Uszkodzenie wątroby

uszkodzenie wątroby - urazy zagrażające życiu pacjenta, któremu towarzyszy krwawienie wewnętrzne. W przypadku braku specjalistycznej opieki dla umierających w większości przypadków chodzi z utraty krwi. Z małą krwawienia po pewnym czasie rozwija zapalenie otrzewnej, zwykle żółciowego. Najmniejsze podejrzenie uszkodzenia wątroby jest wskazaniem do natychmiastowego transportu do specjalistycznej medycznej pacjenta. instytucja oceniana, a po potwierdzeniu rozpoznania - pilnego leczenia chirurgicznego.

uszkodzenie wątroby stanowią nieco więcej niż 20% całkowitego uszkodzenia jamy brzusznej. Spośród nich 18,7% są zamknięte uszkodzenia i 81,3 - w otwartym terenie. uszkodzenie wątroby są rzadko i zwykle pojedyncze (w 77,6% przypadków) obserwuje się w wielu połączonych lub urazami.

Klasyfikacja uszkodzenia wątroby

Eksperci w dziedzinie traumatologii wszystkich uszkodzenia wątroby są podzielone na otwarte i zamknięte.

Zamknięty szkody z kolei podzielone są na kilka grup:

Ze względu na mechanizm urazu: uzyskuje się dzięki bezpośrednim wpływie w żołądku, uraz ruchu, spada i kompresja pomiędzy dwoma obiektami. Ponadto, ta grupa zawiera luki wynikające z brzucha stresowych - Schorzenie to można zauważyć u noworodków, a także u pacjentów ze schorzeniami wątroby.

Biorąc pod uwagę charakter szkody: nieciągłości chrezkapsulyarnye (uszkodzenie naruszyć integralność kapsułek), podtorebkowe nieciągłości (podtorebkowe uszkodzenia) krwiak Wątroba lub centralne nieciągłości (naruszenie integralności tkanki w organizmie środka na zewnętrznej części modyfikacji), uszkodzenie wątroby i naczyń żółciowych zewnątrzwątrobowych.

Biorąc pod uwagę stopień uszkodzenia: nieciągłości do głębokości dwóch centymetrów i pęknięć powierzchniowych przerywa głębokości mniejszej niż połowa grubości wątroby nieciągłości głębszy niż połowa grubości wątroby, wielu pęknięć z korpusem rozwarstwienie na fragmenty i kruszenia części ciała.

Ze względu na obecność lub brak uszkodzeń wewnątrzwątrobowych struktur: ze zmianami lub bez niszczenia dróg żółciowych wewnątrz- i naczyń wyjątkowo wątroby.

Ponadto zamknięty uraz wątroby oceniane na podstawie lokalizacji uszkodzenia (segmenty przerwa lub listki).

Nadchodzące uszkodzenie wątroby, jak również zamknięte, podzielono na grupy w zależności od charakteru, lokalizację i wielkość uszkodzenia. Ponadto, w tym przypadku, to bierze pod uwagę poglądy urazów: bić, cięcia, mielone broni (strzał pocisk lub pocisk), itp. d. Na ogół, są one połączone uszkodzenie wątroby z uszkodzenia innych narządów jamy brzusznej.

Zamknięty uszkodzenie wątroby

Charakterystyka uszkodzeń zależy od mechanizmu urazu. W bezpośredni wpływ przerw często występują powierzchnię dolną lub górną a dolną. Podczas kompresji protivoudare i często cierpi na górnej powierzchni korpusu. W tym przypadku, dla kompresji charakterystycznej nie tylko wieloma przerwami linii, ale także kieszenie na zgniatanie.

na złamania żeber Tuż przy dnie ewentualnego zniszczenia wątroby wprowadzić do niego fragmenty. Spadnięciem z dużej wysokości, może spowodować oddzielenie ciała od jej aparatu więzadeł. Centralna i podtorebkowa krwiak utworzona głównie w ostrym lub nagłym kolej zgięcia tułowia.

stan pacjenta poważne, gwałtownie pogarsza. objawy traumatyczny szok i krwawienie wewnętrzne. Oddychanie pierś typ, blada skóra, jest osłabienie, zimne poty, obniżenie ciśnienia krwi i tachykardia. W tym przypadku, szybki wzrost tachykardia jest złym znakiem prognostycznym.

