Gruczolaka przytarczyc

Przytarczyc - małe tworzenie hormonalnego przylega do tylnej powierzchni tarczycy. Zazwyczaj u ludzi dwie pary gruczołów przytarczycznych (górną i dolną), ale w niektórych przypadkach może być wykryty Dodatkowe tworzenie przytarczyc na grubości gruczoł tarczycy, śródpiersie, przestrzeń retroezofagealnom pobliżu wiązki naczyniowej, i tak dalej. W gruczołów dokrewnych, przytarczyc produkcji hormonu przytarczyc, które wraz kalcytoniną i witamina D jest zaangażowana w regulację metabolizmu wapnia i fosforu w organizmie.

Gruczolaka przytarczyc (paratireoadenoma) - pojedynczo lub wielokrotność guz, do wytwarzania nadmiernych ilości hormonu przytarczyc, co prowadzi do zwiększonego wapnia w surowicy krwi. W endokrynologii gruczolaka przytarczyc, w 80-89% przypadków, jest przyczyną pierwotnego nadczynność przytarczyc. Choroba jest 2-3 razy częściej u pacjentów z rozpoznaną kobiety wieku z paratireoadenomoy waha się od 20 do 50 lat. Gruczolaka przytarczyc może mieć gramaturę 25 do 90 g, wielkości - od 1,5 do 10 cm.

Przyczyny gruczolaka przytarczyc

Według współczesnych idei, gruczolaka przytarczyc może być spowodowane dwoma rodzajami mutacji: mutacją mitotycznego mechanizmu kontrolnego obu mutacji końcowej inspekcji podczas wydzielania parathormonu.

Szczególnie mutacja dotyczy jednego z genów kodujących białka, które biorą udział w transporcie wapnia w komórkach przytarczycznych. W rezultacie komórki mutanta paratirotsity przenosić zwiększona mitotycznych i aktywności wydzielniczej, zaczynają się w sposób niekontrolowany, co zapewniło wzrost na gruczolaka przytarczyc, hormon przytarczyc wytwarzających niezależnie. Przy rozwoju gruczolaka przytarczyc predysponują uraz i napromieniowanie głowy i szyi.

W zależności od struktury histomorfologiczne odróżnić łagodne nabłoniak gruczolaka przytarczyc głównych komórkach gruczolaka wodnisty światła (komórek), gruczolak głównych ciemnych komórek gruczolaka kwasochłonnego KOMÓREK adenolipomu (lipoadenomu). Rak rozwija się gruczolaka przytarczyc u 2% pacjentów.

Zazwyczaj gruczolaka przytarczyc miejscu guza żółtawo-brązowego koloru, miękką teksturę i ostre kontury, często zawierającego cysty. W większości przypadków, gruczolaka przytarczyc uderzy jeden z dolną parą gruczołów rzadsze paratireoadenomy dwa lub więcej gruczołów, które wymaga diagnozy różnicowej z rozproszonym rozrost przytarczyc.

Objawy gruczolaka przytarczyc

Kliniczne objawy gruczolaka przytarczyc może być zmienna. Odróżnić nerki, kości, układ sercowo-naczyniowy, nadczynności przytarczyc postać przewodu pokarmowego powodowanych przez gruczolak gruczołu przytarczycznego.

Typowe objawy to ogólne złe samopoczucie, utrata apetytu, utrata masy ciała, nudności, wymioty, zaparcie, rozlany ból w kościach, bóle stawów, osłabienie mięśni, zwłaszcza w proksymalnych kończyn. Rozwój gruczolaka przytarczyc może towarzyszyć polidypsja i wielomocz, zmiany psychiczne (zaburzenia pamięci, depresja, drgawki, śpiączka).

Większość pacjentów z gruczolaka przytarczyc rosnącej kształcie nadczynność kości. Klęska układu kostnego wydaje uogólnione dysplazję zapalenie kości, osteoporoza, patologiczne złamania kości długich i kręgosłupa, rozluźnienie i utraty zębów.

Forma nerek nadczynność przytarczyc związana z gruczolaka przytarczyc, może przyjąć formę kamica nerkowa lub rozproszony nefrokalcynoza.

Gdy może wystąpić pokarmowego postać pierwotna nadczynność przytarczyc wrzody żołądka lub dwunastnica częste zaostrzenia, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie trzustki z silnym bólem, wymioty i steatorrhea.

Łamanie układu sercowo-naczyniowego w gruczolaka przytarczyc, jest zwykle wyrażona nadciśnienie, zwapnienie zastawek serca i tętnic wieńcowych.

