Migotanie przedsionków

migotanie przedsionków (Migotanie przedsionków) - zaburzenia pracy serca, któremu towarzyszy często, wahania wzbudzenia i kurczenie przedsionków lub skurczami, migotanie przedsionków poszczególne grupy mięśni. Tętno podczas migotania przedsionków osiągnie 350-600 na minutę. Przedłużone napad migotania przedsionków (powyżej 48 godzin) zwiększa ryzyko tworzenia się skrzepów i niedokrwienia mózgu. Kiedy stała forma migotania przedsionków można zaobserwować gwałtowny postęp przewlekłej niewydolności krążenia.

Migotanie przedsionków jest jednym z najczęściej występujących zaburzeń rytmu serca i opcji do 30% przypadków hospitalizacji arytmie. Częstość występowania migotania przedsionków zwiększa według vozrastu- występuje u około 1% pacjentów do 60 lat i więcej niż 6% pacjentów po 60 latach.

Klasyfikacja migotania

Podstawą nowoczesnego podejścia do klasyfikacji migotania przedsionków, w tym charakteru przebiegu klinicznego, czynników etiologicznych i mechanizmów elektrofizjologicznych.

Przydzielić stałe (przewlekłe), trwałe i przejściowe (napadowe), migotanie przedsionków. W napadowym ataku trwa nie dłużej niż 7 dni, zazwyczaj - mniej niż 24 godzin. Trwałe i przewlekłe migotanie przedsionków trwające dłużej niż 7 dni, przewlekła forma jest określana nieefektywności kardiowersji elektrycznej. Trwałe i napadowe migotanie przedsionków może być okresowe.

Odróżnić pierwszy zidentyfikował napad migotania przedsionków i nawracających (drugi i kolejne epizody migotania przedsionków).

Migotanie przedsionków może występować w dwóch typach arytmii: migotania uszny trzepotanie.

Gdy migają (przedsionków) przedsionkowych zmniejszona oddzielne grupy mięśni, nie powodując skoordynowany skurczu przedsionka. W związku przedsionkowo-komorowego skupia znaczną ilość impulsów elektrycznych: część z nich jest opóźniona, podczas gdy inne odnoszą się do mięśnia komór, powodując ich umowy z innym rytmie. O częstotliwości skurczów komorowych różnią tachysystolic (komorowe skurcze do 90 min.), Normosistolicheskaya (skurcz komory od 60 do 90 min.), Bradisistolicheskaya (skurczów komorowych w czasie krótszym niż 60 minut). Migotanie przedsionków.

Podczas napadowym migotania nie pompowanie krwi do komory (dodatki przedsionkowe). Przedsionki są znacznie zmniejszone, tak że komory w rozkurczu wypełnione swobodnie płynącej w krwi nie są zupełnie, tak że okresowo nie ma wyrzutu krwi w systemie aortalnej.

Trzepotanie - jest częstsze skurczu przedsionków przy zachowaniu właściwego skoordynowane rytmu przedsionkowego (do 200-400 min.). Skurcz mięśnia w trzepotania śledzić sobą niemal bez przerwy, rozkurczowe pauza jest prawie nieobecny, przedsionki nie relaks, podczas gdy przez większość czasu w stanie skurczu. Napełnianie przedsionka krwi jest trudna, a w związku z tym, zmniejszenie przepływu krwi do komory.

Według przedsionkowo-komorowego połączenia komór może przyjść co drugi, trzeci lub czwarty impulsy, zapewniając właściwą rytmu komór - jest to prawo trzepotanie przedsionków. W przypadku naruszenia nawrotnym przewodzenia zauważa chaotyczny skurcz komór, t. E. Opracowanie niewłaściwy kształt trzepotania.

Przyczyny migotania przedsionków

Przez rozwój migotania przedsionków może prowadzić jako patologii serca i choroby innych narządów.

Najczęściej migotanie przedsionków towarzyszy przepływ zawał mięśnia sercowego, cardiosclerosis, choroba reumatyczna serca, zapalenie mięśnia sercowego, kardiomiopatie, nadciśnienie, ciężka niewydolność serca. Czasem migotanie przedsionków występuje wówczas, gdy nadczynność tarczycy, zatrucia agoniści, glikozydy nasercowe, alkohol może być spowodowane przez neuropsychiczny przeciążenia, hipokalemii.

Również idiopatyczne migotanie przedsionków, przyczyny, które pozostają niewykryte nawet przy najbardziej dokładnym zbadaniu.

Objawy migotania przedsionków

Manifestacja migotaniem przedsionków zależy od jego kształtu (lub bradisistolicheskaya tachysystolic, napadowym lub przetrwałym) ze stanu mięśnia sercowego, aparatury zastawek, indywidualnych cech umysłu pacjenta.

Znacznie trudniej znieść tachysystolic migotanie przedsionków. W tym przypadku, pacjenci doświadczają kołatanie serca, duszność, potęgowanymi wysiłku, bólu i zaburzeń serca.

