Złamanie panewki

Złamanie panewki - skomplikowane uszkodzenie stanowiącej 15-16% sumy złamania miednicy. Panewka jest zaangażowany w powstawanie stawu biodrowego, więc ten obszar uszkodzenia są często przyczyną ciężka pourazowego koksartroza. Obligatoryjnym warunkiem jest udane dokładne odtworzenie anatomicznego konfiguracji panewki i niezawodnego mocowania odłamów kostnych.

Takie uszkodzenia występują zazwyczaj w wyniku wypadków drogowych, co najmniej - w wyniku upadku z wysokości, co powoduje częste występowanie urazów związanych. Złamania panewki często łączy się z zwichnięcie stawu biodrowego, złamania szyjek lub głowy kości udowej. Możliwe jest również uszkodzenie innych części miednicy (w tym - zerwania ciągłości pierścienia miednicy) złamania kończyny, złamania żeber, obrażenia klatki piersiowej, TBI, brzucha tępy uraz, uszkodzenie nerek a pęknięciem pęcherzyka. Leczenie prowadzi uraz.

Anatomia i klasyfikacja

Panewka znajduje się u zbiegu trzech kości miednicy (kość kulszowa, chrząstek i biodrowych) i ma kształt półkulisty. Centralna część jest połączona na głowę kości udowej, tworzące staw biodrowy. Odróżnić skarbca lub dach, dwie ścianki (przedniej i tylnej) i dwie kolumny (przedniej i tylnej) panewki. Kolumny zapewnić wytrzymałość formacji anatomicznej i są połączone ze sobą w zestaw, tworząc odwróconą Y.

Wszystkich złamań panewki w urazie są podzielone na proste i złożone. Proste to złamanie poprzeczne, złamanie słupa przedniego, złamania przedniej ściany, tylnej kolumny złamania i pękanie ścianki tylnej. W przypadku skomplikowanych złamań zmiany linia rozciąga się na dwa lub więcej elementów panewki. Wśród skomplikowanych złamań złamania obejmuje zarówno całe słupki tylną poprzeczną złamania w związku z uszkodzeniem kolumny tylne, złamania w kształcie litery T, złamanie ściany tylnej, w połączeniu z poprzeczną pękania, a także jednoczesne pęknięcie ściany tylnej kolumny tylnej.

Objawy i rozpoznanie złamań panewki

Pacjenci skarżą się na ból biodra lub pachwiny. Kurs znajduje się w pozycji wymuszonej, przypominający obraz kliniczny obserwowany w zwichnięcia stawu biodrowego: noga jest skrócony i obraca na zewnątrz. Wsparcie nie jest możliwe, że ruchy są mocno ograniczone. Kiedy pojedyncze uszkodzenia pacjent zwykle pozostaje stabilny. W połączeniu z innymi urazami są ewentualne zaburzenia hemodynamiczne i rozwój traumatyczny szok.

Aby wyjaśnić diagnozę przeprowadziła badanie miednicy rentgenowskie i Rentgenowskie stawu w trzech dodatkowych projekcjach. Jeśli jest to możliwe, gdy pacjent jest wysyłane do CT miednicy, a ta technika umożliwia bardziej dokładną ocenę stopnia ciężkości urazu i rodzaju przemieszczenie fragmentów kości. Diagnostyki CT wartość wzrasta wraz z urazami i tylnej kolumny rozdrobnionych złamań. wykluczenie otwarte złamanie Pochwy lub odbytnicy egzamin. Od tego zranienia się o 30% w połączeniu z uszkodzenia nerwu kulszowego, którzy przyjmują neurologa konsultacji czy neurochirurga dokładnie ocenić stan neurologiczny.

Leczenie złamań panewki

Zabieg przeprowadza się w dziale warunki ofiar. Taktyki leczenia zależy w dużej mierze od obecności lub braku przemieszczenia stawu biodrowego. W obecności przemieszczenia produkować redukcję niezwykłego pod znieczuleniem ogólnym. Jeśli dyslokacji ma tendencję do nawrotów, nałożyć szkieletowych trakcję na epicondyles uda. Następnie, gdy przemieszczenie w powierzchni dachu jest nie więcej niż 3 mm, a brak fragmentów wewnątrz-stawowe i zatrzymywania identyczność powierzchni stawowych jest leczenie zachowawcze, - leki trakcji przez 4-8 tygodni. Pacjentowi zleca się leki przeciwbólowe, fizykoterapia i UHF. Aby zapewnić zachowanie prawidłowego położenia fragmentów wykonywania wielokrotnych rentgenowskie w czasie.

Wskazaniami do zabiegu są głównym Fragmenty śródstawowe, Głównym fragment ściany tylnej, przemieszczenie fragmentów kości, w obszarze obniżenia więcej niż 2-3 mm i niemożność fragmentów retencji szkieletowych trakcji. Operacja odbywa się w ciągu 2 tygodni po przyjęciu, po całkowitym zbadaniu pacjenta. Warunkiem jest skompensowany stanu pacjenta.

W niektórych przypadkach, procedury chirurgiczne wykonywane są w trybie pilnym. Wskazania do zabiegu awaryjnego są otwarte złamania, nevpravimy posterior zwichnięcie kości udowej, objawy Uszkodzenie nerwu kulszowego, rozległe oderwanie tkanek miękkich i przemieszczenie głowy kości udowej do środka, w kierunku kości biodrowej. Zabiegi chirurgiczne wykonywane są dopiero po stabilizacji hemodynamicznej i braku objawów wstrząsu urazowego.

Do mocowania fragmentów kości w rekonstrukcji panewki za pomocą specjalnych śrub zaciskowych i płyt nośnych. Po zabiegu przeprowadza edukacja profilaktyka zakrzepy i heterotopowe kostnienia. Podczas dobrego stanu pacjenta odbywa się w przypadku jego uruchomienia, otrzymuje LFK (pasywne i aktywne ruch stawu bez obciążenia osiowe). Łączne obciążenie na dotkniętych kończyn dozwolony po pojawieniu się objawów radiologicznych tworzenia kalusa kości - zazwyczaj po 8-12 tygodniach. po operacji.

Dzięki odpowiedniej konfiguracji odzyskiwania panewki pogody całkiem korzystne. Najczęstszą komplikacją jest to, kostnienie heterotopowe, który zgodnie z różnych źródeł widać na 3-69% pacjentów. Ze względu na ciężką ekspozycją na tkaninie podczas operacji w niektórych przypadkach może wystąpić niedowład gałęziach kulszowej, kości udowej i nerw pośladkowy górny. 7% uformowanej części jałowa (zwykle - w przypadku uszkodzonych obszarów bocznych panewki, że problemy wynikające z urazu wysokiej energii).