (kwas acetylosalicylowy i jego modyfikacja - cardiomagnil, sercowo aspiryna, itd.), zaburzenia zakrzepowe Ass i antykoagulanty (heparyna, fraksiparin) przyporządkowane nadkrzepliwości zapobiegają tworzeniu skrzeplin w naczyniach krwionośnych lub sercowej
- azotany (nitrogliceryna i jej analogi - Nitromintum, nitrosprey, nitrosorbid, monocinque) powołany, jeżeli pacjent z chorobą serca rozwija dusznicy bolesnej (spowodowane niedostatecznym dopływem krwi do przerostu mięśnia sercowego).

sercowe terapie Są radykalna metoda korekcji wady. Spośród nich stosuje się zwężenie komisurotomii (ressechenie zrostów blizna klap zaworowych klapek podshivanie nesmykayuschihsya), rozciągających się małe zwężenie obszaru z sondą dostarczanego do serca przez naczynia krwionośne, sztuczne zastawki (wycięcie jego zawór i zastąpienie jej sztuczną).

Oprócz tych zabiegów, pacjent powinien zachować pewien styl życia, na przykład:

- racjonalnego żywienia, dietę z ograniczeniem soli, ilość płynów, produktów spożywczych o wysokiej zawartości cholesterolu (tłuste mięso, drób, ryby, ser, margaryna, jaja), z wyjątkiem smażone, pikantny, cząber, wędzone.
- często spacery na świeżym vozduhe-
- wykluczyć sesje aktualnie aktywnym
- ograniczyć stres fizyczny i psycho-emocjonalne (mniejsze doświadczenie stresu i nerwowego) -
- zorganizować tryb dzień z racjonalnego podziału pracy i odpoczynku, i wystarczająco dużo czasu trwania snom-
- kobieta w ciąży z nabytych chorób serca regularnie uczestniczyć w klinice przedporodowej, kardiologa lub kardiochirurga zdecydować o możliwości kontynuowania ciąży z wyborem optymalnego sposobu dostawy (zwykle przez cesarskie cięcie).

Zapobieganie nabytych wad serca

Ponieważ główną przyczyną tych chorób jest reumatyzm, profilaktyka ma na celu terminowe chorób utwardzania wywołane przez Streptococcus (angina, przewlekłe zapalenie migdałków, szkarlatyna) z antybiotykami, urządzenia sanitarne przewlekłe ognisk infekcji w organizmie (przewlekłe zapalenie gardła, ubytków zębów, etc.). Ta pierwotna profilaktyka. Prewencja wtórna u pacjentów z reumatoidalnym istniejącego procesu i odbywa się za pomocą zastrzyków z antybiotykiem rocznych kursów bitsillina i odbiór przeciwzapalne leki.

perspektywy

Pomimo faktu, że stopień kompensacji (bez objawów klinicznych) niektóre wady serca obliczone przez dziesięciolecia, całkowita długość życia może być zmniejszona, gdyż serce jest zobowiązany do „zużycie się” rozwoju niewydolności serca z zaburzeniami ukrwienia i odżywienia wszystkich narządów i tkanek, co prowadzi do śmiertelnej wynik. To jest prognoza dla życia ubogich.

Zgodnie z przewidywaniem możliwością zagrażające życiu (obrzęk płuc, zastoinowa niewydolność serca) i związanych z nimi powikłania (komplikacji zakrzepowo-zatorowych, zaburzeń rytmu serca, długotrwałe zapalenie oskrzeli i zapalenia płuc). Kiedy korekta chirurgiczna rokowanie życia wada za pozytywne przyjęcie na stan leków przepisanych przez lekarza i zapobiegania powikłaniom.