Traumatyczne amputacji

Urazowe amputacja - częściowe lub całkowite oddzielenie kończyn w wyniku ekspozycji traumatyczne. Pełną izolację dalszy segment jest całkowicie oddzielony od korpusu, przy czym częściowe amputacja występuje uszkodzenie kości, ścięgien, nerwów pni, tętnice i żyły częściowej ochrony skóry i tkanek miękkich. może wystąpić kończyn oddziały gdy szkoda rail (ruchome kończyny koło tramwajem lub pociągiem), a także upadek dużych ciężarów i zaostrzenie kończyny w mechanizmach napędowych.

Najczęściej urazowe amputacje występują w miejscu pracy. Jednak w ostatnich dziesięcioleciach z powodu rozpowszechnionych krajowych elektronarzędzi zwiększona liczba traumatyczne kończynę wyrwy w domu (zazwyczaj - przy pracy w kraju), przy czym zazwyczaj uszkodzony przez jednego lub więcej palców, mniejsze uszkodzenie jest wykrywane na poziomie szczotki. Leczenie urazowych amputacji wykonywane i specjalistów uraz w dziedzinie mikrochirurgii pędzla. Zasady postępowania ustala się w zależności od stanu ochrony tkanek i dystalnym fragmentem.

Objawy amputacji urazowej

Początkowa diagnoza nie jest trudna. Skończoność całkowicie lub częściowo oddzielona od korpusu. W upadku ciężkich ładunków i kontuzji kolei można wykryć lub scalped rany szarpane Bliższy kończyny. Czasami częściowy ramię oddzielającej zmiany i poniżej przypomina amorficzny pokruszony worek z zawartością. zwykle rana obficie zanieczyszczony. Tear ruchome mechanizmy są również charakteryzuje się rozległymi podarte i scalped ran, w niektórych przypadkach amputacji kończyny dział jest podzielony na kilka fragmentów.

Gdy gilotyna amputacja kikuta gładka. Zwykle towarzyszy obfity urazowych amputacji krwawienie, Wyjątkiem są czasem spotykane, gdy szkoda na zgniatanie i szyna kończyny ciężki przedmiot (w tych przypadkach, krwawienie jest nieobecny lub minimalny ze względu na kompresję uszkodzonego naczynia). Ogólny stan pacjenta na umiarkowane lub ciężkie. Rośnie niepokój, bladość skóry, spadek ciśnienia krwi, przyspieszony oddech i tętno. Możliwa utrata przytomności.

Pierwsza pomoc dla amputacji urazowej

Jak można zatrzymać szybsze działanie środka urazowym (ładunek jest usuwany z kończyny wyłączyć mechanizm obrotowy i tak dalej. D.). Jeśli to konieczne, resuscytacji: uciskanie klatki piersiowej i usta-usta. W przypadku krwawienia powinny podjąć natychmiastowe działania, aby go powstrzymać. Na kikut nałożyć bandaż ciśnienia. Jeśli bandaż szybko nasączone krwią, nie je usunąć, a na wierzchu narzucać innym. Powinna wzrosnąć powyżej poziomu serca, unieruchomienie odbywa się za pomocą autobusu lub złom specjalnych materiałów (deski, tektura, czasopisma, i tak złożone. D.).

Jeśli krwawienie nie może być zatrzymany za pomocą ścisłej bandażem opaska stosowana jest do środkowej trzeciej części uda lub ramienia. Przy wysokiej Traumatic amputacji udowej i ramię opaski jest to możliwe, w takich przypadkach, krwawienie ustało, dociskanie tętnicy w pachwinie i pachy. Amputowano kończyny sklepu niezależnie od jego statusu - decyzja o możliwości lub niemożliwości replantacji może podjąć tylko lekarz. Jeżeli kończyna oderwana część, dalsza część starannie ułożone na autobusie i pribintovyvayut z bliższej dziale, uważając, aby nie uszkodzić obszarów chronionych i nie zakłócać kontakt między proksymalnej i dystalnej części.

Jeśli urazowe amputacja zakończeniu odcięta część zawinięta w suchym sterylną gazą lub czystą tkaniną i umieszczone w dwóch plastikowych workach (jedna w drugiej). Pakiety wiązane i umieszczone w plastikowych naczyń, naczynia obkladyvayut pakiety z zimną wodą lub lodem. Przez pakiet węzłów związany z adnotacją datę i godzinę kontuzji. W żadnym wypadku nie należy traktować fragment amputacji alkoholu lub innych płynów do dezynfekcji, na mokro, ułożonych w wodzie lub na lodzie - może to prowadzić do uszkodzenia lub uszkodzeń tkanki Kholodova namaczania.

Diagnostyka i leczenie urazowych amputacji

Przy przyjęciu ocenić ciężkość stanu poszkodowanego oraz przybliżoną objętość utrata krwi, jeśli to konieczne, przeprowadzać resuscytację, transfuzje krwi i produktów krwiopochodnych. Równolegle do wykonywania czynności diagnostycznych. Aby ocenić stan proksymalnej części kończyny i wyjątki złamania powyżej poziomu amputacji urazowej pniu wykonywane radiografii. Jeśli inne uszkodzenia wyznaczyć różne badania: radiografii poszczególne segmenty tułowia i kończyn, laparoskopia, echoencephalography etc ...

Operacja odbywa się po odłączeniu pacjenta od szok, oddechowego i stabilizację hemodynamiczną. interwencja chirurgiczna jest wybrany w oparciu o stan pnia i amputacji podziału tkanki. Jeżeli nie jest możliwe ponowne przyłączanie wykonać typowe amputacji, starając się zachować maksymalną długość kikuta. Kiedy kruszenia odbywa się tkanki PECVD: usunąć bez żywej tkanki, naczynia krwionośne ligacji itp wstęp Szwy nie stosowane, otwarte rany w lewo ... Następnie zrobić opatrunki, a następnie umieszczenie szwów lub odroczona reamputatsiyu wykonywane.

Po wybraniu poziomu amputacji u dzieci stanowią lokalizacji stref wzrostu i tworzenia rezerwy tkanek miękkich w celu uniknięcia powstawania stożkowym pniu, w niektórych przypadkach, zamiast przeprowadzania disarticulation amputacji. Protetyka u dzieci i dorosłych odbywa się w ciągu 2-3 miesięcy lub dłużej po całkowitym uzdrowieniu rany.

W przypadku braku wyrażone kruszenia i amputacji kończyn działu bezpieczeństwa replantacja możliwe. replantacji palców i nie podlegają kruszenia paliczkami oraz wielu złamań i podarte paznokci phalanx IV i V palce. Przeciwwskazania do replantacji są podeszły wiek, poważny stan pacjenta, obecność innych urazów, które wymagają pilnej interwencji chirurgicznej, a także przekroczenie krytycznego okresu po amputacji urazowej.

Jeżeli amputacji część przechowywano w temperaturze 4 stopni, okres krytyczny dla palców ma 16 godziny na szczotki - 12 godzin, na ramię, przedramię, udo podudzia i stopy - 6 godzin. W przypadku przechowywania w temperaturze wyższej niż 4 ° krytyczny okres zmniejsza się dla palców 8 godzin szczotki - 6 godzin, po ramię, przedramię, udo podudzia i stopy - do 4 godzin. Przechowywanie w temperaturze poniżej 4 ° może prowadzić do odmrożony tkanki, po czym zasiedlenie byłoby niemożliwe.