Pneumokokowe zapalenie opon mózgowych

w strukturze ropne zapalenie opon mózgowych pneumokokom zapalenie opon mózgowych Na drugim miejscu, pierwszy należący do zapalenia opon meningokoki etiologia. Funkcje takie jak pneumokokom patogenu prowadzi do tego, że pneumokokowe zapalenie opon mózgowych jest ciężką Oczywiście różni częstego rozwoju powikłań i wysoką zachorowalność i śmiertelność pacjentów. Przed pojawieniem antybiotyków śmiertelność pacjentów z tą postacią zapalenia opon wynosiła 100%. Według krajowego Neurology dzisiaj pneumokokowego zapalenia opon mózgowych w śmiertelności wynosi około 18%, podczas gdy późno rozpoczęto leczenie może osiągnąć 50%. Biorąc pod uwagę, że choroba dotyka głównie dzieci w wieku poniżej 10 lat, kwestia jej zapobiegania i leczenia jest pilna Problem jak pediatrii i medycyny w ogóle.

Etiologia i patogeneza

Czynnik wystaje pneumokokami (Streptococcus pneumoniae). Infekcja następuje przez kropelek z nośnikami pneumokoki oraz u pacjentów z różnymi typami infekcji (pneumokokowe zapalenie płuc, zapalenie opon mózgowych zapalenie ucha, zapalenie wyrostka sutkowatego lub zapalenie zatok pneumokokowej etiologii). Pneumokokowe zapalenie opon mózgowych rozwija się w kontakcie z patogenem w oponach. Te ostatnie mogą występować na dwa sposoby: przez bezpośrednie przenikanie pneumokokowych nosogardzieli śluzówki natychmiast po infekcji lub podczas krwiopochodnej dryf skupianiem z zakażenia pneumokokami ropne zapalenie ucha średni, zapalenie zatok, zapalenie płuc a temp. topn.

czynniki patogeniczności specyficzne pneumokoków są kapsułę i kwas tejchojowy zawarte w ścianie komórkowej. Dostępność kapsułki uniemożliwia realizację takiego mechanizmu ochronnego mikroorganizmu fagocytozy. Kwas tejchojowy interakcji z białka C-reaktywnego powoduje aktywację układu komplement mediatory ostrovospalitelnyh produkcji. To znacznie zwiększa przepuszczalność naczyń, wydzielanie uformowany, przy czym tworzą się skrzepy fibryny. W ramach tych klastrów pneumokoków są niedostępne dla przeciwciał skierowanych przeciwko nim. W związku z tym, już we wczesnym stadium zapalenia opon opon one przenikać do jej istoty, prowadząc do rozwoju zapalenia opon i mózgu. Wyrażone składnik wywołuje wysiękowym obrzęk mózgu. Towarzyszy temu zmniejszenie mózgowego przepływu krwi i mózgu substancji szkody.

Objawy pneumokokowego zapalenia opon mózgowych

Kliniki składa obscheinfektsionnyh zapalenie opon mózgowych, oponowa (opon mózgowo-rdzeniowych) i ogólnych objawów mózgowych. Zespół Obscheinfektsionny letargu, temperatura gorączka dreszcze, anoreksja i odmowa picia, bladość skóry. Dostępne intensywnym z wahaniami temperatury 2-3 ° C, Znaczne zmiany w częstości akcji serca z zamiłowaniem do bradykardia, wyciszanie dźwięków serca, wahania ciśnienia krwi. Wraz z rozwojem posocznica Pneumokokowe zapalenie opon mózgowych towarzyszy wysypka na skórze. Wykwity są krwotoczny w naturze, może zadebiutować elementy roseolous-grudkowa. W przeciwieństwie do wysypki na meningokokowe zapalenie opon mózgowych, pneumokokowe wysypka jest bardziej odporna, o odzyskanie swojej odwrotnej rozwoju nie jest tak szybki.

