Neuropatia nerwu kulszowego

Neuropatia nerwu kulszowego - jeden z najczęstszych mononeuropatii, częstotliwości na drugim miejscu w neuropatii nerwu strzałkowego. W większości przypadków nie jest jednostronna. Występuje głównie u osób w średnim wieku. Zachorowalność wśród grupy wiekowej 40-60 lat wynosi 25 przypadków na 100 tys. Mieszkańców. Równie powszechne wśród osób płci męskiej i żeńskiej. Przypadki, gdy kulszowy neuropatia poważnie i trwale zmniejsza zdolność pacjenta do pracy, a nawet prowadzi do niepełnosprawności. W związku z tym, patologia nerwu kulszowego wydaje istotny społecznie problem, rozwiązywanie problemów medycznych, które są w gestii praktycznego Neurologii i kręgosłupa.

Anatomii nerwu kulszowego

Nerw kulszowy (n. Kulszowym) jest największym ludzki nerwów obwodowych tułowia, jej średnica dochodzi 1 cm. Założenia brzusznych gałęzi lędźwiowe L4, L5 i S1-S3 krzyżowych nerwów rdzeniowych. Miednicy mający po swojej wewnętrznej stronie ściany, nerwu kulszowego samej nazwie wycinanie tylną powierzchnię miednicy. Następnie przechodzi pomiędzy krętarza większego i kulszowej guzowatości kości udowej pod mięsień mięśnia gruszkowatego, wchodzi biodra i powyżej dole podkolanowym jest podzielony na strzałkowego i piszczelowego nerwów. Nerw kulszowy daje gałęzie czuciowe. unerwia to mięśnie biceps, półbłoniasty i udo półścięgnistego odpowiedzialne za zgięcia kolana.

Zgodnie z anatomią n. ischiadicus zidentyfikować kilka poziomów jej miejscowe zmiany: w miednicy w obszarze piriformis (zespół n piriformis mięśni t ..), i udo. Patologia końcowych gałęzi nerwu kulszowego jest szczegółowo opisana w artykułach "Neuropatia nerwu strzałkowego„A”Neuropatia nerwu piszczelowego„I nie będą omawiane w tym przeglądzie.

Przyczyn neuropatii nerwu kulszowego

Duża liczba kulszowego neuropatii związanej z uszkodzenia nerwów. Uraz N. ischiadicus możliwe Złamanie miednicy, zwichnięcie i złamań szyjki kości udowej, postrzałowy, rozdarty lub cięcie rany udo. Istnieje tendencja do zwiększenia ilości kompresji neuropatii nerwu kulszowego. Kompresja może być spowodowane przez oddziaływania guz tętnicy brzusznej pozvzdoshnoy krwiak, przedłużone unieruchomienie, ale często jest to spowodowane przez ucisk nerwu w przestrzeni Subpiriforme. Ten ostatni jest zazwyczaj związane z vertebrogenic zmiany piriformis mięśni na mechanizm wzmacniający odruchu na różnych schorzeń kręgosłupa, takich jak: skolioza, lędźwiowy hyperlordosis, osteochondroza, lędźwiowego kręgosłupa, przepuklina dysk międzykręgowy i innych.

Według niektórych raportów około 50% pacjentów z dyskogennego lędźwiowego korzonków nerwowych Klinika ma syndrom gruszkowaty. Jednakże, należy zauważyć, że nerw kulszowy neuropatia vertebrogennogo pochodzenia mogą być związane z bezpośredniego sprasowania włókien nerwowych wychodzących z kolumny rdzenia składającego się z rdzenia korzeni. W niektórych przypadkach patologia nerwu kulszowego na poziomie mięśnia mięśnia gruszkowatego jest wyzwalany przez odrzuconych zastrzyki w pośladki.

zapalenie (zapalenie nerwu) N. ischiadicus obserwuje się w przypadku chorób zakaźnych (zakażenia herpes, odra, gruźlica, szkarlatyna, zakażenie HIV). Toksyczne uszkodzenie jest możliwe zarówno w zatruć egzogennych (zatrucie arszenikiem, nałóg, alkoholizm) I nagromadzenie się toksyn z powodu procesów dysmetabolicznych w korpusie (cukrzyca, dna, dysproteinemia itd.).

Objawy neuropatii nerwu kulszowego

Patologicznym objawem neuropatia n. ischiadicus działa ból wzdłuż dotkniętego pnia nerwu, zwane rwa kulszowa. To może być zlokalizowane w obszarze pośladków, rozciągają się w dół wzdłuż tylnej powierzchni kości udowej i napromieniowywano na tylno powierzchni zewnętrznej nogi i stopy, sięgając aż do palców. Często pacjenci rwa kulszowa określany jako „wypalania”, „cyklu” lub „ostrej, jak uderzenia sztyletem”. zespół bólowy może być tak intensywne, że pacjent nie porusza się samodzielnie. Ponadto pacjenci zgłaszali drętwienie lub parestezje w tylnej-bocznej powierzchni kości piszczelowej, a niektóre obszary stopy.

