Przykurcze stawów

Wspólne przykurcze - patologicznych towarzyszy uporczywe ograniczenia ruchów. Jest to powszechne w praktyce traumatologii i ortopedii. Może rozwinąć się w wyniku procesów zapalnych i zwyrodnieniowych, wrodzone zaburzenia rozwojowe, zaburzenia układu nerwowego, i tak dalej. D. Często tam późno po szkieletowych uszkodzenia, zwłaszcza ciężkie. Często powodują niepełnosprawność i ograniczenie niepełnosprawności. Leczenie przykurczów stawów są zazwyczaj zaangażowane w traumatologii i ortopedii. W zależności od przyczyny patologii w leczeniu mogą być również zaangażowane neurolodzy, chirurdzy, reumatolodzy i inni specjaliści.

Mechanizm rozwoju wspólnych przykurczów

W zależności od mechanizmu występowania stwierdzonych dwie duże grupy przykurcze: pasywne i aktywne. Powodem powstawania przykurczów pasywne przeszkodę mechaniczną w mieszanych lub otaczających tkankach (powięzi, skóry, ścięgien, mięśni i tak dalej. D). Gdy neurogenne (czynne) przykurcze mechaniczne zatkanie nie występuje ograniczenie ruchu rozwija się w wyniku stymulacji pewnych obszarach układu nerwowego lub z powodu utraty jego funkcji.

Ze względu na naruszenie nerwowego regulacji napięcia mięśni w jednej grupie zaczyna dominować, waga mięśnia pomiędzy antagonistów zakłócona połączenie jest w przykurczu położenia. W początkowym etapie ograniczenia przepływu w tych przypadkach niestabilne, przy jednoczesnej eliminacji zaburzeń neurologicznych przykurczu znacząco zmniejszona lub nawet zniknie. Przedłużona obecność stopniowo rozwijają wtórne zmiany w tkankach stawów i okołostawowych przykurcz aktywny staje elementów pasywnych.

Wraz z pasywnym i aktywnym, w niektórych przypadkach, nie łączą się przykurcze, w którym można ustalić, że nie było na początku - patologii układu nerwowego, lub miejscowego procesu w połączeniu. Ponadto, istnieją wady przykurcze stawów, które umożliwiają ruchy obstruction lub zaburzenia regulacji nerwów, a także kombinacja tych dwóch mechanizmów. Na przykład, wrodzona kolano zwichnięcie niedorozwój i błędne położenie goleni jest często połączone z niedorozwojem mięśni i nerwów, kości udowej i kości piszczelowej.

Klasyfikacja przykurcze

Znaczna niejednorodność tej choroby, jak w warunkach etiologicznych, jak i pod względem różnych zmian strukturalnych w tkankach okołostawowych i stawów powoduje dużą liczbę klasyfikacji wspólnych przykurczów. Wraz z aktywnym (neurogenny) i pasywnym (strukturalnego) izolowane wrodzonej i nabytej przykurczów. Biorąc pod uwagę przyczyn wszystkich strukturalnych przykurcze dzielą się na:

• arthrogenic - ograniczenie przepływu przyczyną jest patologia połączenia, na przykład, powierzchnie stawowe zaburzenia konfiguracja skutkuje rozerwaniu ropne zapalenie stawów lub deformując artroza.
• miogenna - zestawienie zmian w joint ograniczony z powodu patologii mięśni.
• dermatogenic - ograniczenia ruchowe stają się przyczyną blizny na skórze, zwykle po rozległe oparzenia, co najmniej - po procesie ropnych (ropień, cellulitis), Lacerated rany i rvanoushiblennyh w stawie i kończyn najbliższy segmentów.
• Desmogennye - ruchy są ograniczone ze względu na blizny tkanki łącznej. Skurcze te są często łączone ze dermatogenic jednak może rozwijać się w izolacji.
• niedokrwienny - zazwyczaj występują w złamań związanych z długą i znaczącą, ale nie całkowite ograniczenie dopływu krwi tętniczej do kończyny. Najbardziej rozpowszechnioną formą u dzieci poniżej złamania przedramienia, kłykciowy i nadkłykciowych złamania ramię.
• unieruchomienie - są ze względu na długotrwałe unieruchomienie. Na ogół, ze względu na kombinację szeregu czynników: zmniejszenie sprężystości miękkich struktur tkanki stawów, skrócenia mięśnia, itp ...

Niektórzy eksperci wyróżnić osobne grupy przykurcze stawów, które występują po rany postrzałowe.

Przykurcze stawów neurogenne są również podzielone na kilka form, z uwzględnieniem przyczyn:

• centralny neurogenny: Udar - przykurcze spowodować obrażenia i chorobami mózgu (niedokrwienny i udar krwotoczny, zapalenie mózgu, ciężki TBI, porażenie mózgowe), rdzeń - rozwijanie z uszkodzeniami rdzenia kręgowego (guzy uraz rdzenia kręgowego, naruszenia rdzenia obrotu).
• neurogenny obwodowy: Ból - spowodowana wymuszonym kończyn, które rozwinęły się w wyniku bólu sindroma- odruchu - spowodowane długotrwałego stymulowania nerwów, co prowadzi do wzrostu tonu myshts- irritatsionno-niedowładnej i otrzymany naruszenie autonomicznego unerwienia.
• psychogenne - z tytułu histeria.

