Atypowy rozrost śluzówki macicy

Atypowy rozrost śluzówki macicy - zwiększenie proliferacji endometrium, towarzyszą zmiany w morfologii komórek. Brak danych na temat częstości występowania. Patologia często diagnozowane u kobiet w wieku 45-55 lat. Przedłużone powtarzalne rozrost w okresie klimakterium i menopauza jest traktowana jako stan przedrakowych. Prawdopodobieństwo transformacji złośliwej, w zależności od postaci choroby waha się od 8 do 29%. Atypowy rozrost śluzówki macicy jest często połączone z innymi chorobami układu rozrodczego. Taktyka leczenia ustala się w zależności od wieku pacjenta, jej pragnienie posiadania dzieci, obecność lub nieobecność jednoczesnego narządów płciowych i extragenital patologii. Leczenie prowadzone przez ekspertów w dziedzinie ginekologii i onkologii.

Przyczyny nietypowego rozrostu endometrium

Rozwój choroby ze względu na zwiększony poziom estrogenu, zmniejszenie poziomu progesteronu i obecności lub braku owulacji. Estrogenu i progesteronu są zaangażowane w regulację cykliczne zmiany błony śluzowej macicy. W pierwszej fazie cyklu miesiączkowego, dostarczenie estrogenu proliferację komórek. W drugiej fazie, progesteron hamuje proliferację i stymuluje wydzielanie. W przypadku braku owulacji względnej lub absolutnej fazy lub wydzielania hyperestrogenemia nie występuje, lub w niewystarczającym stopniu objawia się wyraźnie. Komórki warstwy funkcjonalnej nadal rozmnażać endometrium, rozrost występuje.

Czynników predysponujących do rozwoju śluzówki macicy nietypowym rozrostem starzenia zmienia poziom hormonów płciowych początku miesiączki, późnym początkiem menopauzy, chorób i stanów, którym towarzyszy Brak owulacji i naruszenie czynności jajników (Zespół policystycznych jajników, wytwarzające hormony nowotwór jajnika, otyłość, choroba hipertoniczny, cukrzyca i inne choroby układu hormonalnego), choroby zapalne i wrodzona Zaburzenia układu rozrodczego, wiele poronienia i łyżeczkowanie diagnostycznych, predyspozycje genetyczne, leki odbioru estrogensoderzhaschih i tamoksyfen.

Atypowy rozrost endometrium charakteryzuje się nieprawidłową proliferacją śluzówki macicy warstwy funkcjonalnej gruczołowy nabłonek ulega tkanka bardziej wyraźne zmiany w porównaniu z elementami zrębu. Podczas badania histologiczne wykazały wzrost liczby gruczołów i podścieliska obrzęków. Gruczoły znajdują się blisko siebie. Statki rozmieszczone nieregularnie. Komórki nabłonkowe z hyperchromatic jąder. Zależy od wielu patologicznych mitozy.

W zależności od lokalizacji komórek gruczołowych cech wyróżnić dwie formy nietypowego rozrostu endometrium: prosty i gruczolakowatych. W najprostszej formie, zwiększenie ilości i nadmiernej proliferacji komórek, bez zmiany struktury błony śluzowej. Kiedy gruczolakowata formie specjalnych struktur, nie są obecne w endometrium macicy zdrowego postaci komórek gruczołowych. Struktury te mogą być umieszczone na całym endometrium (postać rozproszonych) lub formowania oddzielnego ognisk (postać ogniskowej). Ponadto, porcje gruczolakowatą rozrost można znaleźć w polipy macicy.

Objawy nietypowego rozrostu endometrium

Głównym objawem tej choroby są krwawienie. Większość pacjentów są krwawienia pojawiają się przed miesiączką opóźnienia przez 1-3 miesięcy. Rzadziej (zazwyczaj w przypadku braku wyraźnej otyłości i hormonalnego patologii) obserwowano w regularnych cyklach trwania krwotok miesiączkowy więcej niż 7 dni. Około jedna czwarta pacjentów z atypowym rozrostem endometrium objawionej owulacji krwawienie. W 5-10% przypadków diagnozuje maciczny. Są biedni plamienia w środku cyklu miesiączkowego lub braku miesiączki.

Ponad połowa pacjentów z rozpoznaną otyłością. W 70-75% przypadków otyłości w połączeniu z objawami wirylizacji .. włosów Ciało typu męskiego, pogłębienie głosu, poprawiając łechtaczki itp Kiedy normalne objawy waga wirylizacji występują u 30% chorych. Wszystkie rodzaje z atypowym rozrost śluzówki macicy często cierpią z powodu przewlekłych chorób zapalnych układu rozrodczego, poronienia, wtórnego niepłodności endometrioza, adenomyosis i mastopatia, Jednakże, u pacjentów z nieotyłych wymienionych stanów patologicznych wykryte dwukrotnie częściej.

Diagnoza nietypowego rozrostu endometrium

Rozpoznanie ustala się na podstawie skarg, wywiadu i badań instrumentalnych. Badanie stwierdza wiek ginekolog przy pierwszej miesiączki, określa czas cyklu, czasu trwania i ciężkie miesiączki, określa czy cykl opóźnienia były plamienia. Następnie lekarz wykonuje się badania w obrębie miednicy i przezpochwowa ultradźwięków powołuje do oceny stanu błony śluzowej macicy (struktura, grubość Jednorodność) i określenie zmiany patologiczne jajnika (guza, którego śladów, cysty lub PCOS).

