Niedrożnością żyły środkowej siatkówki

Niedrożnością żyły środkowej siatkówki

Niedrożność tętnicy środkowej i żyły siatkówki w okulistyce, o których mowa liczby zdarzeń naczyniowych, ze względu na szybkość ich rozwoju i nasilenia funkcji wzroku. Okluzja żyły środkowej siatkówki rozwija się 214 na 100 000 osób, zwłaszcza w wieku 65 lat. W większości przypadków (67,2%) łamie gałęzie drożności CMC, większość (82,4%) - verhnevisochnoy centralnych gałęzi żyły siatkówki. Obustronne okluzja żyły środkowej siatkówki występuje w 10% przypadków, zazwyczaj u pacjentów z chorobami systemowymi (miażdżyca, nadciśnienie, cukrzyca i wsp.). 

Klasyfikacja niedrożność żyły środkowej siatkówki

Kliniczne klasyfikowania okluzyjne zmiany CMC pozwala na etapie i procesu lokalizacji. Jest izolowany:

1. Pretromboz central retinal vein i jego oddziałów (inferotemporal, verhnevisochnoy, nizhnenosovoy, verhnenosovoy).
2. Zakrzepica (częściowe i pełne) CMC i jej oddziałów z obrzękiem lub bez obrzęku plamki żółtej strefie.
3. Pozakrzepowego retinopatia.

Według nasilenia zakrzepica żył siatkówki odróżnić:

• niedokrwienia mózgu (pełna) o powierzchni siatkówki 10 neperfuziruemoy średnicach ONH;
• ukrwionej (niekompletny).

• EVC główną gałąź uszkodzenie siatkówki o powierzchni 5 ONH średnicach;
• gałęzie rzędu drugiego obszaru uszkodzeń siatkówki z 2-5 ONH średnicach;
• trzeciego rzędu gałęzie z uszkodzeń siatkówki średnicy mniejszej niż 2 ONH.

Przyczyny niedrożności żyły środkowej siatkówki

Ołów patogenetyczne Link działa Zakrzepica żylna niedrożność żyły środkowej siatkówki lub jej oddziałów. Mechanizm żylnej skrzepliny spowodowane przez ściśnięcie pojemnika tętnicy środkowej siatkówki (zwykle przejście tętniczo powyżej lub na poziomie płytki siatkowej twardówki). Towarzyszy burzliwym prądem krwi i uszkodzenia śródbłonka, które prowokuje powstawanie zakrzepu żylnego. Proces ten często towarzyszy skurcz tętnic powoduje naruszenie siatkówki perfuzję.

W wyniku zatoru żylnego jest gwałtowny wzrost ciśnienia hydrostatycznego w naczyniach włosowatych i żyłek siatkówki, co prowadzi do wysięku w przestrzeni okołonaczyniowej osocza i elementów komórkowych krwi. Z kolei dodatkowo pogarsza kompresję obrzęk naczyń włosowatych, zastój żylny i niedotlenienia siatkówki.

Powoduje, predysponujące do okluzji tętnicy środkowej siatkówki, może służyć procesy miejscowe i ogólnoustrojowe. Wśród lokalnych czynników odgrywa ważną rolę nadciśnienia ocznego i pierwotnej jaskra z otwartym kątem. ma również wartość kompresji naczyniowego nowotworu oczodołu, obecność obrzęku i druzów ONH, choroby tarczycy, oczu i inne. Zwiększa żylnej okluzji siatkówki periphlebitis, które często powstaje na tle sarkoidoza i choroba Behceta.

układowe choroby związane ze zwiększonym ryzykiem wystąpienia okluzji środkowej żyły siatkówki obejmują hiperlipidemię, otyłość, nadciśnienie tętnicze, cukrzyca, wrodzony i nabyty trombofilii, zwiększona lepkość krwi i t. d.

Należy zauważyć, że 50% okluzja żyły środkowej siatkówki rozwija tle istniejących lub nadciśnienie śródgałkowe.

Objawy okluzji centralnej żyły siatkówki

Niedrożność żyły centralnej siatkówki towarzyszy gwałtowny spadek z najbardziej bezbolesny jednym oku. W odróżnieniu od okluzji tętnicy środkowej siatkówki w zakrzepica żylna spadek ostrości wzroku nie jest tak szybki: Zwykle proces ten rozwija się w ciągu kilku godzin lub dni (czasami - tygodni). Stopień upośledzenia w etiologii innej niż niedokrwienna okluzji waha się od umiarkowanego do vyrazhennoy- z niedokrwiennym centralnej żyły siatkówki oka spada do zera lub niedowidzącym.

Czasami ten jest poprzedzony okresowymi epizodami niewyraźne widzenie, widzenie przedmiotów zniekształcony, pojawienie się ciemne plamy przed oczami. W niektórych przypadkach nie jest tępy ból w jamie oczodołu.

Kiedy gemiretinalnom zakrzepica, niedrożność lub gałęzi żyły siatkówki oprócz redukcji widzenia centralnego cierpi odpowiedni sektor pół lub pole widzenia.

Rozpoznanie niedrożności żyły środkowej siatkówki

Diagnoza centralnej żyły siatkówki jest umieszczony okulisty z historii, badania fizykalnego i instrumentalnej, doradztwo kardiologii, endokrynologii, reumatologii, hematologa.

