Złamania miednicy

Złamania miednicy - Ciężkie obrażenia szkieletu. Ciężkość urazów spowodowanych dużą stratę krwi wypływającej z fragmentów miednicy i tkanki miękkiej, jak również rozwój porażenia spowodowanego przez ból i utratę krwi.

Złamania miednicy według współczesnej traumatologii uzupełnić 4-7% całości złamania. Mogą one być dołączone do uszkodzenia narządów wewnętrznych, wagi i stanu pacjenta prezentującego bezpośrednie zagrożenie dla jego życia.

anatomia

Taz - system połączonych ze sobą kości, które znajdują się u podstawy kręgosłupa. Taz jest wsparcie dla szkieletu chroni się w podbrzuszu narządów wewnętrznych i służy jako łącznik między kośćmi kończyn dolnych i tułowia.

Miednicy pierścień utworzony przez trzy parami kości miednicy (łonowej kości kulszowej i biodrowej) i znajduje się za krzyżowej. Trzy kości miednicy na każdej stronie są oddzielone przez cienką szwów kostnych i zamocowane w stosunku do siebie nawzajem. Przednie kości łonowych artykułować, tworząc spojenie łonowe. Tylny kości biodrowej dołączone do sacrum poprzez stawu krzyżowo-biodrowego w.

Powierzchnia zewnętrzna strona wszystkie trzy kości miednicy, związane z tworzeniem się panewki biodrowej (strony).

przyczyny

Możliwy inny mechanizm urazu, ale częściej niż złamania miednicy są wynikiem upadku z wysokości kompresji podczas wypadków samochodowych, załamuje się budynki, wypadki przy pracy (np moje) i uderzył w pieszego. Zobacz miednicy złamania zależy od wielu czynników, w tym - na kierunku (boczne, przód-tył) i stopnia kompresji.

klasyfikacja

Są cztery grupy złamań miednicy:

1. stabilny (Złamania miednicy towarzyszy zaburzenia miednicy integralności pierścienia). Grupa ta obejmuje izolowane i krańcowe złamań bioder.
2. nietrwały (Złamania miednicy towarzyszy naruszenia integralności pierścienia miednicy). W zależności od mechanizmu urazu może wystąpić w pionie i obrotowo niestabilne niestabilnych złamań. Gdy pionowo niestabilne złamania miednicy integralność pierścień miednicy jest zazwyczaj złamana w dwóch miejscach: w tylnej i przedniej. Fragmenty są przesunięte w płaszczyźnie pionowej. Kiedy obrotowa (obrotowy) niestabilny złamanie z przemieszczeniem fragmenty, która pojawia się w płaszczyźnie poziomej.
3. Pęknięcia lub dolnej krawędzi panewki. czasami towarzyszy zwichnięcie stawu biodrowego.
4. Perelomovyvihi miednica. Z tego typu uszkodzenia złamań biodra połączeniu z zwichnięty w lonnom lub staw krzyżowo-biodrowy.

Collateral Damage

Złamania miednicy są zawsze towarzyszy utrata krwi. Przy złamaniach wojewódzkich i odizolowanych utrata krwi stosunkowo niewielka (200-500 ml). Podczas złamania niestabilne pionowe pacjenci często tracą 3 lub więcej litrów krwi.

Ciężkie złamania kości miednicy może towarzyszyć uszkodzenie cewki moczowej i pęcherza moczowego, - co najmniej w odbycie i pochwie. W tym przypadku, zawartość narządów wewnętrznych dostaje się do jamy miednicy i powoduje rozwój powikłań infekcyjnych.

krwawienie i uszkodzenia narządów wewnętrznych poważnie pogarsza stan pacjenta i zwiększa zagrożenie dla jego życia.

W niektórych złamań miednicy możliwie ściskania lub uszkodzenia korzeni i korzeni nerwowych splotu lędźwiowego, wraz z zaburzeniami neurologicznymi.

objawy

Miejscowe objawy złamania miednicy

Lokalne objawy złamań miednicy należą zniekształcenia miednicy, silny ból, krwiak lub obrzęk tkanek miękkich w obszarze złamania. Jeżeli ruchliwość fragmentów kości zależy od kostnego trzeszczenie.

Przy izolacji przedniej kręgosłupa obserwowano wzrokowy skrócenie kończyny spowodowanej przez przemieszczenie fragmentu na zewnątrz i w dół i do tyłu ŁOZIŃSKI objaw (podczas jazdy do tyłu nogi pacjent odczuwa ból mniej, tak idzie do tyłu).

Złamań kości biodrowej, a górne części panewki towarzyszy zmniejszenie zakresu ruchów w stawie biodrowym. Pacjent uczucie bólu w rejonie skrzydła kości biodrowej.

dla złamanie kości ogonowej scharakteryzowano ból kości krzyżowej pogarsza nacisk na dolną część kości krzyżowej. defekacji trudne. Jeśli uszkodzenie nerwów krzyżowych zakłócony czułości może pośladki nietrzymanie moczu.