Pacjent skarży się na pogorszenie ból w prawym górnym kwadrancie. Często naznaczone napromieniowania w prawej okolicy nadobojczykowej. Bardzo silny ból w ciągu pierwszych kilku godzin po urazie do pojedynczych uszkodzenia wątroby nietypowym - jej obecność może oznaczać jednoczesne naruszenie integralności jamistym narządzie.

Palpacyjne prawo podżebrza bolesne ujawniło umiarkowane napięcie mięśni i otępienie do perkusji. Określona Pozytywnym symptomem Shchetkina-Blumberg. Badania krwi - niedokrwistość naliczane zgodnie z szybkim wzrostem liczby leukocytów.

Bez nadzwyczajnej opieki medycznej pacjent zwykle umiera krwawienie w ciągu pierwszych kilku godzin lub dni po uszkodzeniu wątroby. W przypadku małych zmian pacjent może przetrwać, ale przez 2-3 dni w takich przypadkach rozwiniętych otrzewnej spowodowane pęknięciem żółci lub krwi w jamie brzusznej.

Centralny i podtorebkowe krwiak w początkowej fazie kontynuować bardziej korzystny. Jednak 1-3 dni krwiak może pęknąć, co prowadzi do nadmiernego Krwotok do jamy brzusznej. Takie uszkodzenie wątroby są nazywane nieciągłości dwóch faz.

Diagnoza zamknięty uraz wątroby jest dość skomplikowane - zwłaszcza w połączeniu i wielokrotny uraz, gdy istnieją inne, bardziej widoczne uszkodzenia, powodując krwawienie oraz rozwój szok traumatyczny. Innym czynnikiem komplikującym diagnozę, są zaburzenia świadomości spowodowane ciężkim szoku, masywny utrata krwi, urazowe uszkodzenie mózgu lub zatrucie.

Rozpoznanie opiera się na badaniu pacjenta, dane z badań krwi i dalszych badań. Aby wykryć uszkodzenia ultradźwięki mogą być stosowane, tomografii komputerowej i angiografii. Metoda najbardziej pouczające badań jest laparoskopia. Podczas tej procedury, jamy brzusznej przez małe nacięcie endoskop jest wprowadzana, poprzez który można bezpośrednio zbadania różnych narządów, potwierdza fakt, krwawienia i określenie jej źródła, a także w celu oszacowania ilości utraty krwi.

Leczenie operacyjne uszkodzeń wątroby zamknięte, prowadzone w nagłych sytuacjach. Baczna jest używany tylko w tych rzadkich przypadkach, gdy szkoda nie może być dokładnie zdiagnozowana, utrata krwi jest znikoma i nie zwiększa.

Podczas pracy, rewizja wątrobie. Małe pęknięcia i szczeliny zszywa. Z głębokimi nieciągłości i nadmierne krwawienia pre opatrunek uszkodzonych naczyń. Kiedy kruszenia działać wycięciu wątroby. Jeśli zderzaków krwawienia tamponade przeprowadzono za pomocą mięśni lub dławik pacjenta lub hemostatycznej gąbki. Jamę otrzewnową przemyto ranę zszyto.

Operacja jest przeprowadzana w kontekście transfuzji krwi i produktów krwiopochodnych. Jeśli narządy wewnętrzne nie są zniszczone, istnieje możliwość transfuzji zbiera się w jamie brzusznej i wstępnie przefiltrowanego krwi.

Nadchodzące uszkodzenie wątroby

Otwarty uraz wątroby często wiąże się z uszkodzenia innych narządów (płuca, żołądka, okrężnicy i poprzecznym). I do nakłucia ran ciętych charakteryzuje się obficie krwawienie zewnętrzny, dla postrzałowa - masywne obrażenia z przerwą i stłuczenia ciała dla znacznej odległości. Krwawienie w otwartych urazach wątroby zazwyczaj bardziej intensywnych niż gdy zamknięte. Rokowanie jest słaba, szczególnie - z dużym urazem, opóźnionego specjalistycznej opieki i jednoczesne uszkodzenie płuc.

Wyświetlanie awaryjnego interwencji chirurgicznej. Operacja odbywa się natychmiast, bez czekania w celu łagodzenia objawów wstrząsu urazowego. Operacja odbywa się przetoczenia krwi.

Kiedy rany cięte i kłute szycie działać rany wątroba. na rany postrzałowe wykonane usuwanie ciał obcych i stron wycięcia miąższu wątroby nieżywą, a następnie szwów.