Dróg żółciowych

Raka dróg żółciowych - złośliwy nowotwór, który rozwija się w komórkach nabłonka dróg żółciowych. Okaże się na wszystkich kontynentach, ale jest bardziej powszechne w Azji Południowo-Wschodniej. Szybkość wykrywania raka dróg żółciowych w Europie i Ameryce Północnej - 1-3 przypadków na 100 000 mieszkańców w Japonii - 5,5 przypadków w Izraelu około 7 przypadków. Raka dróg żółciowych stanowi około 3% wszystkich złośliwych chorób w przewodzie pokarmowym. Pomimo faktu, że guz nie występuje bardzo często, ten problem jest dość istotne. Rokowanie jest bardzo słaba w tej patologii. Do tej pory, dróg żółciowych wyleczenie jest możliwe tylko w procesie identyfikacji we wczesnych stadiach. Diagnoza pierwotna jest najczęściej wykonywane przez lekarza gastroenterologa, jak było mu początkowo leczonych pacjentów. Zabieg trwa chirurgów i onkologów.

Przyczyny raka dróg żółciowych

Etiologia żółciowych nie jest w pełni zrozumiałe. Czynniki ryzyka obejmują kamica żółciowa, Wrodzone wady rozwojowe dróg żółciowych. Wyższa częstość w krajach azjatyckich z powodu rozprzestrzeniania się w dziedzinie chorób pasożytniczych, takich jak przywr i klonorchoza.

Wielu ekspertów zauważyć wzrost częstości występowania nowotworów dróg żółciowych u pacjentów z pierwotną stwardniające zapalenie dróg żółciowych, przewlekłe choroby zapalne jelit, takie jak Choroba Leśniowskiego-Crohna lub wrzodziejące zapalenie jelita grubego. Także rak dróg żółciowych związane z ekspozycją na działanie substancji toksycznych, takich jak dwutlenek toru, który służy jako radionieprzezroczystego preparatu. Połączenie pomiędzy HCV i dróg żółciowych nie jest ustawiony do końca.

Można przypuszczać, że guzy utworzone w wyniku uszkodzenia komórek nabłonka dróg żółciowych (mechaniczne lub toksycznych). Według histologicznej większości z nich jest gruczolakorak (nowotwór, który rozwija się z tkanki gruczołowej) tylko 10% jest identyfikowany jako skvamozokartsinomu (rak komórek). W jej strukturze, dróg żółciowych gęstej gruczołowej struktura, biały, czasem trochę różni się od obszarów dotkniętych stwardniające zapalenie dróg żółciowych.

Klasyfikacja raka dróg żółciowych

Lokalizacji przewodów żółciowych następujące typy: wewnątrzwątrobowych, pozawątrobowych wspólny żółciowych rozwidlenia kanału (najczęściej lokalizacji), dalszy zewnątrzwątrobowych nowotworu powstałe w przedziale pomiędzy brodawką Vatera i górną krawędzią trzustki.

Ponadto, w przypadku wykorzystania systemu klasyfikacji TNM, gdzie T (guza) wyznacza głębokość inwazji guza, N (nodulus) - obecność lub nieobecność przerzuty W okolicznych węzłach chłonnych, M (przerzuty) - obecność lub brak odległych przerzutów.

Rozmiar i stopień rozprzestrzenienia się procesu guza:

Tx - guz niemożliwy do oszacowania;

T0 - objawy wskazujące na obecność guza nie;

TIS - raka lub nowotworu in situ (w kolejności);

T1 - guz ograniczone do dróg żółciowych, kiełkuje do warstwy mięśni gładkich i włókna;

T2a - rozprzestrzeniania nowotworu poza żółciowych i otaczającej tkance;

T2B - rozprzestrzenianie się nowotworu do otaczającej tkanki wątroby;

T3 - rozprzestrzenianie się nowotworu w tętnicy wątrobowej i portal (żyły wrotnej);

T4 - guz wrastania kanały wątroby lub udział w procesie otaczającej żył i tętnic.

Węzłach chłonnych: Nx - jest to niemożliwe, aby ocenić stopień zaangażowania regionalnych węzłów chłonnych w proces- N0 - brak przerzutów w regionalnych limfouzlah- N1 - przerzuty do różnych węzłów chłonnych regionalnych, które są położone wzdłuż żył, tętnic i przewodów żółciowych brzusznej polosti- N2 - zdumiony krezkowe węzły chłonne wzdłuż rzędu lub wzdłuż tętnic pień trzewny pobliżu innych narządów jamy brzusznej. ewaluacja przerzuty: Mx - jest nieznany lub niemożliwy do ustalenia, czy M0 metastazy- - przerzuty u pacjenta NIE M1 - przerzuty odległe wykryte.

Ze względu na naturę dróg żółciowych wzrostu podzielić na następujące kategorie: naciekający (przejawia rozproszonych ściany kiełkowania pęcherza i otaczających tkanek) - polipowatej (wzrost w kanałach wolnej przestrzeni, często cienką nogę) - exophytic (kiełkowania na zewnętrznej stronie przewodu żółciowego) - mieszanej (ma właściwości wszystkich wyżej wymienionych rodzajów ).

Objawy raka dróg żółciowych

Pierwsze objawy doświadczane przez lekarza gastroenterologa, zwykle związane z niedrożnością dróg żółciowych. Pacjent uskarża się zażółcenie skóry, swędzenie. Często nie jest ciemnienie moczu i kału przebarwienia. Z powodu złego wchłaniania tłuszczów pacjenci schudnąć. utrata masy ciała może być również ze względu na brak apetytu, nudności, wymioty, rakowy zatrucie. W późniejszych stadiach choroby, ból w prawym górnym kwadrancie.

