Chonechondrosternon

Lejek pierś - wrodzona nieprawidłowość. Określony przez wycofanie przednich działach klatki piersiowej. Jest najczęstszą deformacja klatki piersiowej (91% wszystkich przypadków wrodzonych wad klatki piersiowej). Według różnych źródeł, obserwowane w 0.6-2.3% ludności Rosji. Ze względu na tendencję do progresji w wielu przypadkach stanowi poważne zagrożenie dla zdrowia pacjentów.

Przyczyny lejka piersi

Etiologia choroby nie jest w pełni zrozumiała, badacze się obróbce około 30 hipotezy występowania lejka piersi. Jednak przez statystyczną stwierdzono, że wiodącą rolę w rozwoju tej choroby są czynniki dziedziczne. Zostało to potwierdzone przez obecność krewnych pacjentów z tymi samymi wadami wrodzonymi. Ponadto, u pacjentów z lejkiem piersi częściej niż w populacji ogólnej, zidentyfikować inne zaburzenia rozwojowe.

Główną przyczyną deformacji jest chrzęstnej i Tkanka łączna dysplazja ze względu na pewne zaburzenia enzymatycznych. Tkanka niższości może wystąpić nie tylko przed urodzeniem, ale w procesie jej wzrostu i rozwoju. Wraz z wiekiem odsunięcie od mostka często postępuje, przy czym wygięty kręgosłup, zmniejszenie objętości klatki piersiowej, serca i złamane funkcję piersi przesunięte. Histologiczne badania tkanki pobranej z chrząstki u pacjentów w różnym wieku, potwierdzają pogorszenie zmian: w miarę starzenia się chrząstki więcej poluzowane, wydaje się nadmiernych ilości macierzy zewnątrzkomórkowej, utworzonych wiele wnęk i kieszenie azbestowo degeneracji.

Klasyfikacja lejka piersi

Obecnie około 40 zespoły opisane towarzyszy powstawanie leja piersi. To, oraz brak jednolitej teorii patogenezy tej choroby utrudnia stworzenie jednolitej klasyfikacji. Najbardziej udane opcja, która wykorzystuje najnowocześniejszy zabieg jest klasyfikacja Urmonas i Kondrashin:

• Przez umysł odkształcenie: asymetryczne (po lewej stronie prawej) i symetryczna.
• Kształt odkształcenie: ploskovoronochnaya i zwykle.
• Przez deformację typu mostka: typowe, siodła, śruba.
• Przez stopień odkształcenia: 1, 2 i 3 stopni.
• Na etapie choroby: wyrównaną i niewyrównaną subcompensated.
• Przez połączenie z innymi wadami wrodzonymi: nie mieszać i łączyć.

Aby określić zakres skrzyni lejka w użytku domowego metody Traumatologii i Ortopedii Giżycku. Na rentgenowskich bocznych mierzono minimalną i maksymalną odległość między przednią powierzchnią rdzenia i tylną powierzchnią mostka. Następnie, najmniejsza odległość jest dzielona przez współczynnik deformacji największą wydajnością. Wartość 0,7 lub więcej - 1 stopień, 0,7-0,5 - klasa 2 i mniej niż 0,5 - 3 stopni.

Objawy lejka piersi

Przejawy choroby zależy od wieku pacjenta. U niemowląt, istnieje niewielkie wcięcie mostka i ujawnia paradoksalny oddychaniem - objaw w którym żebra i mostek zlew podczas inhalacji. U pacjentów młodszych wrażenie mostek staje się bardziej wyraźne na podstawie krawędzi łuku żeber wykrytych poprzeczne bruzdy. Dzieci w wieku przedszkolnym z lejkiem piersi częściej niż inne dzieci cierpią z powodu przeziębienia.

uczniowie ujawnił naruszenie postawa. Krzywizna żebra i mostek staje się stała. Klatka piersiowa jest spłaszczona opadające pas barkowy krawędź żebrowych łukach podniesione, wystający brzuch. Objaw paradoksalny oddychanie jako dojrzały powoli zanika. znajduje się w klatce piersiowej kifoza, często w połączeniu z skolioza. Istnieje zwiększone zmęczenie, pocenie, drażliwość, zmniejszenie apetytu, bladość i zmniejszenie wagi ciała w porównaniu z normą wiekowej. Dzieci nie tolerują ćwiczenia. Revealed łamanie serca i płuc. częstymi zapalenie oskrzeli i zapalenie płuc, Niektórzy pacjenci skarżą się na ból w sercu.

Diagnoza lejka piersi

Ocena pacjentów z lejkiem piersi wiąże się nie tylko dokładną diagnozę, ale także ocenić ogólny stan pacjenta, a także nasilenia zaburzeń serca i płuc. Zazwyczaj diagnoza nie jest trudna do kolejnego etapu kontroli. W celu oceny stopnia i rodzaju odkształcenia stosuje torakometriyu i wysokie wskaźniki zdefiniowane przez objętość zagłębień w mostku elastyczność żeber, szerokość klatki piersiowej, a niektóre inne parametry. W celu uzyskania bardziej dokładnych danych torakometrii rentgenowskie klatki piersiowej w 2 rzutach i tomografia komputerowa z klatki piersiowej.

