Konflikt Rh

konflikt Rh może wystąpić u kobiet z ujemnym Rh w czasie ciąży lub podczas porodu, gdy dziecko dziedziczy Rh dodatni ojca. Wilgotności względnej (RH) ludzkiej krwi - specjalny lipoproteiny (D agglutinogenem) w układzie Rh znajduje się na powierzchni erytrocytów. Jest ona obecna we krwi o 85% członków populacji ludzkiej są Rh Rh-dodatni (+) i 15% nie ma współczynnik Rh Rh-ujemna grupa Rh (-). 

Przyczyny konfliktu Rh

Isoimmunization i konflikt Rh powodu hit Rh niezgodnej krwi dziecka w krwiobiegu matki i jest w dużej mierze uzależniona od wyniku pierwszej ciąży, Rh (-) kobiet.

konflikt Rh podczas pierwszej ciąży jest możliwe, jeśli kobieta wcześniej przeprowadzono transfuzję krwi bez kompatybilności Rh. Pojawienie Rh-konfliktu przyczynia się poprzedni aborcji sztuczny (aborcji) i spontaniczną (poronienia).

Wstęp do matki krwiobiegu krwi pępowinowej dziecka często występuje podczas porodu, dzięki czemu organizm matki podatne na antygen Rh i stwarzając ryzyko konfliktu Rh-w następnej ciąży. Zwiększa prawdopodobieństwo isoimmunization z cesarskiego cięcia. Krwawienie w czasie ciąży lub porodu lub przedwczesne odklejenie łożyska z powodu uszkodzenia, ręczne usuwanie łożyska może sprowokować rozwój konfliktu Rh.

Następujące inwazyjnych prenatalnych badań diagnostycznych (biopsja kosmówki lub amniocenteza kordocenteza) jest również możliwe Rh uczulenie organizmem matki.

U kobiet ciężarnych z Rh (-), cierpienia stan przedrzucawkowy, cukrzyca, ulegały grypa i ARI, może być naruszenie integralności kosmków i w konsekwencji aktywację przeciwciał syntezy antirhesus.

Przyczyną Rh - konflikt może być długo w macicy uczulenia Rh (-), kobiety, która miała miejsce w dniu jej urodzin Rh (+) matek (2% przypadków).

Mechanizm rozwoju konfliktu Rh

Czynnik Rh jest dziedziczona jako cecha dominująca, więc Rh (-) matek z homozygotycznych (DD) Rh (+) ojciec - dziecko zawsze Rh (+), dlatego też wysokie ryzyko Rh-konfliktu. W przypadku heterozygotyczności (DD) możliwość posiadania dziecka z ojca dodatniej lub ujemnej Rhesus samego.

Powstawanie płód hematopoeza rozpoczyna ósmym tygodniu płodu, w tym okresie płodowych krwinek czerwonych w małych ilościach mogą być wykryte we krwi matki. Przy czym antygen Rh płodu jest obcy dla układu odpornościowego Rh (-) Matki i wywołuje uczulenia (isoimmunization) matek organizmu antirhesus z rozwojem przeciwciał i ryzyka konfliktu Rh.

Uczulanie Rh (-) Kobiety podczas pierwszej ciąży pojawia się w pojedynczych przypadkach, a szanse łożyskiem, gdy konflikt Rh wystarczająco wysokie, ponieważ tworzą się w tym samym przeciwciałem (Ig M) mają niskie stężenie, słabo przenikają przez barierę łożyska i nie stanowi zagrożenia dla płodu.

Prawdopodobieństwo isoimmunization podczas porodu więcej niż może prowadzić do konfliktu Rh w kolejnych ciążach. Jest to spowodowane tworzeniem długotrwałymi populacji komórek odpornościowych pamięci i następnego ciąży powtarzający się kontakt, nawet z niewielką ilością Rh antygenu (nie więcej niż 0,1 ml) emituje dużych ilości konkretnego przeciwciała (IgG).

Ze względu na mały rozmiar IgG może przenikać do płodu ukrwienia gematoplatsentarny przegrody powodują hemolizy Rh (+) erytrocytach dzieci oraz hamowanie procesie hematopoezy. W wyniku konfliktu Rh rozwijać poważny, zagrażający życiu stan nienarodzonego dziecka - Choroba hemolityczna płodu, charakteryzuje się niedokrwistością, niedotlenienie i mleczanowej. Ona towarzyszy porażce i nadmiernego wzrostu narządów: wątroby, śledziony, mózgu, serca i toksyczność CNS pochek- dziecko - „bilirubiny encefalopatia”. Bez terminowe podjętych środków zapobiegawczych konflikt Rh może prowadzić do śmierci płodu, poronienia, porodu martwego płodu lub urodzenia dziecka z różnych form choroby hemolitycznej.