Jako konsekwencja hiperkalcemii u pacjentów z gruczolakiem przytarczyc mogą wystąpić uszkodzenia stawów (chrząstek) Osadzanie soli wapnia w rogówce (rolnicza rogówki), Pralnia i swędzenie skóry, uszu wapnienia. Nadmiernego osadzania się wapnia w mięsień sercowy może powodować zawał mięśnia sercowego- martwicy kanalików nerkowych tworzy obraz ostrą niewydolność nerek.

Gdy poziom wapnia we krwi powyżej 3,5 mmoll / L może rozwijać hiperkalcemiczną kryzysu. W tym przypadku, oznaczony niekontrolowane wymioty, ból w nadbrzuszu, skąpomocz i bezmocz, dezorientacja, niewydolność układu krążenia, dotkliwy krwawienie z przewodu pokarmowego, zakrzepicę wewnątrznaczyniową.

Rozpoznanie gruczolaka przytarczyc

Ocena pacjentów z pierwotną nadczynnością przytarczyc, która rozwinęła się na tle gruczolaka przytarczyc, wymaga zaangażowania endokrynologa, gastroenterologa, kardiologa, nefrologa, neurologa.

Typowe markery biochemiczne są gruczolaka przytarczyc, hiperkalcemia, hipofosfatemię wzrost aktywności fosfatazy zasadowej. 2/3 pacjentów wykazała wzrost wydalania fosforu, wapnia, hydroksyproliny wydalania. Obowiązkowe jest zbadanie poziomów hormonu przytarczyc, osteokaltsinina markerów resorpcji kości w krovi- obwodowej w niektórych przypadkach uciekają się do selektywnej cewnikowania żył i oznaczyć zawartość parathormonu we krwi płynącej z gruczołu.

W celu wyjaśnienia istoty gruczolaka przytarczyc i wizualizacji przeprowadza się ultradźwięki tarczycy, gruczołów przytarczycznych i termografii, scyntygrafii, arteriografii, MRI, CT. Dokładna biopsji z punkcikowate cytologicznej w celu potwierdzenia diagnozy i określać formę gruczolaka przytarczyc.

Do oceny nasilenia radiografia kości kości nóg, rąk, podudzia, czaszka, densytometrii. Typowo, znaki identyfikacyjne rozproszonego demineralizacji kości, zapalenie kości i dysplazji. Gdy przegląd urografia, USG nerek i pęcherza moczowego pojawiają się pojedyncze lub wielokrotne kamienie. Stan układu trawiennego ocenia się za pomocą ultradźwięków w jamie brzusznej (pęcherzyka żółciowego, rak trzustki), endoskopii. Jeśli objawy sercowo-naczyniowe pokazuje wykonanie EKG, echokardiografia, codzienne monitorowanie EKG i ciśnienia tętniczego.

Kształt kości nadczynność przytarczyc z gruczolakiem należy odróżnić dysplazja włóknista, wrodzonej łamliwości kości, Choroba Pageta, osteoporoza starcza, szpiczak mnogi, akromegalii, sarkoidoza, nadczynność tarczycy.

Leczenie gruczolaka przytarczyc

Kiedy gruczolaka przytarczyc leczenia chirurgicznego, ale w fazie przedoperacyjnej jest niezbędne do prowadzenia terapii konserwatywnej do walki z hiperkalcemii.

Pacjent jest przenoszone do diety, ograniczenie spożycia produktów zawierających wapń. Przypisany przez infuzję dożylną izotonicznym roztworze chlorku sodu, bisfosfoniany, diurezy. Wraz z rozwojem hiperkalcemiczne kryzysu jest konieczne podawanie roztworu glukozy, wodorowęglan sodu, glikozydy nasercowe kortykosteroidy.

Po odpowiednim wykonane przed operacją usuwania gruczolaka przytarczyc sposób otwarty, mini-dostępu lub metodą endoskopu wideo. Podczas zabiegu na przytarczyc jest ważne, aby zbadać wszystkie gruczoły, stale monitorować poziom wapnia we krwi, czynność serca, stan nawracającej nerwu i zachować jego pacjenta głosową.

Gdy wiele gruczolaków lub całkowite rozrost przytarczyc wykazały ich podsumę usuwania lub całkowite usunięcie przytarczyc tkanki z autologicznym.

Rokowanie gruczolaka przytarczyc

Po operacji pozostają stałe monitorowanie EKG sterowania wapnia w surowicy krwi. Zwykle, po usunięciu gruczolaka przytarczyc wapnia we krwi do wartości prawidłowych w ciągu 2 dni. W niektórych przypadkach może wystąpić przemijające hipokalcemii, która wymaga odpowiedniego leczenia.

Aby przywrócić kości przepisać witaminy D3, fizjoterapia, masaż kręgosłupa i kończyn, estrogeny (kobiety w okresie menopauzy). W ciężkich uszkodzeń narządów wewnętrznych rokowania może być niekorzystne.