Złamanie biodra

Złamanie biodra - uszkodzenie górnej części kości udowej. Wynosi około 6% ogółu złamania, podczas gdy 90% osób w podeszłym wieku cierpi. U kobiet, złamania biodra są wykrywane dwa razy częściej niż mężczyźni. W 20% przypadków te urazy są przyczyną śmierci. U pacjentów w podeszłym wieku z osteoporoza To uszkodzenie może wystąpić nawet przy niewielkim wpływie traumatycznych, jak spada na bok, a nawet konwencjonalne tułowia Push.

Tak oczywiste historia uraz jest nieobecny, a objawy kliniczne są łagodne lub umiarkowane, niektórzy pacjenci nie sugerują nawet w jego poważnych obrażeń, a nie od razu udać się do lekarza. Czasami u pacjentów ze złamaniami kości udowej (zwłaszcza wpływ) długości samo leczona osteochondroza, rwa kulszowa lub choroba zwyrodnieniowa stawu biodrowego. Tymczasem brak wykwalifikowanej opieki może niekorzystnie wpływają zarówno na stan bliższym fragmencie, a ogólny stan pacjenta, więc jeśli masz konkretne objawy powinny niezwłocznie skontaktować się z traumatolog.

Anatomia stawu biodrowego

Stawu biodrowego - jeden z głównych stawów. Pełni funkcję nośną i stanowi znaczne obciążenie w bieganie i spacery. Wspólny zawiera kulisty głową kości udowej a panewką czerpak, otoczony przez otoczkę i wiązadeł silnym. Innym ważnym więzadła znajduje się w samym środku stawu i łączy dno panewki do głowy kości udowej. W swojej obwodowej części głowicy idzie w szyi i gardła - w ciele kości udowej. Szyjka jest umieszczona pod kątem w stosunku do trzonu kości, umieszczony w obszarze narożnika dużych i małych rożnie.

dopływ krwi do głowy odbywa się na trzy sposoby. Pochodzenie - przez naczynia ułożone w torebce stawowej, drugie - przez tętnic przebiegające wewnątrz kości, a trzecie - przez zbiornik umieszczony wewnątrz więzadła między głową kości udowej a panewką. Wraz z wiekiem ukrwienia głowy kości udowej pogarsza naczynia zwężają, a wewnątrz więzadła tętnicy całkowicie zamyka i zatrzymuje się „pracę”. W przypadku złamania szyjki proksymalnym fragmentem jest pozbawiony zasilania zbiorników śródkostnych. Tętnic kapsułka nie wystarcza do odpowiedniego zaopatrzenia w krew, kość, dzięki czemu fragment proksymalny kości nie przykleja się do dalszego, a w niektórych przypadkach całkowitego rozpuszczenia. Stan ten nazywany jest jałowa martwica lub martwica kości udowej głowy i szyi.

Klasyfikacja złamania szyjki kości udowej

Wszystko przyjęta klasyfikacja złamań urazowych są dane kliniczne w przyrodzie, odzwierciedlają cechy choroby i pomóc wybrać najlepszą metodę leczenia dostosowanego do konkretnych okoliczności. Jednym z ważnych kryteriów jest lokalizacja złamań w stosunku do głowy kości udowej. Im wyższa linia, tym gorsze ukrwienie bliższej fragmentu i tym większe prawdopodobieństwo rozwoju martwica jałowa lub zrostu złamania. Biorąc pod uwagę to kryterium, złamania biodra dzielą się na:

• Bazistservikalnye - linia złamania przebiega u podstawy szyi, tuż nad szaszłyków.
• transcervical - linia złamania znajduje się w centrum lub blisko centrum szyjki kości udowej.
• subcapital - linia złamania przebiega w pobliżu głowy kości udowej.

Innym ważnym czynnikiem jest kąt, pod którym linia złamania znajduje. Im bardziej pionowo przebiega, tym większe prawdopodobieństwo przemieszczenia i mniej szans normalnej syntezy. Aby uzyskać opis tej funkcji służy klasyfikacji Pauwels:

• 1 stopień - kąt mniejszy niż 30 stopni.
• 2 stopień - kąt 30-50 °.
• stopień 3 - kąt większy niż 50 stopni.