Złamań pierścienia miednicy bez przerywania jego integralności jest bólu krocza (złamanie kości kulszowej) lub obszar łonowy (złamanie kości łonowej). Ból zintensyfikowane podczas ruchu stopy, badanie palpacyjne i kompresję miednicy na boki.

Złamań w naruszenie integralności przedniej miednicy pół-pierścienia charakteryzuje się bólu krocza i miednicy gorszej bocznych i kompresji przód-tył, nóg i ruchu. Do złamań górnej gałęzi kości kulszowej i łonowej pacjenta w pozycji żaby (na plecach, z pół-gięte i rozsuwa nogi). Kiedy złamania pobliżu spojenia i łamie trochę chory zgina nogi i przynosi je ze sobą. Próbuje stonować hodowli ostro bolesne.

pacjent leży na zdrowym boku, ruch nóg w chorym są bolesne, ograniczony do złamań tylnego pół-ring.

Złamania Malgenya (z jednoczesnym naruszenie tyłu i przodu półpierścieni integralności) towarzyszą asymetrii miednicy patologicznych sprawności ruchowej bocznej kompresji siniaki w moszny i krocza.

dla złamania panewki znamienny naruszenie funkcji stawu biodrowego, ból, gorszy pokolachivanii uda i obciążenia osiowego. W połączeniu z zwichnięcia stawów biodrowych jest określona przez naruszenie przepisów krętarza większego, położenie kończyny wymuszony.

Typowe objawy dla złamań kości miednicy

W przypadku pojedynczych złamań miednicy traumatyczny szok rozwija się u 30% ofiar, połączonych z wieloma urazami i - 100% pacjentów. Wstrząs spowodowany masywnej utraty krwi w połączeniu z kompresją lub uszkodzenia czuciowych komórek nerwowych miednicy. Szoku chorobowo skórę jest blady, pokryta lepką zimne poty. Ciśnienie krwi jest obniżona, impuls przyspieszone. Możliwa utrata przytomności.

Czasami pęknięcia miednicy towarzyszącymi objawami uszkodzenia organu (kliniki „ostry brzucha”), które mogą być spowodowane zarówno trzewnego szkody zaotrzewnowego złamania krwiak miednicy do części bocznych i krwiak w przedniej ściany jamy brzusznej złamania kości łonowej.

Jeśli uszkodzenie cewki opracowuje charakterystykę triada objawów: zatrzymanie moczu, krwawienie z cewki moczowej, siniaki w obszarze krocza. Gdy pęcherz pęknięcia występują mikcji, krwiomocz rozwija.

diagnostyka

Złamanie miednicy diagnoza opiera się na objawach i traumatolog radiografii danych.

Jeśli podejrzewasz, że "ostrego brzucha„A zadowalający stan pacjenta jest prowadzona obserwacja dynamiki. Kiedy poważny stan pacjenta z podejrzeniem obrażeń wewnętrznych oczekującej zarządzania jest nie do zaakceptowania. Wykonano laparoskopię, paracentezą, czasami - laparotomii.

Niemożność oddawania moczu samo, nawet w przypadku braku innych objawów uszkodzenia dróg moczowych, jest wskazaniem do USG pęcherza i cewki moczowej. W wątpliwych przypadkach urethrography.

leczenie

Złożone środki zAntishock obejmować odpowiednie znieczulenie, kompensacji utraty krwi i unieruchomienie złamania.

Wykonano znieczulenie w miejscu złamania, lub do jamy szpikowej znieczulenie intrabasin. Nowokaina wykazuje działanie obniżające ciśnienie krwi, więc wstrząs duże ilości leku, które mają być podawane po kompensacji utraty krwi. Kiedy złamania Malgenya pacjent otrzymuje znieczulenie medycznej.

Pacjentów z izolowanym złamań biodra przeprowadza ułamkową transfuzji krwi w ciągu 2-3 dni po urazie. W ciężkich urazów w obrębie miednicy, równoczesnego uszkodzenia i silne wstrząsy utraty krwi przedstawionego przetaczanie dużej objętości krwi w ciągu pierwszych godzin po urazie.

Rodzaj i czas trwania unieruchomienia zależy od lokalizacji uszkodzenia, obecność lub nieobecność zaburzeń brzusznych integralności pierścienia. Gdy pojedyncze marginalne złamanie mocowanie odbywa się na pokładzie lub w hamaka czasami - opony Belair lub rolek w obszarze podkolanowego. Naruszenie integralności pierścienia miednicy jest wskazaniem do nakładania szkieletowych przyczepność.

Przeprowadzenie leczenia operacyjnego złamań miednicy jest pokazany w przypadku uszkodzenia narządów miednicy, znaczna rozbieżność między kości łonowych na pęknięcia łonowego, awaria konserwatywnej przywrócenia pozycji fragmentów gdy znacząca zmiana.