Metody diagnostyczne celem niedrożność żyły środkowej siatkówki są: sprawdzanie ostrości wzroku, perymetrii, tonometrii, biomicroscopy, oftalmoskopem siatkówki, angiografia naczyń krwionośnych, elektrofizjologicznych badań.

W etapie pretromboza i oddziałów zgryzu EVC drugiej i trzeciej kolejności zmniejsza ostrość niewielkie lub żadne zmiany. Kiedy etiologii innej niż niedokrwienna central retinal vein occlusion i jego gałęzie visometry identyfikuje ostrość powyżej 0,1. Niedokrwienny i zakrzepica żył EVC czasowe towarzyszy spadek ostrości wzroku mniejszej niż 0,1. Badanie pola widzenia ujawnia centralny lub paracentral mroczki w poszczególnych ćwiartkach zmian siatkówki, koncentryczne zwężenie pola widzenia.

Tonometria ujawnia oftalmogipertenziyu- pomocą tonometrii mierzony codziennie IOP dynamiki. Zmiany ujawnione biomicroscopy mogą być różne: źrenicy względny doprowadzających szlam obecność wad neowaskularyzacji raduzhki- komórek krwi, skrzepy krwi wysięk pływające w cieczy szklistej etc.

Typowe objawy siatkówki okluzji żył centralnych wykryte przez oftalmoskopii. Charakterystyczny ONH i obrzęk plamki, krwotok w postaci „ognia” i umiarkowany zaciskane żyły, ich kaliber i nierównych mikrotętniaków, bawełny jak ogniska. Okulistyczne obraz uszkodzeń w różnych gałęziach Centralnej Komisji Wojskowej ma swoje własne cechy.

Fluoresceiny angiografia naczyń krwionośnych siatkówki odzwierciedla opóźnione wzmocnienie kontrastu, nierówna kontrastujące żyłach fazy żylnej perfuzji wydłużenie, przepływ ziarna. Według wyników angiografii sędzia zakrzepicy temu, lokalizacja i zakres niedrożnością żyły środkowej siatkówki, rozwoju neowaskularyzacji, plamki i stanu tarczy nerwu wzrokowego.

Elektroretinografia, który odzwierciedla stopień niedokrwienia siatkówki, pozwala śledzić dynamikę i budować prognozy w odniesieniu do funkcji wzroku.

Metod laboratoryjnych do niedrożności żyły centralnej siatkówki odgrywają ważną rolę badania poziomu cukru we krwi, koagulacja, oznaczania cholesterolu i lipoprotein, czynniki krzepnięcia.

Rozpoznanie różnicowe z okluzją środkowej żyły siatkówki przeprowadzono retinopatie wtórne (Nadciśnienia, miażdżycy tętnic, cukrzycowy i wsp.).

Leczenie niedrożności żyły środkowej siatkówki

W leczeniu ostrego stadium okluzji środkowej siatkówki żyły prowadzi się w okulistycznej statsionare- dalej - pacjenta, pod kontrolą okulistycznej. W pierwszym etapie poprzez intensywnej opieki osiągnąć przywrócenie przepływu krwi żylnej, resorpcję krwotoków, zmniejszają obrzęki, poprawia odżywianie siatkówki.

Zakrzepica żył siatkówki mianowany podspojówkowa, parabulbarno czasami wstrzyknięciu agentów trombolityczne (TPA, prourokinaza, urokinaza). Przeprowadzone przez lokalną (wkropleniu kropli), a całkowita przeciwutleniacz i terapii przeciwnadciśnieniowej. Wykazało otrzymujących leki, hamujące agregację płytek krwi (aspiryna), endotelioprotektorov (sulodeksyd), leki moczopędne (Diacarbum furosemid) - Podawanie leków rozszerzających naczynia (pentoksyfilina, Cavintonum). Wówczas gdy okluzja żyły środkowej siatkówki, wprowadzenie trombolitycznych i leki rozszerzające naczynia przez cewnik bezpośrednio do gałęzi EVC.

Zastosowanie podejścia chirurgicznego jest pokazany obrzęk plamki żółtej i neowaskularyzacji. W tym celu należy użyć laserowej koagulacji siatkówki (panretinal, sektor, profilaktycznego, etc.), co umożliwia ścisłą niedokrwienny obszar wysiękowej i zniszczyć kompleksów. Gdy nie pochłaniającego w krwotoki ciała szklistego, wykonanych witrektomii.

Przewidywanie i zapobieganie centralnej żyły siatkówki

Gdy nieniedokrwienną zakrzepica CRV rokowanie w większości przypadków blagopriyatnyy- jest stopniowa poprawa i przywrócenie wzroku. Wieńcowy niedrożność żyły środkowej siatkówki, zazwyczaj potęgowany pozakrzepowego wysiękowej jaskry, nawracające krwotoki w ciała szklistego, trakcji odwarstwienie, trwały spadek ostrości wzroku.

Pacjenci, którzy mieli niedrożność żyły środkowej siatkówki, w ciągu sześciu miesięcy jest pokazany izbę okulisty obserwacji z kontroli okresowej kontroli (oftalmoskopii, biomicroscopy, gonioskopii, kontrola IOP). Jest to konieczne w celu wyeliminowania czynników, które przyczyniają się do zakrzepicy żylnej, leczenia chorób współistniejących wśród specjalistów z odpowiednim profilem.