Klasyfikacja i wreszcie służy liczba traumą dla szacunkowe udowej witalności szyi i wybór taktyki leczenia Gardena (w ramach tej klasyfikacji są uważane jedynie subcapital szkody):

• Etap 1 (typ 1) - przerwany lub niepełne złamanie. W dolnej części kości zepsuje według rodzaju „zielonych gałęzi”, górna nieco obraca się, że zdjęcia rentgenowskie tworzy złudzenie edukacji wpłynęły na złamania. Bez leczenia, może przekształcić się w pełnym złamania.
• Etap 2 (typ 2) - dla pełnego lub całkowitego pękanie bez przemieszczenia. Integralności kości całkowicie uszkodzony, jednak zachowują bliższy więzadła otlomok normalne lub zasadniczo normalne położenie.
• 3, etap (3 typu) - całkowite złamanie częściowe przesunięcie. Fragmenty częściowo powstrzymywane więzadeł załączników, szef „liśćmi” w sytuacji porwania i obraca do wewnątrz.
• Etap 4 (typ 4) - kompletny pęknięcie o pełnej objętości. Fragmenty całkowicie rozdzielone.

Objawy i rozpoznanie złamania szyjki kości udowej

W historii pacjentów w podeszłym wieku wykazały posiniaczoną powierzchnię stawu biodrowego lub przypadkowego upadku. U młodych pacjentów złamanie biodra, zwykle poprzedzone bardziej ciężkim urazem wysokoenergetycznym - wypadku samochodowym lub upadku z wysokości. Ofiary skarżą umiarkowanie ciężkim bólem pogarsza ruchu. Zasinienie w uszkodzonym zazwyczaj nieobecnego, lekkim obrzękiem. Gdy przemieszczenie fragmentów kości możliwy skracanie (Nie więcej niż 4 cm, znacznie większy w pozycji leżącej z nogami prostej).

W większości przypadków ujawnia objaw „Stuck pięty” - pacjent nie może samodzielnie podnieść piętę nad powierzchnią. Stopa jest rozmieszczony, a jej zewnętrzna krawędź leży na łóżku. Na effleurage na pięcie, pojawia się ból w biodrze, a czasami w pachwinie. Palpacyjne bolesna strefa uszkodzeń. W celu potwierdzenia diagnozy rentgenowskie stawu biodrowego jest wykonywana. W wątpliwych przypadkach, wyznaczyć wspólny CT, MRI lub scyntygrafii stawu biodrowego.

Powikłania złamań biodra

Większość powikłań tej szkody na skutek długotrwałej zmuszony unieruchomienia pacjentów w połączeniu z ich zaawansowanego wieku. Pacjenci w podeszłym wieku, długi czas będąc na leżenia w łóżku, często cierpią z powodu zastoinowa zapalenie płuc, które mogą powodować rozwój niewydolność oddechowa a następnie śmierć. W przypadku długotrwałego pobytu w łóżku pacjentów często rozwijają odleżyny w pośladki i sacrum.

Innym poważnym powikłaniem tej szkody jest Zakrzepica żył głębokich, również ze względu na przedłużone pacjentów unieruchomienie. Zakrzepica powikłaniem takie oddzielenie może następować przez skrzeplinę zatorowość płucna. Ponadto, u pacjentów w podeszłym wieku z złamań szyjki kości udowej dość często rozwijają się zaburzenia psychiczne i emocjonalne - depresja lub psychozy. Wszystko to, a także wysokie prawdopodobieństwo zrostu złamania jest poważnym argumentem na rzecz operacji.

Tak więc, w chwili obecnej interwencji chirurgicznej w zaburzeniach integralność biodra u starszych pacjentów, jest uważany za podstawowego metoda stosowana ze względów zdrowotnych. Młodzi pacjenci są zbyt trudne do tolerowania długotrwałego unieruchomienia. Prawdopodobieństwo powikłań wymienionych powyżej w ludzi młodych jest niższa niż w podeszłym wieku, jednak długotrwałego leżenia w łóżku przyczyniają się one do rozwoju zanik mięśni i tworzenia pourazowego przykurcze stawu kolanowego i biodra. Dlatego nowoczesna chirurgia uraz jest uważany za główną metodę leczenia złamań kości udowej u starszych i młodszych pacjentów.

