Skolioza

Skolioza - jest stabilny kompleks deformacji kręgosłupa, towarzyszy przede krzywizny w płaszczyźnie bocznej, a następnie skręcenie kręgów i zwiększenie krzywe fizjologicznych kręgosłupa. Z progresja skoliozy rozwija deformacja klatki piersiowej a kości miednicy z jednoczesnym naruszeniem narządów jamy klatki piersiowej i funkcji narządów miednicy.

Najbardziej niebezpieczne okresy w rozwoju i progresji skoliozy jest faza intensywnego wzrostu: od 4 do 6 lat wieku i lat 10 do 14. Należy zwrócić szczególną uwagę na zdrowie dziecka na etapie dojrzewania, który u chłopców występuje w 11-14 lat, a dziewczęta na 10-13 lat. Ryzyko pogorszenia wzrostu skolioza w przypadkach, w których na początku tych okresów, dziecko już ma radiograficzne oznaki pierwszego stopnia skoliozy (10 stopni).

Skolioza nie należy mylić ze zwykłymi naruszenie postawy. Naruszenie postawy można skorygować za pomocą konwencjonalnych ćwiczeń, nauka prawidłowego dopasowania do stołu i innych podobnych zdarzeń. Skolioza wymaga również specjalnego zintegrowanego systemowego leczenia pacjenta przez cały okres wzrostu.

Klasyfikacja skoliozy

Istnieje kilka klasyfikacji skolioz.

Dwie duże grupy można wyróżnić: strukturalne i niestrukturalne skoliozy skoliozy. W przeciwieństwie skonstruowany niestrukturalnych obserwowana gdy konwencjonalne boczne skrzywienie kręgosłupa, nie towarzyszy uporczywej patologicznych kręgosłupa obrotu.

Biorąc pod uwagę przyczyny niestrukturalnego skoliozy dzieli się na:

• Osanochnye skolioza - spowodowane przez nieprawidłową postawę, znikają gdy pochylając się w przód i prowadzenie radiografii w pozycji leżącej.
• Reflektor skolioza - z powodu wymuszonej postawy pacjenta przy zespołach bólowych.
• Skolioza wyrównawcza - spowodowane skróceniem kończyny dolnej.
• Histeryczny skolioza - są natury psychologicznej, są niezwykle rzadkie.

skolioza strukturalna są również podzielone na kilka grup na podstawie czynników etiologicznych:

• Urazowe skolioza - z powodu urazów układu mięśniowo-szkieletowego.
• Skolioza blizny - blizny spowodowane przez szorstki deformacji tkanek miękkich.
• Myopathic skolioza - z powodu chorób układu mięśniowo-szkieletowego, na przykład, miopatię i postępującym zanikiem mięśni.
• Neurogenne skolioza - z tytułu neurofibromatosis, Syringomielia, paraliż dziecięcy i t. d.
• Metaboliczny skolioza - z powodu zaburzeń metabolicznych i brak pewnych substancji w organizmie, mogą rozwijać, na przykład krzywica.
• Osteopathic skolioza - spowodowane wrodzonym wady kręgosłupa.
• Skolioza idiopatyczna - przyczyna rozwoju nie może być wykryty. Taka diagnoza jest reszta po wyeliminowaniu przyczyny skoliozy.

Biorąc pod uwagę czas występowania skoliozy idiopatycznej dzieli się na:

• Infantylne skoliozy - wynosi 1-2 roku życia.
• Juvenile skolioza - wystąpił między 4-6 lat życia.
• Nastoletni (adolestsentnye) skolioza - pojawiły się między 10 a 14 rokiem życia.

Kształt krzywizny wszystkich skoliozy są podzielone na trzy grupy: w kształcie litery C (z jednej strony na zginanie), w kształcie litery S (dwa na boki) oraz w kształcie litery Z (trzy na boki). Ten ostatni wariant jest bardzo rzadki.