Zazwyczaj najpierw przepływa napadowym progresji przedsionków, napadowy (czas trwania i częstotliwość) jednostki. U niektórych pacjentów po 2-3 epizody migotania przedsionków ustawić trwałe lub przewlekłą formę, podczas gdy inni - dla życia jest rzadkie, krótkotrwałe napady nie tendencja do progresji.

Występowanie paroksyzmie migotaniem przedsionków może być odczuwalne w różny sposób. Niektórzy pacjenci mogą nie zauważyć, i dowiedzieć się o obecności arytmii tylko wtedy, gdy badania lekarskie.

W typowych przypadkach, migotanie przedsionków, kołatanie serca czuł chaotyczne, pocenie, osłabienie, dreszcze, ból, wielomocz. Przy zbyt wysokiej częstości akcji serca może wystąpić zawroty głowy, półomdlały, Ataki Morgagni - Adams - Stokesa. Objawy migotania przedsionków niemal natychmiast znikają po przywróceniu rytmu zatokowego serca.

Chorych z przetrwałym migotaniem przedsionków z upływem czasu przestają go zauważać.

Osłuchiwanie serca słychać różne dźwięki losowe objętości. Ustalona arytmii impuls o zmiennej amplitudzie fali tętna. Gdy migotanie ustala deficytem impulsów - liczba szybkości krążenia przekracza liczbę fal tętna). Deficyt puls jest ze względu na fakt, że nie jest z każdym bicie serca następuje wyrzucenie krwi do aorty.

U pacjentów z trzepotaniem przedsionków czuje kołatanie serca, duszność, czasami dyskomfort w serca, pulsowanie żyły na szyi.

Powikłania migotania przedsionków

Najczęstsze powikłania migotania przedsionków są zatorowa i niewydolność serca.

Zwężenie zastawki dwudzielnej z migotaniem przedsionków skomplikowane, blokada lewego przedsionkowo-komorowego otwarcia wewnątrzprzedsionkowych skrzepliny może doprowadzić do zatrzymania akcji serca i nagłej śmierci.

Wewnątrzsercowa skrzepliny może spaść w tętniczej krążenia ogólnego, powodując zakrzepowo-zatorowej różne organy wykonawcze są 2/3 krwiobiegiem wprowadzić naczyń mózgowych. każdy 6-cia udar niedokrwienny rozwija się u pacjentów z migotaniem przedsionków. Najbardziej podatne na zator mózgu i obwodowego u pacjentów w wieku powyżej 65 lat-pacjentów, którzy mieli poprzednią zakrzepowo dowolny lokalizatsii- cierpienie cukrzyca, system nadciśnienie, zastoinowa niewydolność serca.

niewydolność serca rozwija się, gdy migotanie przedsionków u pacjentów z choroba serca i zaburzenia motoryki przewodu pokarmowego, z komór. niewydolność serca u zwężenie zastawki dwudzielnej i kardiomiopatia przerostowa może objawiać astma sercowa i obrzęk płuc. Rozwój ostrej niewydolności lewej komory serca związane z zaburzeniami opróżniania lewej strony serca, co powoduje szybki wzrost ciśnienia w żyłach i naczyniach włosowatych płuc.

Jednym z najpoważniejszych przejawów niewydolność serca, migotanie przedsionków może być arytmogenną szok rozwoju odpowiednio ze względu na niską pojemność minutową serca.

W niektórych przypadkach, przejście w leczeniu migotania przedsionków oraz migotania komór zatrzymaniu serca.

Najbardziej rozpowszechnioną przewlekłą niewydolność serca rozwija się podczas arytmii, przebiega aż do arytmii kardiomiopatia rozstrzeniowa.

Rozpoznanie migotaniem

Zazwyczaj, migotanie przedsionków rozpoznaje się na podstawie badania fizykalnego już. Palpacyjne określona szybkość tętna obwodowego charakterystyczny nieuporządkowaną, napełniania i napięcie. Osłuchiwania serca auscultated nierówności serca dźwięki, znaczące różnice w objętości (objętość następujące rozkurczowego zatrzymuję się sygnał zmienia się w zależności od wielkości komory napełniania rozkurczu). Pacjenci z wykrytymi zmianami są kierowane, aby skonsultować się z kardiologiem.

Potwierdzenia lub wyjaśnienia rozpoznanie migotania przedsionków jest możliwe przy użyciu badań elektrokardiograficznych danych. Gdy przedsionka elektrokardiogram w nie zębami P rejestrującego przedsionkowych i komorowych QRS są rozmieszczone losowo. Gdy trzepotanie przedsionków w miejscu P określa przedsionka fali fali.

Z codziennego monitorowania EKG, tętno jest monitorowany, wyrafinowane formy migotaniem przedsionków, czas trwania napadów, ich związek z obciążeniem, i tak dalej. D.

Testy z wysiłkiem fizycznym (ergometrze rowerowym, test na bieżni) prowadzone są pod kątem objawów niedokrwienia mięśnia sercowego oraz w doborze leków antyarytmicznych.