Żółciowych może być skomplikowane zapalenie dróg żółciowych (Zapalenie dróg żółciowych). Pacjenci z gorączką, występują objawy gorączki. Jeżeli guz powstała na tle sklerotycznych procesów i kamicy żółciowej, pogorszenie pacjenta. Wzmacniany ból, zażółcenia, swędzenie, jest osłabienie, nudności, zmniejszenie apetytu.

Niestety, objawy raka dróg żółciowych nie są specyficzne. Diagnoza wyłącznie na podstawie wywiadu i badania jest prawie niemożliwe. Choroba musi być zróżnicowana od ostre wirusowe zapalenie wątroby, leptospiroza, zapalenie dróg żółciowych, kamienie lub procesy sklerotycznej w pęcherzyku żółciowym, marskość wątroby, raka trzustki, głowy.

Rozpoznanie raka dróg żółciowych

Do diagnostyki z zastosowaniem metod instrumentalnych i laboratoryjnych. Konwencjonalne testy biochemiczne wątroby dostarczają informacji na temat stopnia dysfunkcji organizmu, ale nie pozwalają na dokładną diagnozę raka dróg żółciowych. We krwi ujawniają zwiększone stężenia bilirubiny w wyniku bezpośredniego frakcji fosfatazy alkalicznej. Alaninamintransferaza aminotransferazy asparaginianowej poziom albuminy zazwyczaj w normalnym zakresie.

Większa wartość w diagnostyce raka dróg żółciowych są specyficzne markery raka. Pacjenci wykrycie antygenu CA 19-9, chociaż na wyższym poziomie można zaobserwować i rak trzustki lub dróg żółciowych. Znaczny wzrost antygenu do 100 U / ml lub więcej pacjentów z przewlekłe zapalenie dróg żółciowych, Najprawdopodobniej świadczy na korzyść dróg żółciowych. Czasami możliwe jest zidentyfikowanie wzrost rakowo antigena- fetoproteiny w granicach normy.

Bardziej pouczające są metody instrumentalne. W gastroenterologii często do diagnozowania raka dróg żółciowych początkowo za pomocą badania USG wątroby i pęcherzyka żółciowego. Sposób ten wykazuje dużą wielkość guza, kanał wewnętrzny w niektórych obszarach. Naczyń wątroby Dopplera określa zmian w przepływie krwi, który wskazuje na obecność nowotworu. Nowotwory niewielkich rozmiarów często nie jest widoczny.

Tomografia komputerowa (CT) żółciowa nieco bardziej pouczające. Pomaga zidentyfikować spuchnięte węzły chłonne i zobacz guz mniejszy. MSCT jamy brzusznej określa poziom niedrożności dróg żółciowych. Zaawansowane tomografia pozytronowa pozwala sprawdzić rozmiar nowotworu jest mniejsza niż 1 cm sferoidalnego typu. Ale z pomocą tej techniki jest trudna do wykrycia infiltracji tworzy żółciowych.

Aby wyjaśnić diagnostycznych oraz niektóre metody radiologiczne. Endoskopowa cholecystography wsteczny przeprowadzone w celu określenia miejsca niedrożności zmian patologicznych w brodawki Vatera. Sposób pozwala na wykonanie materiału do analizy histologicznej. Przezskórna transhepatic cholangiografii jest wykonywane przed operacją. Pomaga zidentyfikować żółciowych w miejscu rozwidlenia przewodu żółciowego wspólnego.

Sposób najbardziej znaczące dzisiaj jest obrazowanie rezonansu magnetycznego (MRI), wątroby i dróg oddechowych. Metoda nieinwazyjna, nie wymaga zastrzyku przeciwieństwie zatem wystarczająco bezpieczny. wątroba MRI pozwala zobaczyć, dróg żółciowych i struktur naczyniowych w trzech wymiarach, w celu identyfikacji małych guzów, aby prawidłowo oszacować stopień uszkodzenia określić taktyki operacji i dalszego rokowania dla pacjenta.

Leczenie i rokowanie raka dróg żółciowych

Podstawowym sposobem leczenia raka dróg żółciowych - operacyjnego, chociaż nie jest to pokazane, w każdym przypadku. Jeśli wielkość guza mała i nie kiełkują z żółcią ścianką znajdującą się choledochotomy. W bardziej złożonych przypadkach pokazano wycięcie płata wątroby (Lobektomia). Duży guz z klęsce otaczających struktur wymaga bardziej radykalnych interwencji. W takich przypadkach działanie Whipple'a: usunąć część wątroby, żołądka i dwunastnicy, kanałów, pęcherzyka żółciowego i trzustki regionalnych węzłów chłonnych.

Zachowawcze leczenie raka dróg żółciowych jest wykonywana po operacji lub w przypadku, gdy operacja nie może być wykonana (terapia paliatywna). Obejmuje ona chemioterapię i radioterapię. Chemioterapia jest najczęściej używany 5-fluorouracyl. prowadzą również kursy z gemcytabiną, cisplatyną.

Rokowanie negatywnego raka dróg żółciowych. Średni czas przeżycia od 14 miesięcy. Jeśli nowotwór zostanie wykryty w czasie, dzięki leczeniu życia pacjenta może być przedłużony do trzech lub nawet pięciu lat. Ale ponieważ w początkowym stadium choroby jest praktycznie bezobjawowe przypadki wczesnej diagnostyki rzadkich.

Podstawa profilaktyki raka dróg żółciowych - odpowiednie leczenie chorób, które mogą prowadzić do transformacji nowotworowej. To kamienie żółciowe, procesy sklerotycznej, helmintoza, przewlekłą chorobę zapalną jelit.