Przykurcz Dupuytrena

Przykurcz Dupuytrena - nadmierny rozwój tkanki łącznej ścięgien zginaczy w jednej lub kilku palców. Proces ten jest zlokalizowany w skrócie. Rozwija występuje z nieznanych przyczyn stopniowo. Prowadzi to do ograniczenia rozszerzenia i zgięcia formacji przykurcze jeden lub więcej palców. We wczesnych stadiach choroby techniki stosowane konserwatywne, ale najbardziej skutecznym sposobem leczenia jest operacja.

Przykurcz Dupuytrena - bardzo często w ortopedii i traumatologii, że choroba występuje częściej u mężczyzn w średnim wieku. W połowie przypadków jest to dwukierunkowy charakter. Około 40% dotkniętych palcu 35% - mały palec 16% - średnia palca 2-3% - pierwszy i drugi palec. Kobiety ujawnił 6-10 razy mniej często i przebiega bardziej przychylnie. Jeśli występują w młodym wieku charakteryzuje się szybszą progresją.

przyczyny

przykurcz Dupuytrena nie jest związana z utratą białek, węglowodanów i metabolizmu soli. Niektórzy autorzy twierdzą, że istnieje wyraźny związek między występowaniem choroby i cukrzyca, Jednak ta teoria nie została udowodniona.

Istnieją również urazowe (z powodu kontuzji), konstytucyjne (dziedziczne cechy strukturalne powięzi dłoniowej) i neurogenny (uszkodzenie nerwów obwodowych) teoria, ale naukowcy wciąż sprzeczne opinie. Na korzyść teorii konstytucyjnej sugeruje predyspozycje genetyczne. W 25-30% pacjentów mają ścisły krewnych cierpiących na tę samą chorobę.

objawy

Przykurcz Dupuytrena jest bardzo typowy obraz kliniczny, który jest trudno być mylone z objawami innych chorób. W dłoni pacjenta wykrywa się uszczelkę uformowaną przez węzeł i jednego lub większej ilości łańcuchów podskórnych. Rozszerzenie palca jest ograniczona.

Pierwszą oznaką Przykurcz Dupuytrena zwykle staje się uszczelnienie na powierzchni dłoniowej ręki, zwykle - w stawach śródręczno palców IV-V. Następnie mocno węzeł powoli zwiększa rozmiary. Istnieje nici biegnące od niego do rdzenia, a następnie - do środkowego paliczka dotkniętego palcem. Ze względu na skrócenie ścięgna najpierw wytwarza się skurczów w śródręcznopaliczkowy, a następnie - w proksymalnym (znajduje się w pobliżu środka korpusu) międzypaliczkowego stawu.

Skóra wokół miejsca staje się coraz bardziej gęsta i jest przylutowane do tkanek leżących u ich podstaw. Z tego powodu, w zmianach pojawiają wypukła i wycofywania. Podczas próby wyprostowania palca jednostki i żyły stają się bardziej wyraźne, wyraźnie widoczne.

Zazwyczaj przykurcz Dupuytrena utworzony bez bólu i tylko około 10% pacjentów skarżył się bardziej lub mniej wyraźny bólu. Ból jest zwykle podawana w górnej części ramienia lub ramion.

Dla przykurczu Dupuytrena charakteryzuje postępujący. Szybkość postępu choroby mogą się różnić i nie jest zależny od żadnych zewnętrznych okoliczności.

stopni

Ze względu na nasilenie objawów są trzy stopnie Przykurcz Dupuytrena:

pierwszy. Na dłoni znalazł napięty węzeł o średnicy 0,5-1 cm. Jest nić się na dłoni lub osiągnie powierzchnię stawu śródręcznopaliczkowego. Czasami wykrywane tkliwość.

drugi. Nić staje się bardziej szorstki i twardy, ma ono zastosowanie do głównej falangi. Skóra coarsens również i przylutowane do rozcięgna dłoniowej. W tym obszarze, nie są widoczne wgłębienia w kształcie lejka i odwrócone plecionka. Struck palca (lub palców) są wygięte w stawu śródręcznopaliczkowego jest pod kątem 100 stopni, rozszerzenie niemożliwe.

trzeci. Przewód rozciąga się średnio, co najmniej - na paliczka paznokcia. Zgięcie stawu śródręcznopaliczkowego, przykurcze wykrywa się kąt 90 stopni lub mniej. Międzypaliczkowych przegub w rozszerzeniu jest ograniczony stopień ograniczenia mogą się różnić. W ciężkich przypadkach paliczka pod ostrym kątem do siebie. Możliwe podwichnięcia lub zesztywnienie.