Bezpośredni pacjenta do konsultacji pulmonologa i kardiolog przepisanej szereg badań układu oddechowego i sercowo-naczyniowego. Spirometria pokazuje spadek pojemności płuc. Przesunięcie EKG wykryte negatywne fale serca elektrycznej osi T, w wyniku V3 i ograniczenie zębów. Kiedy echokardiografia często wypadanie płatka zastawki dwudzielnej. Ponadto, u pacjentów z lejkiem piersi często obserwuje tachykardia, wzrost ciśnienia żylnego i tętniczego i innych chorób. Zwykle, wraz z wiekiem efekty patologiczne stają się bardziej wyraźne.

Leczenie lejkowatej klatki piersiowej

Leczenie lejkowatej klatki piersiowej może wykonywać urazy ortopedyczne i Torakochirurgów. leczenie zachowawcze w tej chorobie jest nieskuteczne. Wskazaniami do zabiegu są coraz rozerwanie krążenia i oddychania. Ponadto, czasem operacja jest wykonywana w celu korygowania wad kosmetycznych. Operacje (oprócz kosmetyków) korzystnie prowadzi się w młodym wieku, optymalny termin - 4-6 lata. Podejście to pozwala na prawidłowe warunki tworzenia piersi, aby zapobiec rozwojowi wtórnych deformacji kręgosłupa i wygląd zaburzeń funkcjonalnych. Ponadto, dzieci zdają się tolerować operacji, ich klatki piersiowej ma wysoką elastyczność i korekta odbywa się mniej traumatyczne.

Obecnie istnieje około 50 rodzajów zabiegów chirurgicznych. Wszystkie metody są podzielone na dwie grupy: paliatywnej i radykalnych. Celem rodników techniki jest zwiększenie objętości piersi, wszystkie dotyczą one sternotomii (cięcia) i mostek (hondrotomiyu porcje chrząstki cięte żeber). Podczas tej operacji część kości usunięto i przednia klatki piersiowej jest przymocowany za pomocą specjalnych złączy, różnych elementów mocujących (igły, talerze, allo- i autoprzeszczepów). Interwencja paliatywne zapewnić maskowanie wady bez korygowania wielkości klatki piersiowej. W przestrzeni podfastsialnoe szyte protez silikonowych vnegrudnye.

Bezwarunkowy wskazanie radykalnego zabiegu jest odkształcenie się z 3 stopni, 2 stopnie odkształcenia w etapie subcompensation i niewydolności wymawiane skoliozy płaska tylna syndrom zapalenie osierdzia klejące, niewydolności sercowo-płucnej i przerost prawej komory serca. Przed operacją koniecznie przyporządkowany złożoną analizę i przeprowadza w leczeniu przewlekłych chorób zakaźnych (zapalenie oskrzeli, zapalenie zatok, przewlekłe zapalenie płuc itd.).

Wskazania do interwencji paliatywnej są 1 i 2, stopień deformacji. operacje paliatywne są przeprowadzane tylko dla dorosłych, jak w procesie wzrostu dziecka silikonowej protezy może wizualnie „odkleić”, a efekty kosmetyczne operacji zostaną utracone. Pacjenci w wieku powyżej 13 lat z małej deformacji może być przeprowadzona korekta łuków położenie żeber - operacja gdzie łuk odcięty poprzecznie i są zamocowane na przedniej powierzchni mostka.

Aby utworzyć najkorzystniejsze warunki w okresie pooperacyjnym, pacjent jest umieszczony w oddziale intensywnej opieki medycznej, gdzie był w stanie spać leki. Jednocześnie uważając, monitoring klatki piersiowej, a funkcja układu oddechowego. W celu zapobiegania niedotlenieniu postępowania tlenu wdychania przez cewnik do nosa. Z klas 2-3 dni rozpocząć ćwiczenia oddechowe. Tydzień później przepisał fizykoterapii i masażu.

Wyniki leczenia chirurgicznego lejkowatej klatki piersiowej

Aby ocenić wynik operacji jest możliwe dopiero po 3-6 miesiącach. To miejsce jako efekt kosmetyczny i stopnia odzyskania funkcji jamy klatki piersiowej. W tym przypadku, dobre wyniki uznaje się za pełna eliminacja skrzyni w kształcie lejka, brak paradoksalnego oddychania dopasowanie antropometrycznych wskaźników standardowe danych dla danego wieku, brak łamania płuca i serca, normalne poziomy kwasowo-zasadowych i metabolizmu wody z solą.

Za zadowalający wynik, który utrzymuje nieznaczne odkształcenia jest nieznaczne zaburzenia funkcjonalne, ale nie ma żadnych skarg. Niezadowalający wynik - szczep nawrót, dolegliwości nie ustępują, wydajność funkcjonalna nie ulega poprawie. Dobry wynik uzyskuje się w 50-80% pacjentów, zadowalająca - u pacjentów i 10-25 %% niezadowalające - również w 10-25% pacjentów. Według badań, na dłuższą metę najlepsze rezultaty są widoczne, gdy plastikowy mostka bez użycia klamer. Jednak nie istnieje jedna uniwersalna technika, która jest równie dobrze nadaje się do wszystkich pacjentów.