Biorąc pod uwagę lokalizację skrzywienie kręgosłupa prasowa:

• Szyjno-boczne skrzywienie kręgosłupa piersiowego (z wierzchołek krzywizny w III-IV kręgów piersiowych).
• Piersiowa skolioza (z wierzchołek krzywizny VIII IX kręgów piersiowych).
• Piersiowo-boczne skrzywienie kręgosłupa lędźwiowego (z wierzchołek krzywizny w XI-XII kręgów piersiowych).
• Lędźwiowego skolioza (z wierzchołek krzywizny na poziomie I-II z kręgów lędźwiowych).
• Lędźwiowo skolioza (z krzywizny przy wierzchołku V. i lędźwiowego I-II krzyżowym).

Wreszcie, z uwzględnieniem bieżącej wersji progresywnej i non-progressive skoliozy.

Przyczyny skoliozy

Skolioza odnosi się do grupy szczepów, które pojawiają się w czasie okresu wzrostu (to znaczy w dzieciństwie i okresie dojrzewania). W powyższej klasyfikacji wymienia wiele powodów, dla rozwoju skoliozy. Jednak w pierwszej kolejności przez szerokie rozpowszechnienie jest skolioza idiopatyczna - czyli skolioza o nieznanej przyczynie. Jest to około 80% ogółu przypadków. W tym przypadku, dziewczyny cierpi na skoliozę w 4-7 razy częściej niż chłopcy.

Pozostałe 20% z najczęściej wykrywano skoliozy powodu wrodzonych deformacji kręgosłupa, chorób metabolicznych, chorób tkanki łącznej, poważne obrażenia i amputacji, a także znaczące różnice w długości nogi.

Objawy kliniczne i diagnostyka skoliozy

Wczesne rozpoznanie skoliozy ma szczególne znaczenie dla skuteczności późniejszego leczenia i odszkodowania za naruszenie prawidłowego rozwoju dziecka. W tym przypadku nie zaobserwowano żadnych objawów, więc należy zwrócić uwagę na następujące objawy we wczesnych stadiach skoliozy:

• Jedno ramię jest wyższa niż w innych.
• Kiedy dziecko stoi z rękami w pobliżu jego stronach, odległość między ręką a talii różni się po obu stronach.
• Ostrza są umieszczone mimośrodowo - po wklęsłej stronie łopatki jest bliżej do grzbietu wybrzuszenia, jego kąt.
• Podczas pochylania przedniej krzywizny kręgosłupa staje się zauważalne.

W identyfikacji tych objawów skoliozy należy odnieść się do ortopedy dziecięcego, więc on dokonał szczegółowej analizy i potwierdzenia diagnozy leczenia odpowiednio.

Klasyfikacja skolioz opracowanej Chaklin i używanych na terytorium Rosji, został sporządzony z uwzględnieniem zarówno objawy kliniczne i radiologiczne, jest więc możliwe, aby poruszać się w identyfikacji objawów chorobowych. Obejmuje on 4 stopnie:

1 stopień - pod kątem 10 stopni. Zdefiniowany przez następujących objawów klinicznych i radiologicznych: okrągły ramiona, opuszczania głowicy asymetryczny pasie, barkowej różną wysokość. Na zdjęciu rentgenowskim - łatwa tendencja do kręgów tułowia.

2 stopień - kąt od 11 do 25 stopni. Ujawnia skrzywienie kręgosłupa, nie zniknie wraz ze zmianą pozycji ciała. Połowa miednicy od strony krzywizny pominięte trójkąta talii i szyi konturów asimietrichny, piersiowego krzywizny na stronie znajduje się występ w odcinku lędźwiowym - mięśni rolek. Na zdjęcia rentgenowskie - skręcenie kręgów.

stopień 3 - kąt od 26 do 50 stopni. Oprócz wszystkich objawów skoliozy, typowe dla 2. stopnia, stają się widoczne wybrzuszenia przedniego łuku żebrowego i dobrze zaokrąglone żebra garb. Mięśnie brzucha są osłabione. Istnieje przykurcze mięśniowe i Wycofywanie żebra. zdjęcia rentgenowskie - wyraźniejsze skręcenie kręgów.