tempo progresji Przykurcz Dupuytrena jest trudny do przewidzenia. Czasem niewielkie ograniczenie trwa od kilku lat, a nawet dziesięcioleci, a czasami z pojawieniem się pierwszych objawów przed wystąpieniem sztywności znajduje się zaledwie kilka miesięcy. Jest również możliwe, o długim stabilnym przedmiotu, który jest zastąpiony przez szybką progresją.

diagnostyka

Rozpoznanie Przykurcz Dupuytrena jest ustawiony na podstawie skarg pacjenta i charakterystycznego obrazu klinicznego. Podczas badania, lekarz palpates rękę pacjenta, ujawniając węzłów i splotów, a także ocenia zakres ruchu w stawie.

zwykle nie jest wymagane dodatkowe badania laboratoryjne w celu potwierdzenia diagnozy.

leczenie

Leczenie Przykurcz Dupuytrena są zaangażowane w traumatologii i ortopedii. Leczenie może być zarówno zachowawcze i operacyjne. Wybór metod odbywa się z uwzględnieniem nasilenia patologicznych zmian.

leczenie zachowawcze stosuje się w początkowych stadiach konraktury Dupuytrena. Pacjent został przepisany fizjoterapia (obróbka cieplna) oraz specjalne ćwiczenia na rozciąganie podręczne powięzi. Może być również stosowany Szyny odpinane palce mocujące w rozszerzeniu. Co do zasady, włożyli w nocy, a po południu sesji.

Gdy trwały zespół bólu blokada terapeutycznymi stosowanymi środkami hormonalnymi (diprospan, Kenalog, hydrokortyzon, itd.). Roztwór leku miesza się z miejscowym znieczuleniem i podaje się w miejscu objętym chorobą. Typowo, efekt blokady utrzymuje się przez 6-8 tygodni. Należy pamiętać, że stosowanie hormonów jest jedną z metod leczenia, które należy stosować z ostrożnością.

Fundusze Konserwatywne nie może wyeliminować wszelkie przejawy choroby. Oni tylko spowolnić prędkość rozwoju przykurczów. Jedyną radykalną metodą leczenia jest zabieg chirurgiczny.

Wyraźne zalecenia dotyczące nasilenia objawów, w których jest to konieczne do przeprowadzenia operacji, jest już dostępna. Decydując się na zabieg chirurgiczny jest na podstawie stawki progresji choroby i dolegliwości pacjenta bólu, ograniczenie ruchu i związanych z trudnościami w self-care, czy wykonywania obowiązków zawodowych.

Typowo, lekarz poleca operacji w obecności przykurcze zgięciowe o kąt 30 stopni lub więcej. Zazwyczaj operacja modyfikacji wycinania tkanki bliznowatej i przywracania pełny zakres ruchu w stawach. Jednakże, w ciężkich przypadkach, w szczególności - przewlekła przykurczu przy pacjentowi można dostarczyć artrodezie (tworząc stałe połączenie z palce blokujące funkcjonalnie korzystnej sytuacji), a nawet palec amputacji.

Chirurgia rekonstrukcyjna dla Przykurcz Dupuytrena mogą być wykonywane w znieczuleniu ogólnym lub miejscowym znieczuleniem. Po dramatycznych zmian w skórze i dłoniowej chirurgii rozcięgna jest dość długa, więc w takich przypadkach zalecamy znieczuleniu ogólnym.

Istnieje wiele odmian sekcji z Przykurcz Dupuytrena. Najczęstszym obszar przekroju w podręcznym przetłoczenie połączeniu z L- lub S w kształcie szczeliny na powierzchni dłoniowej głównych paliczków. Wybór konkretnej metody jest wykonany z funkcji lokalizacji blizny.

Podczas operacji rozcięgna dłoniowo całkowicie lub częściowo wycinane. W obecności rozległych zrostów zwykle towarzyszą ścieńczenie skóry, może wymagać dermoplastika wolnego przeszczepu skóry.

Rana jest następnie zaszywa, a odprowadzana gumy wyższych. Na rękę mocno bandaż na ściskanie jest stosowane, co zapobiega gromadzeniu się krwi i rozwój nowych blizn. Ręka stała tynk szyna tak, że palce są w funkcjonalnie korzystnej pozycji. Szwy usuwane są zwykle dziesiątego dnia. Następnie pacjent jest przepisywany gimnastykę, aby przywrócić zakres ruchu palców.

Czasami (zwłaszcza - w okresie wczesnego pojawienie się i szybki postęp) przez kilka lat lub dekad może mieć nawrót przykurczu. W takim przypadku konieczna jest druga operacja.