Międzybłoniak opłucnej

Złośliwy międzybłoniak (endotelioma) Pleura - raka płuc błon surowiczych. najczęstszą międzybłoniak otrzewnej i opłucnej, choć możliwe jest również, aby pokonać osierdzie, skorupy jądra, jajników i jajowodów. Częstość występowania choroby jest ściśle związany z zagrożeniem przemysłowego - mianowicie, narażenie na działanie azbestu. W pulmonologii opłucnej są diagnozowane w 100-200 razy mniej niż rak płuc- Ill głównie mężczyźni powyżej 50 lat (szybkość 15-20 przypadków na milion. Populacji). Międzybłoniak opłucnej występuje bardzo agresywnie, często wykrywane późno w toku, więc wynik jest zazwyczaj niekorzystne - przeżycie, z reguły nie przekracza 1-2 lat po rozpoznaniu.

Przyczyny opłucnej

W większości przypadków (70%), międzybłoniaka opłucnej, jak również inne choroby jest asbestoindutsirovannoy miejsc nowotworowych. W rozwoju choroby wpłynęły głównie od dwóch czynników: wielkości narażenia na działanie azbestu oraz włókien azbestowych. Międzybłoniak opłucnej zwykle rozwija się u ludzi, którzy byli w dłuższym i bliskim kontakcie z wyrobów zawierających azbest (miny, ludności żyjącej w bezpośrednim sąsiedztwie górnictwie azbestem, pracowników sektora produkcji). Tak więc od tej chwili kontaktu z minerału do rozwoju międzybłoniaka opłucnej zwykle trwa kilka lat (20 do 50 lat).

Uważa się, że większość aktywności rakotwórcze mają długość włókien od 5 do 20 mikrometrów i średnicę mniejszą niż 1 mikron. Wdychania mogą łatwo wnikać do dróg oddechowych, a stamtąd do układu limfatycznego - w tkance płuc i subpleural przestrzeni. Ponadto opłucnej te niewidoczne cząstki mogą służyć jako inicjator azbestu pylica - azbestową. Ponieważ azbest jest szeroko stosowane w różnych dziedzinach przemysłu (w produkcji dachów, ogniotrwałego, materiałów izolacyjnych, okładzin hamulcowych, uszczelek), najczęściej nie są świadomi chory, a zatem zaprzeczyć kontakt z azbestem. Pomimo faktu, że palenie sam w sobie nie ma wpływu na częstość opłucnej, jego kombinacja z wdychaniem pyłu azbestu zwiększa ryzyko choroby.

Wśród rzadkich i mniej istotnych czynników ryzyka dla złośliwego międzybłoniaka opłucnej obejmować kontakt z różnymi substancjami chemicznymi (ciekła parafina, miedzi, niklu, berylu, etc.), radioterapii raka innych chorób, predyspozycją genetyczną. Niektórzy badacze powiązali występowanie choroby i kilku innych nowotworów (NHL, guzy mózgu) Przy przewozie małpiego wirusa SV-40. Wirus zakażonych szczepionka polio, który został użyty do immunizacji w 1955-1962 GG W ten sposób miliony ludzi w Europie i Ameryce Północnej byli nosicielami niebezpiecznych dużego onkogennym SV-40.

Międzybłoniak rośnie z pojedynczej warstwy nabłonka płaskiego (mezotelium) opłucnej. Początkowo rośnie w postaci ziaren lub guzki w opłucnej trzewnej ciemieniowej. Następnie choroby mogą występować w postaci gęstej węzeł (forma sferoidalnego) lub rozłożone w sposób rozproszony opłucnej, otaczając ją jak powłoki (rozproszonej formie). W jamie opłucnej akumuluje się w dużych ilościach seroplastic krwotoczny wydzielin. W późniejszych stadiach choroby płuc nacieków opłucnej, międzyżebrowych mięśni, membrany, perikard- przerzuty do węzłów chłonnych, przeciwnej opłucnej.

Klasyfikacja opłucnej

Kryterium klasyfikacji stadiruyuschey podstawą położył opłucnej Mesothelioma stopień rozprzestrzenienia nowotworu. Na tej podstawie istnieją cztery stadia nowotworu:

ja - występowanie nowotworów jest ograniczony do jednostronnego pokonaniu okładzinowych opłucnej.

II - dodaje się do rozprzestrzeniania się nowotworów w opłucnej trzewnej inwazji miąższu płuc i warstwę mięśniową membrany po stronie uszkodzenia.

III - sposób zaangażowany w miękkich tkankach nowotworowych klatki piersiowej i węzłów chłonnych śródpiersia tkanki tłuszczowej, osierdzie.

IV - pokonać przeciwnej opłucnej, żeber, kręgosłupa, osierdzia i mięśnia sercowego, bryushiny- wykryte odległe przerzuty.

Istnieją trzy typy histologiczne opłucnej: nabłonkowatokomórkowy (50-70%), mięsakowy (7-20%) i mieszano (20-25%).

Objawy opłucnej

Od momentu guza przed początkiem objawów klinicznych może wystąpić od kilku miesięcy do 4-5 lat. Większość pacjentów w chwili przyjęcia do Zakładu Pulmonologii nakładają niespecyficzne dolegliwości zmęczenia, stany podgorączkowe, pocenie, utrata masy ciała. Rozproszony opłucnej niekiedy postać przejawia wysoką gorączka i ciężkie zatrucie.