ból (cephalalgia) jest zdominowany przez zespół mózgowy. To pęknięcie z rozproszonym, czasami zlokalizowane głównie w obszarach czołowo-skroniowe głowy. Towarzyszą powtarzane lub wielokrotność nie przynosząc ulgę wymiocinami pacjenta, rozbudowę sieci żylnej na powiekach i głowy. są Zaburzenia świadomości, począwszy od mieszania do sopor i śpiączka. Nie mogą być różnej ciężkości napadów uogólnionych do drganie mięśni epipristupa. U niemowląt istnieje rozbieżność z szwów czaszkowych, wypukłe ciemiączko, typowy „mózg” krzyk, wyposażony jego przenikliwy i monotonii. Rozwój zapalenia opon i mózgu prowadzące do pojawienia się na tle mózgowych objawów ogniskowych objawów - zaburzenia okoruchowe ataksja, niedowład połowiczy, hiperkineza.

Oponowych złożony objaw charakteryzujący się wymuszonym pacjenta - przy głowicy wyrzucane, zagięte nogi i sprowadza się do ciała. Jest nadwrażliwość, światłowstręt i nadwrażliwość. Typowe sztywne mięśnie szyi, określa pasywny przechylając głowę pacjenta tak, że jego broda blisko do klatki piersiowej. Obserwowana m. N. oponowych objawów. Objawy Kernig - niezdolność do wykonania pasywnego nieugiętej kolana, jeśli jest wygięty na staw biodrowy jest testowany w pozycji leżącej. Objaw Brudzinskogo I - zgięcie biodra i podudzia podczas próby biernego zgięcia głowy pacjenta. Objaw Brudzinskogo II - podobny do zginania nóg w momencie naciskając lekarzem pacjenta na łonowej stawu. Objaw Brudzinskogo III - próba zginać kolano prowadzi do zginania kolan i doprowadzić je do brzucha drugiej nodze. Mondonezi objaw - ból po naciśnięciu na górnych powiekach zamknięte. Kręgosłupa objaw - ból dotykając łuku jarzmowego.

Niemowlęta określona Lessazha objaw - podciągając nogi do żołądka trzymając pod pachami dziecka wisi pionowo. We wczesnym dzieciństwie pełny syndrom koperta jest dość rzadkie. Najczęściej, gdy zapalenie opon mózgowych u dzieci Niemowlęta wraz z objawów Lessazha ujawnił potyliczny sztywność, co najmniej - objaw Kernig.

obecne opcje

Ostra pneumokokowe zapalenie opon mózgowych wyraża się gwałtowny wzrost temperatury do 39-40 ° C, i gwałtowny wzrost objawów obscheinfektsionnyh. Jest objawem mózgowy - silny ból głowy, niepokój, wymioty u niemowląt - „mózg” krzyk. Zespół opon mózgowo-rdzeniowych występuje zwykle w ciągu 2-3 dni choroby. Postępująca depresja świadomości, nie jest centralnym objawy. 3-4 dni obchodzony jest stan nerwowo-śpiączce. Możliwe rozmieszczenie struktur mózgowych z przepukliną pnia mózgu u otworu potylicznego, który może spowodować śmierć.

Pneumokokowe zapalenie opon mózgowych występujące na tle ogniska pierwotnego choroby pneumokokowej, charakteryzuje się podostrej i skąpoobjawowych początku. Ale to jest bardziej dotkliwe niż podstawowy ostrej formie, a często prowadzi do śmierci. Zazwyczaj wynika to z późnego wykrywania zapalenia opon mózgowych i tym samym opóźnieniem początku swojej terapii.

Adekwatne i terminowe leczenie prowadzi do pewnej poprawy stanu pacjenta pod koniec 1 tygodnia choroby. W ciągu 2 tygodni regresji występuje objawy mózgowe i powłokę. Często, jednakże, pneumokokowe zapalenie opon ma przedłużony czas trwania lub obserwowane nawrotów. CSF lub oczyszczone 3-4 tygodni choroby.