Obiektywnie wykryte niedowład (zmniejszenie siły mięśni) biceps, półbłoniasty i półścięgnisty mięśni, co prowadzi do trudności zgięcia kolana. Jednocześnie występowanie tonu mięśniowego antagonisty, który działa w roli czworogłowego mięśnia prowadzi do nóg sytuacja w otwartym stanie stawu kolanowego. Typowe walking z prostą nogę - stopę podczas ruchu do przodu do następnego etapu, nie jest zgięta w kolanie. Istnieje również niedowład stopy i palce, osłabione lub zniesione wkładki i ścięgien Achillesa odruchów. W trakcie wystarczająco długotrwałego chorobą jest zanik niedowładnej grup mięśni.

Zaburzenia wrażliwości na ból i pokrycie boczne z tyłu nogi i prawie cała stopa. W obszarze kostki bocznej jest wyraźna utrata poczucia wibracji w stawach międzypaliczkowych stopy i kostki - osłabienie zmysłów mięśni stawów. Typowa czułość na punkt ciśnienia krzyżowo-pośladkowy - n stronie wyjścia. ischiadicus w biodrze i inne punkty spustowe i Valle Gar. Charakterystyczną cechą kulszowego neuropatia pozytywne objawy napięcia Bonn (ból przemiatania od leżącego na tylnej części ciała pacjenta podczas pasywnych nogi porwania, wygiętego na biodra i kolana) oraz Lassega (ból przy próbie podniesienia prostego nogę w pozycji leżącej na plecach).

W niektórych przypadkach, neuropatia nerwu kulszowego towarzyszy naczynioworuchowych i zmian troficznych. Najbardziej oznaczone zaburzenia troficzne znajdują się na bocznej stronie stopy, pięty i palców tylnych. On jedyny możliwy rogowacenie, anhidrosis lub nadmierna potliwość. W aspekcie tylno-bocznej hypotrichosis piszczeli wykryte. Ze względu na zakłócenia naczynioruchowych powstaje sinica i chłodzenia stopy.

Rozpoznanie neuropatii nerwu kulszowego

Wyszukiwarka diagnostyczna jest prowadzona głównie w ramach badania neurologicznego pacjenta. Szczególną uwagę zwraca się na charakter bólu neurolog, strefy niedoczulica, zmniejszonej wytrzymałości i utrata odruchów mięśni. Analiza tych danych pozwala na ustalenie topografii porażki. Jej potwierdzeniem jest wykonywana przy użyciu electroneurogram i elektromiografii, które różnicują kulszowego mononeuropatię z lędźwiowo plexopathy i poziomu korzeni nerwowych L5-S2.

.. Ostatnio, w celu oceny Pień nerwu i otaczających struktur anatomicznych ultradźwięki procedura jest w stanie przekazać informacje o obecności nowotworu nerwowego, jego ściśnięciu zmian degeneracyjnych, itp Definicja Rodzaju neuropatii mogą być wykonywane za pomocą rdzenia radiografii (w niektórych przypadkach - CT lub MRI kręgosłupa), miednicy rentgenowskie, USG miednicy mniejszej, USG i RTG stawu biodrowego, wspólnego CT, analizuje poziom cukru we krwi i tak dalej.

Leczenie neuropatii nerwu kulszowego

Priorytetem jest eliminacja czynników sprawczych. Urazów i ran prowadzone z tworzywa sztucznego lub nerwów szwów fragmentów kości repozycji i unieruchomienia, usuwając krwiak. Podczas gdy większość z wykształcenia decyduje o ich usunięcie, w obecności dyskopatii - a dyscektomii. Równolegle konserwatywnej terapii skojarzonej w celu zatrzymania reakcji zapalnych i bólu, poprawę przepływu krwi i metabolizmu dotkniętego wzrokowego.

Typowo, niesteroidowe przeciwzapalne zawiera farmakoterapia (Nurofen, Ksefokam nimesulid, diklofenak), leki, które zwiększają przepływ krwi (Trental, instenon, kwas nikotynowy, Halidorum), metabolity (aktovegin, Cerebrolysin, Thioctacid, witaminy C. B). Możliwe do zastosowania terapeutycznego blokadę - miejscowe podawanie leków, aby wywołać punkty wzdłuż nerwu kulszowego.

Wpływ metod nielekowych powodzeniem stosowane fizykoterapii (SMT, UHF, diadynamik, miejscowy UFO), masaż, postisometric relaksatsiya- okresie zdrowienia - fizjoterapii.