Objawy konflikt Rh

konflikt Rh powoduje żadnych szczególnych objawów klinicznych kobiety w ciąży, jak wykryć obecność przeciwciał w jego krwi do Rh-factor. Czasami Rh-konflikt może towarzyszyć podobny do stanu przedrzucawkowego zaburzeń czynnościowych.

konflikt Rh oczywisty rozwój choroby hemolitycznej płodu, że na początku wystąpienia może spowodować wewnątrzmaciczną śmierć od 20 do 30 tygodnia ciąży, poronienia, porodu martwego płodu, przedwczesnego porodu i urodzenia dziecka donoszonego z niedokrwistością, żółtaczkowe lub grudkami wywołanymi postaci choroby.

Najczęstsze przejawy konfliktu Rh u płodu są: niedokrwistość, pojawienie się krwi niedojrzałych czerwonych krwinek (retikulocytozą, erytroblastozy), niedotlenienia uszkodzenia ważnych narządów, a wątrobowo spelenomegaliya.

Nasilenie objawów Rh-konfliktu może być określona przez ilość przeciwciał u matki antirhesus krwi i dojrzałości dziecka. Jest to niezwykle trudne, gdy konflikt Rh może wystąpić obrzęku postać choroby hemolitycznej płodu - wraz ze wzrostem wielkości organy wykonawcze wymawiane niedokrwistość, gipoalbuminemiey- wygląd obrzęk, astsita- pogrubienie łożyska i zwiększa objętość płynu owodniowego. Jeśli Rh-konflikt może rozwijać obrzęku płodu, zespół obrzęk noworodka, wzrost masy ciała dziecka jest prawie 2 razy, co może prowadzić do śmierci.

Niewielki stopień patologii obserwuje się w formie w niedokrwistości hemolitycznej bolezni- postaci żółtaczkowe wyrażone żółtaczkowe zabarwienie skóry, powiększenie wątroby, śledzionę, serce, węzłów chłonnych, hiperbilirubinemii. Bilirubina zatrucie powoduje konflikt rezus OUN i objawia letarg dziecko, słaby apetyt, częste mitralnej, wymioty, utrata odruchów, drgawki, które mogą następnie prowadzić do zaległości w jego psychicznego i intelektualnego rozwoju, utratę słuchu.

Diagnoza konflikt Rh

Diagnoza Rh-konflikt rozpoczyna się od określenia RH-akcesoria kobieta i jej mąż (najlepiej przed pierwszą ciążą lub ją w bardzo wczesnym okresie). Jeśli przyszła matka i ojciec mają negatywny Rh - nie ma potrzeby dalszego dochodzenia.

Dla prognozy konfliktu rezus w Rh (-) kobiety są ważne dane przechowywane w przeszłości, transfuzje krwi bez rozpatrzenia RH-zrzeszaniu poprzednich ciąż i ich wyniki (obecność samoistnego poronienia, medaborta, śmierci płodu, urodzenia dziecka z choroby hemolitycznej), która może wskazywać na możliwą isoimmunization.

Diagnoza Rh-konflikt obejmuje określanie miana i antirhesus klasę przeciwciał we krwi, który odbywa się podczas pierwszej ciąży, dla kobiet, dla uczulonych Rh - światłoczułe mesyatsa- co 2 - do 32 tygodnia ciąży, każdego miesiąca, od 32 -35 tygodni - co 2 tygodnie z 35 tydzień - raz w tygodniu. Ponieważ nie ma bezpośredniej zależności od stopnia zniszczenia płodu na wartość miana przeciwciał antirhesus, analiza ta nie daje dokładny obraz stanu płodu z Rh-konfliktu.

Kontrolować stan płodu przeprowadzone badania ultrasonograficznego (4 razy w okresie od 20 do 36 tygodnia ciąży i tuż przed porodem), co pozwala obserwować dynamikę jego wzrostu i rozwoju. W celu prognozowania Rh konfliktowych ultradźwiękowych oceniano łożysko wartości płodu wymiary brzusznej (w t. H. W wątrobie i śledzionie) ujawniają obecność wielowodzia, wodobrzusze, rozszerzanie żył pępowinowych.

Przeprowadzanie elektrokardiograficzne (EKG) phonocardiography (PCG) i CTG (KTG) umożliwia ginekologa odpowiedzialny za utrzymanie ciąży, w celu określenia zakresu niedotlenienie płodu kiedy konflikt Rh.

Ważne daje prenatalnej diagnostyki metodami Rh konfliktu z punkcji owodni (amniopunkcja) lub kordocenteza (badanie krwi pępowinowej) z upływem czasu pod kontrolą USG.

Amniopunkcja jest przeprowadzane od 34 do 36 tygodnia ciąży th: owodniowego antirhesus płynu miana przeciwciał, płeć dziecka, absorbancja bilirubiny, stopień dojrzałości płuc płodu.

Podobnie, określenia stopnia niedokrwistości konfliktu rezus umożliwia kordocenteza przyczynia się do określenia płodowej krwi pępowinowej i krwi grupy Rh czynnik poziom hemoglobiny, bilirubiny w surowicy belka- hematokrytu retikulotsitov- przeciwciała zamocowane na erytrocyty ploda- gazometrii krwi.