Diagnoza pneumokokowe zapalenie opon mózgowych

Historia i obraz kliniczny choroby neurologiczne dane badanie jest często możliwe do stwierdzenia obecności zapalenia opon mózgowych. Jeśli historia danych od charakteru istniejącej infekcji pneumokokowej w organizmie (zapalenie płuc, zapalenie ucha środkowego, i tak dalej. P.), można przyjąć pneumokokowe zapalenie opon mózgowych. Jednak tylko w celu sprawdzenia neurologa diagnoza może dopiero po wynikach analizy bakteriologicznej płynu mózgowo-rdzeniowego.

W celu uzyskania płynu mózgowo nakłucia lędźwiowego wykonaniu, w którym znak jest oceniana ważności CSF i jego ciśnienie zmierzone. Typowo, pneumokokowe zapalenie opon towarzyszy wzrost ciśnienia CSF powyżej 150 mm wody. Art. Płyn mózgowo-rdzeniowy traci swoją przejrzystość, może być białawy, mętny lub ma zielonkawy odcień. Wykazała ona zwiększoną zawartość białka pleocytoza powodu neutrofili i limfocytów zmienić zawartość chlorku i glukozy. W badaniu rozmazu pod mikroskopem ujawniły CSF rozmieszczone parami i otoczony przez osłonkę lub owalnym lantsetopodobnye pneumokoków. badania bakteriologicznego prowadzi się przez zaszczepienie ługu i plwociny (jeżeli występuje) do szczególnego środowiska. To pozwala nam odróżnić pneumokokowe zapalenie opon mózgowych od innych gatunków zakażenie paciorkowcem. Wraz z rozwojem sepsy pneumokoków zidentyfikowane i bakposeve krwi.

pneumokokowe zapalenie opon mózgowych leczenie

Pneumokokowe zapalenie opon mózgowych wymaga natychmiastowego leczenia szpitalnego wyczerpujące. Pacjent wymaga ścisłego leżenia w łóżku, wysokoenergetyczny chemicznie i mechanicznie delikatny mocy. Jako etiotrop leczeniu powszechnie stosowane penicyliny G, ceftriakson i cefotaksym. Na drugiej linii leki obejmują Biseptol tetracykliny, wankomycyna, sulfonamidy. Terapia detoksykacji obejmuje uwodnienie doustną (obfite napojów herbaty, napojów owocowych) oraz roztworów do wlewów z glukozą i NaCl, gemodeza, reopoliglyukina. Kiedy pneumokokowe zapalenie opon pojawił się osłabionego dziecka, pokazuje wprowadzenie świeżo mrożonego osocza, leykovzvesi gospodarstwa UBI.

Znaczenie w zapobieganiu i leczeniu obrzęku mózgu ma spotkanie diuretyki (Lasix, 15% roztwór mannitolu). Aby poprawić przepływ krwi w mózgu i używać Cavinton pentoksyfiliną. W celu utrzymania metabolizmu tkanki nerwowej i przywrócenia połączenia między neuronami stosowanych w rekonwalescencji neyrometabolity (instenon, aktovegin, Cerebrolysin glicyna) i środki nootropowe (piriditol, piracetam, Pantogamum). Oczywiście czas trwania terapii naczyniowej i neurotroficzny może wynosić do 6 miesięcy.

Przewidywanie i zapobieganie

zapalenie opon mózgowych Exodus w dużej mierze decyduje o terminowości ich wykrywania i wczesnego leczenia etiotrop. Niestety, pomimo leczenia, pneumokokowe zapalenie opon mózgowych u dzieci często prowadzi do opóźnienia rozwoju umysłowego i fizycznego oraz tworzenie trwałych deficytów neurologicznych w postaci niedowładów, utratę słuchu, ślepoty i wsp. śmiertelne wyniki obserwowano obrzęku mózgu, choroby układu sercowo-pochodzenia ośrodkowego, posocznica DIC.

Najbardziej efektywnym sposobem zapobiegania chorobie jest szczepienie. Specyficzna profilaktyka poprzez wprowadzenie szczepionki pneumokokowej jest zalecany dla dzieci w ciągu pierwszych 2 lat życia, w zagrożonych dzieci w wieku 2-5 lat, w średnim wieku, osoby z obniżoną odpornością, a te starsze niż 65 lat.