Dokładność diagnozy procesów rozrostowych podczas ultradźwięków wynosi 60-70%, a w celu potwierdzenia lub odmowy atypią endometrium pomocą ultradźwięków nie jest z reguły możliwe. Pacjenci są kierowani na USG w cyklu 5-7 dni. Dłuższy ultradźwięków krwawienie określone niezależnie od fazy cyklu. Zwykle grubość w wieku rozrodczym endometrium nie więcej niż 7 mm, pomenopauzalnego krótszy niż 5 lat, - nie więcej niż 5 mm, po menopauzie dłużej niż 5 lat, - nie więcej niż 4 mm. Zwiększenie grubości niejednorodności struktury i obecność można podejrzewać echogenic wtrącenia rozrost endometrium.

W niektórych przypadkach, USG wykonuje się po biopsji aspiracyjnej następnie histologicznego lub cytologicznego badania aspirować. Procedura ta ma zastosowanie do kategorii test przesiewowy i wykonywana w warunkach ambulatoryjnych. Jednak złoty standard w diagnostyce nietypowego rozrostu endometrium jest oddzielnym histeroskopia diagnostyczna i skrobanie. Pouczające studium jest więcej niż 90%.

W przypadku podejrzenia podawanych testów krwi w PCOS i zespołem metabolicznym określenia poziomu progesteron, testosteron, estradiol, LH, FSH, nadnerczy i hormonów tarczycy. Wykonywania mammografii. Przy często nawroty laparoskopii przeprowadzono z biopsji klina wycięcia jajnika i późniejszej histologicznej analizy materiału. Atypowy rozrost endometrium różni się od innych chorób, które wywołują krwawienia z macicy, gruczolistość: polipowatość mięśniaki macicy podśluzówkowej i złośliwych nowotworów śluzówki macicy (gruczolakorak, rak trzonu macicy).

Leczenie atypowego rozrostu endometrium

Leczenie tej choroby może być zachowawcze i operacyjne, prowadzone w warunkach ambulatoryjnych lub szpitalnych. Wskazaniem do hospitalizacji planowej są od wieku reprodukcyjnym krwawienie i plamienia u kobiet po menopauzie - długotrwałe krwawienie, wodnego lub ropne wyładowania. hospitalizacji awaryjnego jest pokazany ciężkiego krwawienia. zarządzanie kliniczne nietypowego rozrostu endometrium ustalana biorąc pod uwagę wiek pacjenta, jej pragnienie posiadania dzieci, obecność chorób ogólnoustrojowych i chorób układu rozrodczego (w szczególności - czy adenomyosis mięśniaki) Forma nietypowej rozrost endometrium i liczby nawrotów.

W obecności lub krwotok maciczny, w pierwszym etapie prowadzi się środki do zatrzymywania krwawienia i wymianę utrata krwi. Wykonać łyżeczkowanie endometrium, przepisać oksytocyny i zimno na podbrzuszu. Używane suplementy żelaza. Jeśli to konieczne, transfuzje krwi i produktów krwiopochodnych. Terapia infuzyjna jest przeprowadzane za pomocą izotonicznego roztworu, roztwór glukozy lub zhelatinol reopoliglyukina przywrócenia równowagi wody i elektrolitów oraz poprawy właściwości reologicznych krwi.

Po hemostazy u pacjentów z nietypowym rozrostem endometrium ciągu 3-6 miesięcy, przeprowadzono leczenie hormonalne skierowane na hamowanie proliferacji komórek błony śluzowej. Następnie przepisać hormony przywrócenie dwufazowego cyklu menstruacyjnego lub klimakterium osiągnięcia stać. Terapia hormonalna jest przeprowadzane, biorąc witaminy, leki i odczulanie w wątrobie.

Jako wskazań do zabiegu leczyć wszystkie przypadki nietypowego rozrostu endometrium w okresie pomenopauzalnym i przeciwwskazania do terapii hormonalnej, brak efektu leczenia zachowawczego i nawrotu choroby u kobiet w wieku rozrodczym. Działać abalyatsiyu endometrium - chirurgii minimalnie inwazyjnej, której celem jest zniszczenie lub usunięcie całej grubości błony śluzowej. Histeroskopowe operacja jest wykonywana przy użyciu prądów wysokiej częstotliwości. Ambulatorium obserwacji po leczeniu zachowawczym prowadzono przez 5 lat po zabiegu - przez 6 miesięcy.

Przewidywanie atypowego rozrostu endometrium

Rokowanie nietypowego rozrostu endometrium jest zależny od wieku, skłonność do nawrotów choroby, obecność genitaliów i dodatkowa jednoczesnego patologii. Może pełnej sprawności, przy zachowaniu odzyskiwania funkcji reprodukcyjnego z utratą funkcji rozrodczych i degeneracji w złośliwego nowotworu śluzówki macicy. Prognostycznie niekorzystne kombinacje są uważane atypowy rozrost śluzówki macicy z wszelkich chorób metabolicznych i chorób układu wydzielania wewnętrznego, w szczególności - w wieku 45 lat. Ryzyko przemiany nowotworowej w prostej postaci choroby jest 8%, a gruczolakowatą - 29%.