Leczenie konfliktu Rh

Do poluzowania Rh konflikt wszystkie Rh (-) w czasie ciąży, 10-12, 22-24 i 32-34 tygodni ciąży niespecyficzne postępowania kursów terapii odczulające tym witamin, środków metabolicznych, wapnia i żelaza, leki przeciwhistaminowe, terapii tlenowej.

W dniu ciąży do 36 tygodni w obecności Rh uczulenia matki i płodu dostarczenia zadowalającego możliwe jest niezależnie od siebie.

Jeśli Rh-konflikt oznaczone poważny stan płodu - trzymaj cięcia cesarskiego w perspektywie 37 - 38 tygodni. Jeśli nie jest to możliwe, na podstawie USG płodu odbywa się poprzez transfuzję krwi pępowinowej utero żyły, które mogą częściowo zrekompensować skutki niedokrwistości i niedotlenienie i przedłużenia ciąży.

Jeśli Rh-konflikt może przypisać ciąży plazmaferezy w drugiej połowie ciąży w celu zmniejszenia miana przeciwciał do Rh (+) erytrocytów płodu we krwi matki. W ciężkiej hemolitycznej płodu natychmiast po urodzeniu dziecka wykonać procedurę wymiany transfuzji odnogruppnoy Rh-ujemnych krwi lub osocza lub krwinek czerwonych Group- zacznę leczenie choroby hemolitycznej noworodków.

W ciągu 2 tygodni po porodzie nie wolno piersią dziecko z objawami choroby hemolitycznej, tak aby nie pogorszyć stan dziecka. Jeśli Rhesus - konflikt u noworodka nie mają objawów choroby, po wstrzyknięciu Rh immunoglobuliny mama karmienie piersią odbywa się bez ograniczeń.

Zapobieganie konfliktu Rh

W celu uniknięcia bardzo poważne konsekwencje dla dziecka, jeżeli z Rh niezgodnych ciąży kapitalne w ginekologii jest zapobieganie rozwojowi RH-immunizacji Rh-konfliktu.

Wielkie znaczenie dla zapobiegania Rh - konfliktu Rh (-) stanowią kobiety ma kompatybilność z Rh dawcy podczas transfuzji krwi, obowiązkowego oszczędzania pierwszej ciąży, bez historii aborcji.

Ważną rolę w zapobieganiu Rh-konfliktu odgrywa planowanie ciąży, kobiety z badania na grupę krwi, czynnik Rh- na obecność przeciwciał w antirhesus krwi. Ryzyko konfliktu Rh-a obecnością przeciwciał do krwi kobiety Rh nie jest przeciwwskazaniem do ciąży i przyczyna jego przerwania.

Szczególne zapobieganie Rh konflikt jest wstrzyknięcie domięśniowe Rh immunoglobuliny (RhoGAM) we krwi, który jest podawany kobietom Rh (-) nie uczulonych na antygen Rh. Lek niszczy Rh (+) czerwone ciałka krwi, które może należeć do krwiobiegu kobiet, co zapobiega jego Isoimmunization i zmniejsza prawdopodobieństwo Rh konfliktów. Dla wysokiej skuteczności działań prewencyjnych RhoGAM należy ściśle przestrzegać zasad podawania.

Zapoznanie immunoglobulin Rh Rh (-) kobiet do zapobiegania kolizji Rh przeprowadza się nie później niż w ciągu 72 godzin po transfuzji Rh (+) we krwi lub płytek massy- sztucznego zakończenia beremennosti- samoistnego poronienia, operacji związanych z ciąża pozamaciczna. Rh immunoglobuliny podawać kobietom w ciąży, należących do kategorii ryzyka Rh-konfliktu, w 28 tygodniu ciąży (czasami ponownie na 34 tygodni) w profilaktyce choroby hemolitycznej płodu.

Jeśli kobieta w ciąży z Rh (-) zaobserwowano krwawienie (przy mazolysis, uraz jamy brzusznej) Procedury inwazyjne przeprowadzono na ryzyko wystąpienia konfliktu Rh Rh immunoglobulina jest podawana w 7 miesięcy ciąży.

W ciągu pierwszych 48 - 72 godzin po narodzinach, narodziny Rh (+) dziecka i brak przeciwciał przeciw Rh we krwi matki powtórzenie iniekcji RhoGAM. To pozwala uniknąć uczulenia Rh-Rh i konfliktu w następnej ciąży.

Akcja immunoglobulina trwa kilka tygodni, a przy każdej następnej ciąży, jeśli istnieje możliwość urodzenia Rh (+) dziecka i rozwój konfliktu Rh, lek musi być ponownie wprowadzone.

Rh (-) kobiet uczulonych na antygen Rh RhoGAM nieskuteczne.