Kaszel zazwyczaj suche, hacking, ale płuca podczas kiełkowania można zaobserwować pojawienie się krwawe plwociny. Często rozwijają się zjawiska przerostowa osteoartropatia: Palce Defiguratsiya, ból w kościach, bóle stawów i obrzęk stawów.

Wraz z rozwojem nowotworu zapalenie opłucnej dołączył duszność, ból w analogicznym połowy klatki piersiowej. Zespół ból może być bardzo wyraźna a muchitelnym- możliwego napromieniania bólu łopatki, szyi i brzucha. Duszność i ból nie znika nawet po ewakuacji wysięku opłucnej. Wysięk opłucnowy zwykle szybko gromadzi się w dużej kolichestvah- może mieć surowiczy lub krwotoczny w naturze. Z ograniczonym opłucnej w rzucie miejsca nowotworu można określić przez lokalne czułości. W zaawansowanych stadiach choroby związane z inwazją i kompresji sąsiednich struktur konglomerat nowotworu wykrywano dysfonia i zaburzenia połykania, tachykardia, zespół żyły głównej górnej.

Rozpoznanie opłucnej

Panoramiczny radiografii w klatce piersiowej może wskazywać tylko z grubsza funkcje opłucnej Mesothelioma, takich jak obecność masywny opłucnej, ciemieniowej zgrubienia opłucnej, zmniejszając objętość do klatki piersiowej, śródpiersia korpusy wyporowe. US jamy opłucnej do określania ilości płynu w jamie opłucnej, i po odgazowaniu do oceny wyjściowego stanu płuc błon surowiczych.

Ostateczne potwierdzenie diagnozy i inscenizacja opłucnej staje się możliwe po wykonaniu CT lub MRI płuc. Na tomogramów wyraźnie uwidocznione węzeł zgrubienia opłucnej i interlobar szczeliny, wysięk opłucnowy, kiełkowanie mas nowotworowych na ścianę klatki piersiowej, śródpiersia, membrana i tak dalej. D.

Wszystkie przypadki opłucnej, określone przez promień metod diagnostycznych należy morfologicznie potwierdzoną. Najbardziej dostępnym sposobem uzyskania materiałów do analizy opłucnej cytologicznej jest opłucnej. Przy ujemnych wyników badań wykonano przezskórną biopsję ciemieniowej opłucnej. Jednak czułość tych metod średnimi tylko 50-60%. Dlatego najbardziej wiarygodne diagnostycznie są Torakoskopowa lub otwarta biopsja. torakoskopii diagnostyczny nie tylko zapewnia kontrolę wzrokową gdy materiał płot, ale przyczynia się do wyjaśnienia stadium nowotworu, szacują guza operatywność, a także wdrożyć pleurodesis.

Leczenie międzybłoniaka opłucnej

W odniesieniu do opłucnej są stosowane w prawie wszystkich metod dostępnych do tej pory, leczenia raka, ale ich skuteczność jest niska. Wraz z szybkim akumulacji wysięk opłucnowy przeprowadzono rozładunku przebicie ciągłe odprowadzanie jamy opłucnej microcatheter.

Kiedy może być stosowana forma lokalna opłucnej podejście chirurgiczne. Najbardziej rodnik wypełnieniem opłucnowe plevropnevmoektomii, które są często uzupełniany przez usunięcie węzłów chłonnych, płuc i śródpiersia i osierdzia wycięciu membrany następuje przez ich plastyczność. Śmiertelność po poważnej operacji takiej dużej - do 25-30%. Paliatywne technik chirurgicznych złośliwych zmian opłucnej są wycięcia opłucnej ściennej, talk pleurodesis, pleuro otrzewnej zastawki. Zazwyczaj są one stosowane w terapii ogniotrwałego piersiowej chirurgii opłucnej w czasie przygotowywania do dalszego leczenia.

W większości przypadków leczenia międzybłoniaka opłucnej jest wykonywane za pomocą chemioterapii (cisplatyna + pemetreksed, cisplatynę, gemcytabinę, itp.); Może doopłucnowa wprowadzenie chemioterapii. radioterapia nie są zwykle stosowane jako sposób samodzielnego leczenia międzybłoniaka opłucnej, ale jest używany po operacjach, śródoperacyjnej lub objawów (na bólu). Plevropnevmoektomii połączenie z pooperacyjnej chemioterapii lub radioterapii, w niektórych przypadkach, pozwala na zwiększenie przeżywalności nawet do kilku lat. Inne zabiegi (terapia fotodynamiczna, immunoterapia) mają też żadnej niezależnej wartości.

Przewidywanie i zapobieganie opłucnej

Opłucnej oznacza liczbę guzów nowotworowych ze złym rokowaniem. Bez leczenia, średnia długość życia chorych na międzybłoniaka opłucnej wynosi około 6-8 miesięcy. Jednak skuteczność leczenia tej choroby dzisiaj nie jest zbyt wysoka - mediana przeżycia wynosi 13-15 miesięcy. Najbardziej obiecujące jest leczenie skojarzone (rodnik plevropnevmonektomii chemioterapii adjuwantowej lub terapii radiacyjnej) - w tym przypadku, średnia długość życia zwiększyć do 4 lub więcej lat. Zapobiec opłucną mezotelimoy ewentualnie z wyłączeniem kontaktu z materiałami azbest w produkcji i w życiu codziennym.