Leczenie złamania szyjki kości udowej

Leczenie tej choroby jest przeprowadzane w dziale warunki ofiar. leczenie zachowawcze jest prowadzona wyłącznie w szczególnych okolicznościach - w przypadku poważnych przeciwwskazań do zabiegu (np niedawno migrowały zawał mięśnia sercowego). W wątpliwych przypadkach zastosowanie indywidualnego podejścia, ryzyko porównaniu długotrwałego bedrest (jeśli leczenie zachowawcze) i znieczulenie w połączeniu z operacji na dużą skalę (dla leczenia chirurgicznego). Aby uzyskać dokładną ocenę pacjenta zaprosić różnych specjalistów: Resuscitation, serce, płuca, neurolodzy, etc ...

Jeśli operacja jest przeciwwskazana przy użyciu szkieletu trakcję lub derotacji boot. Szkieletowa trakcji zastosowano dość aktywne pacjenci młodsi, w średnim wieku i starszych. Derotacji bagażnika jest najlepszym rozwiązaniem w leczeniu pacjentów w podeszłym wieku (80-85 lat i starszych), zwłaszcza w obecności demencji starczej i innych zaburzeń psychicznych. Technika ta, co do zasady, nie przewiduje fuzję biodrze, ale upraszcza opiekę nad pacjentem i sprawia, że ​​możliwe jest utrzymanie minimalnego poziomu aktywności fizycznej w okresie, gdy w obszarze kalusa złamania tworzą tkankę łączną.

Operacja jest stosowany w innych przypadkach. Wybór metody leczenia chirurgicznego jest przeprowadzana z uwzględnieniem wieku pacjenta i poziomu aktywności fizycznej do złamania. Pacjenci aktywnych młodsze niż 65 lat do przeprowadzenia redukcji i wykonać zespolenie złamania przy użyciu innego metalu. Osoby powyżej 65 roku życia, pod warunkiem, że są one przed szkoda przeniósł się swobodnie i na zewnątrz na ulicy, dwubiegunowy, zestaw endoprotezy. Pacjenci w wieku powyżej 75 lat, który jest ograniczony do złamania przeniósł się w domu lub mieszkaniu, spędzić alloplastyk połowiczych z cementowej endoprotezy.

Śródszpikowy biodrowego bardziej stosując trzy duże kaniulę (pustych w środku) śruby. Początkowo wykonywania otwartego redukcji, a następnie wstrzykuje się fragmenty o wielu ramionach, aby sterowania X-ray wybrać najskuteczniej prowadzi się szprychy i „put” w nich śrub, za pomocą igły do ​​przewodnika. Mniej powszechnie są stosowane do mocowania fragmentów więcej śrub zaciskowych masywny, specjalne płyty lub gwoździe trilobate.

W starszym wieku, kiedy wzrasta ryzyko martwicy kości i zrostu złamań, a także znaczące przesunięcie fragmentów najlepszym rozwiązaniem staje się stawu biodrowego. Bipolar stawu polega na zastąpieniu nie tylko szyi i głowy kości udowej, ale również panewki. Używane bezcementowe protezy - Specjalna struktura porowata, w którym następnie atakuje kości. Czasami kubek wymiana panewki dodatkowo mocowane za pomocą śrub. Metoda ta jest lepiej dostosowana wystarczająco młodzi pacjenci - zapewnia bezpieczne dopasowanie i bardziej komfortowe w kolejnej wymianie protezy.

Najlepszym rozwiązaniem w złamania szyjek kości udowej u ludzi starszych, zwykle staje cementu endoprotezy - strukturę, która nie wiąże się wrastanie kości i jest mocowany do kości za pomocą cementu specjalnego polimeru. Użycie tej metody pozwala na szybkie, niezawodne zamocowanie implantu nawet u pacjentów z ciężką osteoporozą. Jednocześnie, widok endoprotezy zależy nie tylko od wieku - wszyscy starsi pacjenci z protezami zbierane indywidualnie iz dobrym zdrowiu kości w starszym wieku, w niektórych przypadkach określonych bezcementowe wzory.

W okresie pooperacyjnym Termin środki przeciwbólowe, antybiotyki wydać. W razie potrzeby do profilaktyki powikłań zakrzepowo antykoagulant użyte (Arikstra, warfaryna, Fragmin, Clexane i T, D). Po normalizacji pacjenta przepisać terapia ruchowa i fizjoterapia. W okresie zdrowienia, przeprowadzenie działań rehabilitacyjnych. Rokowanie złamań szyjki kości udowej zależy od ogólnego stanu zdrowia pacjenta, prawidłowego doboru odpowiedniego leczenia, przygotowania do zabiegu, jakość działań naprawczych i wiele innych parametrów.