Badanie echokardiograficzne w celu określenia wielkości jamy serca, wewnątrzsercowy skrzepliny, objawy choroby zastawek, osierdzia, kardiomiopatię oceny funkcji rozkurczowej i skurczowej lewej komory. Echokardiografia pomaga w podejmowaniu decyzji w sprawie powołania przeciwzakrzepowego i antyarytmiczne terapii. Szczegółowa wizualizacja serca można osiągnąć za pomocą MRI lub MDCT serca.

Badanie elektrofizjologiczne przezprzełykowej (CHPEKG) jest prowadzone w celu ustalenia mechanizmu migotania przedsionków, co jest szczególnie ważne dla pacjentów, którzy są planowane ablacji cewnika lub implantacji stymulatora (rozrusznika).

Leczenie migotania przedsionków

Wybór zasady leczenia z różnymi formami migotania przedsionków jest kierowany do przywrócenia i utrzymania rytmu zatokowego, zapobiegają powtarzane napady migotania przedsionków, kontrola rytmu serca, zapobieganie powikłaniom zakrzepowo-zatorowych.

Do łagodzenia napadowym migotania efektywnie wykorzystać prokainamid (dożylnie i doustnie), chinidyna (wewnątrz), amiodaron (dożylnie i doustnie) i propanorm (do wewnątrz) pod kontrolą ciśnienia krwi i EKG.

Wynik mniej nasilone wykorzystuje digoksyny, propranolol i werapamil, które jednak, zmniejszenie częstości akcji serca, przyczynić się do poprawy stanu zdrowia pacjentów (duszność, osłabienie, kołatanie serca, odczucia).

W przypadku braku oczekiwanego pozytywnego efektu terapii lekowej uciekania się do kardiowersji (przy zastosowaniu impulsowego wyładowania elektrycznego w samym przywrócenia rytmu serca), ostrą migotanie napadowe w 90% przypadków.

Gdy migotanie przedsionków trwające dłużej niż 48 godzin, co znacznie zwiększa ryzyko powikłań zakrzepowych, więc w celu zapobiegania powikłaniom zakrzepowo-zatorowe jest przypisany do warfaryny.

Aby zapobiec nawrotom epizodów migotania przedsionków od przywrócenia rytmu zatokowego po wyznaczonych leków antyarytmicznych: kordaron sotaleks, propanorm et al.

Przy ustalaniu przewlekłe migotanie przedsionków wyznaczone stałe odbioru blokery (atenolol, egilok, Concor), digoksyna, antagoniści wapnia (diltiazem, werapamil) i warfaryna (pod kontrolę parametrów krzepnięcia - protrombiny indeksy lub INR).

Gdy migotanie przedsionków jest koniecznie niezbędne leczenie choroby podstawowej, co prowadzi do rozwoju zaburzeń rytmu serca.

Sposób zupełnie eliminuje migotanie przedsionków, trzyma izolacja częstotliwości radiowych żył płucnych, w których ektopowa celem pobudzenia znajduje się w ustach żył płucnych, który jest wyizolowany z przedsionków. izolacja częstotliwości radiowych ujścia żył płucnych jest procedurą inwazyjną, przy czym wydajność wynosi około 60%.

Jeśli często powtarzane ataki migotania przedsionków lub jej stały kształt może wykonywać serca RFA - ablacją o częstotliwości radiowej ( „wypalanie” przez elektrody) węzeł przedsionkowo-komorowy z tworząc pełną blokadę przekroju AV i wprowadzenie stałego rozrusznika.

Rokowania z migotaniem przedsionków

Głównym czynnikiem ryzyka migotania przedsionków są przyczyny i powikłania arytmii.

Migotanie przedsionków spowodowane wadami serca, ciężkiego uszkodzenia mięśnia sercowego (zawał mięśnia sercowego, dużej rozległe lub rozproszony cardiosclerosis, kardiomiopatia rozstrzeniowa), szybko prowadzi do rozwoju niewydolności serca.

Prognostycznie niekorzystne powikłania zakrzepowo-zatorowe spowodowane migotaniem przedsionków.

Migotanie przedsionków zwiększa śmiertelność związaną z chorobami serca, 1,7 raza.

W przypadku braku poważnej choroby serca i mięśnia sercowego komory zadowalający stan rokowanie jest bardziej korzystne, a częste występowanie migotania napadowym znacząco obniża jakość życia pacjentów.

Idiopatyczne migotanie przedsionków stan zdrowia nie jest zwykle zakłócony, ludzie czują się stosunkowo zdrowy i może wykonywać żadnej pracy.

Zapobieganie migotaniu przedsionków

Profilaktyka pierwotna jest leczeniem z aktywną chorobą, są potencjalnie niebezpieczne pod względem migotania przedsionków (nadciśnienia i niewydolności serca).

Miary wtórnej prewencji migotania przedsionków są skierowane do przestrzegania zaleceń terapii antynarkotykowej, przeprowadzenie operacji serca, ograniczenie stresu fizycznego i psychicznego, abstynencji od alkoholu.