4 stopień - kąt większy niż 50 stopni. Ostre deformacje kręgosłupa, wszystkie wyżej wymienione funkcje są wzmocnione. Znaczne rozciągające mięśnie garbu krzywizna żebro Wycofywanie krawędzie w obszarze wklęsłym.

Badanie pacjenta cierpiącego z powodu skoliozy, w miodzie. Ustanowienie zawiera szczegółowe badanie w pozycji stojącej, siedzącej i leżącej pod kątem objawów wymienionych powyżej.

W pozycji stojącej, mierzy się długość dolnej kończyny zależy od mobilności tych kostek, kolan i bioder stawów mierzy kifoza, Szacuje mobilności kręgosłupa lędźwiowego i symetrycznych trójkątów pas, pas naramienny i jest określony przez położenie łopatek. Wiąże się to również badania klatki piersiowej, jamy brzusznej, miednicy i dolnej części pleców. Szacuje się napięcie mięśni, mięśni wykrywane rolki więc odkształcenie żebra. D. stanowisko gięcia zależy od obecności lub braku asymetrii kręgosłupa.

W pomiarze położenia długości kręgosłupa, siedząc i określania stopnia lędźwiowego skrzywienie kręgosłupa, zidentyfikowane boczne skrzywienie kręgosłupa i ugięcia tułowia. Oszacowanie położenia miednicy, niezależnie od położenia kończyn dolnych.

W pozycji leżącej do oceny zmian w łuku kręgosłupa zakrzywioną, badane mięśnie brzucha i narządów wewnętrznych.

Radiografii i inne metody badań w skoliozy

Główną metodą instrumentalną z rozpoznaniem skoliozy kręgosłupa jest radiografii kręgosłupa. Jeśli podejrzewasz, że krzywizna skolioza z promieni rentgenowskich powinna odbywać się co najmniej 1-2 razy w roku. Podstawowym rentgenowskie może być przenoszony w pozycji stojącej. Następnie rentgenowskie są wykonywane w dwóch projekcjach w pozycji leżącej z umiarkowanym odcinku - daje możliwość oceny rzeczywistego napięcia.

Badając Pomiar rentgenowskiej przeprowadzana jest z kątami skoliozy krzywizny przy użyciu specjalnej metody zaproponowane Cobba. Aby obliczyć krzywiznę rogu na linii X-ray zastosowano dwie linie biegnące równolegle płyt montażowych obojętnych (nie zaangażowanych podczas zginania) z kręgiem, a następnie mierzy się kąt utworzony przez te linie.

Ponadto, X-ray dla skoliozy ujawnić następujące funkcje:

• Podstawowa neiskrivlennye kręgi, które stanowią podstawę dla zakrzywionego odcinka kręgosłupa.
• Zalety kręgów znajduje się w najwyższym punkcie łuku krzywizny (zarówno pierwotnej jak i wtórnej, jeżeli w ogóle).
• Skośne kręgi, które znajdują się w miejscu łączenia głównej krzywizny i protivoiskrivleniem.
• Kręgi pośredni usytuowany pomiędzy skośnymi zakończone kręgami.
• Neutralny kręgosłup - nieodkształconego kręgi, które nie uczestniczą w procesie krzywizny bocznej.

W razie konieczności zdjęcia pracować w instalacji specjalnego pomiaru skręcania (skręcanie wzdłuż kręgu osi ciała) i obrót (odwrócenie kręgów względem siebie). Kąt skręcenia jest także obliczana przez jeden z dwóch specjalnych technik: Nash Mo lub Raimondi.

Okres badania kręgosłupa szybkiego wzrostu powinny być częściej zrobione, tak aby zmniejszyć dawkę promieniowania rentgenowskiego stosowane neluchevye przyjaznych technik, w tym - trójwymiarowego badania USG lub czujnik kontaktowy, pomiaru światła optycznych profilu z tyłu i skoliometriya dla Bunnell.