Biorąc pod uwagę cechy ograniczają ruchów zgięcia odizolowany, prostowników, wylot prowadzący, supinatsionnye i pronacji przykurcz. W praktyce klinicznej jest również, podział przykurcze w funkcjonalnie efektywne i funkcjonalne niekorzystne.

Diagnostyka i leczenie przykurczów stawów

Diagnoza przykurcze stawów jest ustawiony na podstawie pomiaru objętości ruchów czynnych i biernych. Radiografii koniecznie przypisany odpowiedni odcinek: przykurcz stawu kolanowego - radiografia kolano przykurcz w łokciu - łokieć radiografii, itd. Reszta objętości dodatkowych badań zależy od charakteru patologii spowodowanej przez ograniczonego ruchu ... Kiedy pasywne przykurcze pacjenta może zostać skierowany na MRI lub CT stawu. Kiedy neurogenne przykurcze powinny skonsultować się z neurologiem (w histerycznym - psychiatra) i elektromiografii może przeprowadzać różne testy. Jeśli istnieje podejrzenie, nieswoiste zapalenie lub konkretnego przepisać konsultacji z odpowiednimi specjalistami: chirurg, reumatolog, gruźlicy i tak dalej ..

Leczenie przykurcze powinny być złożone, która odbyła się w świetle charakteru i przyczyn patologicznych zmian. leczenie zachowawcze przykurcze strukturalne zawiera fizjoterapii, masażu (elektroforeza Novocaine i diadynamicznych prądy), kompleks LFK z wykonywaniem aktywne i pasywne wykonywania ćwiczenia i rozluźnienia mięśni. W przypadku bardziej odporne ruchy ograniczenie Wyznaczenie parafina, wosk ziemny, wstrzyknięcie do ciała szklistego lub pyrogenal. Jeżeli materiał zachował wystarczającą sprężystość, punkt stosuje odlewy gipsowe lub jednoetapowy redressatsiyu prostowanie kończyny (siłowe).

Mechanoterapia ćwiczyć używając jednostek blokowych i urządzeń wahadłowe. W celu zmniejszenia stanu zapalnego i ulgę w bólu, który występuje ze względu na nacisk na stawu, przepisać leki przeciwbólowe i NLPZ. Czasami ruchy odzyskiwania stosowanej aparatury Ilizarowa i urządzenie obrotowo-rozproszenia. Wadą tego sposobu jest to, masywne konstrukcje zewnętrzne - urządzenia konieczne jest nałożenie na dwóch sąsiednich segmentów (na przykład) łopatki i przedramienia, zalety obejmują „gładkie” rozwój stawów.

Jeśli leczenie zachowawcze nie daje pożądanego efektu, przeprowadzić operację. Kiedy dermatogenic desmogennyh i przykurcze stawów wycięto blizny i przeszczep skóry jest wykonywana. Kiedy powięzi zanik wykonywania fasciotomii, skrócenie mięśni i ścięgien - tenotomię i wydłużenie ścięgien. Gdy arthrogenic przykurcze zależnie od charakteru zmiany mogą być przedstawione rozcinającym torebki stawowej (kapsulotomia) w połączonym colliotomy (arthrolysis) przywrócenie powierzchni stawowych) lub (artroplastyki odkrycia kości (osteotomia).

Leczenie neurogennego przykurczów stawów i kompleksu, łącząc wydarzenia ogólne i miejscowe, często - konserwatywny. Kiedy psychogenne (histeryczne) przykurcze niezbędne zabiegi psychiatryczne lub psychoterapeutyczne. Uzdatniania centralne neurogenne skurcze odbywa się w ścisłym związku z leczeniem choroby podstawowej. Pacjenci przepisane masażu, gimnastyki i galwanizacji. Jeśli to konieczne, bandaże gipsowe stosowane do kończyn zapobiec instalacji błędnego położenia.

Kiedy przykurcze stawów kręgosłupa przeprowadzono podstawowych zabiegów choroby, profilaktyka i informacja zarządzanie stawów. Powszechnie używają różnych urządzeń ortopedycznych, opony, mankiet i klej rozciąganie, konstrukcje z towarów przeznaczonych do prostowania stopniowo zgięte stawy itp Przypisywanie fizykoterapia, masaż i ciepłe kąpiele ... Przewlekle zapobiegania przykurczy stałego i chodzenia, za pomocą nawiasów ortopedycznych i rzuca orientacyjnego. W niektórych przypadkach operacja jest wykonywana.

Gdy obwodowe neurogenne skurcze prowadzi również podstawową terapię choroby. Aby przywrócić ruchy stosowane terapia ruchowa, masaże, góry bandaże, stymulację elektryczną, i błoto balneoterapii. Jeśli to konieczne, interwencja chirurgiczna przywrócenie przewodzenia nerwów i eliminację wtórnych procesów adhezyjnych w stawie.

Rokowanie wspólnych przykurczów zależy od przyczyny i czasu trwania istnieniu patologii. W stanie świeżym zmniejszenie stawów i nie brutto anatomicznymi (na przykład, znaczne obniżenie powierzchni stawowej) w większości przypadków nie jest możliwe uzyskanie częściowe lub pełne ruchy odzyskiwania. Kiedy występuje chroniczne przykurcz regeneracji i reorganizacji wszystkich struktur stawowych oraz chrząstki, więzadła, kapsułki, itd. D., a rokowanie w takich przypadkach, jest mniej korzystna w wielu przypadkach nawet odzyskanie ruchów (częściowe) wymaga korekty chirurgicznej.