Może być również wykonane z obrazów o niskiej ekspozycji (ze zmniejszonym czasem ekspozycji). Małe szczegóły dotyczące tych zdjęciach nie widać, ale mogą być stosowane do pomiaru kąta zakrzywienia dla skoliozy.

Rezonans magnetyczny może być również przeprowadzone, jeśli konieczne, w celu określenia przyczyn skoliozy.

leczenie skoliozy

Pacjenci ze skoliozą powinny być monitorowane przez doświadczonego lekarza lub Podiatra vertebrologist, zaznajomieni z tej patologii. Możliwy szybki rozwój i wpływ na zakrzywionym stanu narządów wewnętrznych wymaga odpowiedniego traktowania, a także, w razie potrzeby - skierowanie do innych specjalistów: kardiologów, pulmonologów, etc.

Leczenie skoliozy mogą być konserwatywne lub zabiegowym, w zależności od przyczyny i ciężkości choroby, obecność lub nieobecność rozwoju. W każdym razie - ważne jest to, że być niepełna, ciągłe terminowe.

Jeśli skolioza wynikającej z niego szkody uderzenia, skrócenia kończyn i innych podobnych czynników należy najpierw usunąć przyczynę. Na przykład - stosowanie specjalnych wkładek ortopedycznych butach lub do wyrównania różnic w długości kończyn. Kiedy neurogenny i myopathic skolioza leczenie zachowawcze jest zwykle nieskuteczne. Wymagać leczenia chirurgicznego.

Zachowawcze leczenie skoliozy idiopatycznej zawiera specjalne gimnastyka antiskolioznuyu i korzystanie z gorsetów.

Pod kątem wynoszącym 15 stopni krzywizny przy braku obrotu jest wyspecjalizowanym ćwiczeniami. Pod kątem krzywizny 15-20 ° z jednoczesnym obrotu (u pacjentów z niekompletnym wzrostu) dodano do korsetoterapiyu siłowni. Zastosowanie gorsetów jak najszybciej w nocy, a czas - w zależności od zaleceń lekarza. Jeśli wzrost jest zakończony, gorset nie jest potrzebne.

Z postępem skoliozy z kątem 20-40 stopni pokazano więcej stacjonarnych traktowanie w specjalistycznej klinice kręgosłupa. Jeżeli wzrost nie jest zakończona, to zaleca derotiruyuschego stałe sobie gorset (co najmniej 16 godzin dziennie, optymalne - 23 godzin) w połączeniu z intensywnym ćwiczeniami. Po zakończeniu wzrostu gorset, jak w poprzednim przypadku, nie jest wymagane.

Pod kątem 40-45 stopni, zwykle wymaga leczenia chirurgicznego. Wskazaniami do zabiegu są ustalane indywidualnie i zależą od przyczyn skoliozy, wieku pacjenta, stanu fizycznego i psychicznego, rodzaju i lokalizacji odkształcenia, a także skuteczności zabiegów zachowawczych.

Operacja skoliozy jest rdzeń wyprostowania się w pewnym kątem z wykorzystaniem struktur metalowych. W tym samym czasie zabiegu, jakiemu zostały poddane unieruchomionego kręgosłupa. Do mocowania grzbietu używa specjalnych płyt, prętów, haczyki i śrub. Na rozbudowę kręgów kręgosłupa dając właściwy kształt i poprawa konsolidację przeszczepów kostnych stosowanych w postaci wkładek. Działanie korekcji skoliozy można wykonać klatkę piersiową, po stronie grzbietowej i przez torakofrenolyumbotomii.

Skolioza i wojsko

Chłopców o stopniu skolioza I (krzywizny w zakresie od 0 do 10 stopni) rekrutowani do sił zbrojnych. Obecność II i kolejne stopnie skoliozy, potwierdzone przez radiologa na podstawie radiogramów wykonanych podczas specjalnego badania lekarskiego powinien być podstawą do zwolnienia z poboru.