Przerost mięśnia lewej komory serca

Przyczyny przerostu serca
objawy
diagnostyka
Leczenie i styl życia
Powikłania i rokowanie

W lewej komory - komorę serca, która jest zagłębienie które odbiera krwi tętniczej z lewego przedsionka przez zastawki mitralnej i jego wyrzucania do aorty przez zastawkę aortalną do dalszego propagowania naczyń krwionośnych w organizmie. Grubość mięśniówki ścianki lewej komory do wierzchołka wynosi około 14 mm w przegrodzie pomiędzy prawą i lewą komór - 4 mm w bocznych i tylnych częściach - 11 mm. Funkcja komórek mięśniowych komór jest odprężenie w fazie rozkurczu i pobrać krew, a następnie zmniejsza się skurczu oraz usunięcie krwi w aorcie, a tym bardziej krew przechodzi do komory i silniejsze rozciąganie jego ściany, silniejsze kurczenie się mięśni.

Jeśli więcej krew dostaje się do komory lub ściany mają do pokonania większego oporu podczas wypuszczania krwi w aorcie niż zwykle, powstającej komory przeciążenia objętościowego lub ciśnienia, odpowiednio. Gdy to nastąpi stopniowe wyrównawczy (Adaptive) reakcję komory przeciążenia, co przejawia pogrubienie i wydłużenie komórek mięśni, zwiększenie ilości struktur wewnątrzkomórkowych nimi i zwiększyć całkowitą masę mięśnia sercowego. Proces ten nazywany jest przerost mięśnia sercowego. Uzyskany wzrost masy zwiększa zapotrzebowanie mięśnia sercowego tlenu ją, ale ona nie jest zadowolony z dotychczasowych tętnic wieńcowych, powodując niedotlenienie komórek mięśniowych (niedotlenieniem).

Przerost lewej komory jest klasyfikowana w następujący sposób:

1. Koncentryczne i ekscentryczne.
Przerost koncentryczny rozwija się podczas przeciążenia ciśnieniowego komór, na przykład, zwężenia aorty lub nadciśnienie tętnicze i charakteryzuje równomierne zagęszczenie jego ściany z możliwością zmniejszenia przestrzeni komorowej. Komory masy mięśni zwiększa się, aby naciskać na krew nadciśnienia zaworu zwężone lub spastyczne gniazda.

Serca w przekroju poprzecznym. Zmniejszenie jamy lewej komory.

Mimośrodowy typu przerost rozwija się przeciążenia objętościowego, na przykład, mitralnej zastawki aorty, jak również przewodu - otyłość ogólnoustrojowe (PRZENOSZONE DROGĄ POKARMOWĄ) i charakteryzuje się wgłębienia rozszerzenie komory o pogrubienia ściany lub zachowanie normalnych grubościach w tego typu zwiększa całkowitą masę lewej komory serca , Lewa komora nie jest tak dużo jak zagęścić wypełnione krwią i puchnie jak balon wypełniony wodą.
Oddzielenie to ważne dla zrozumienia lekarzowi i pacjentowi, jako pierwszy typ rzutu serca mogą pozostać niezmienione, a drugi jest ograniczona, to jest drugi typ serce poradzi sobie ze złymi wyrzutu krwi w aorcie.

2. Z niedrożności przewodu odpływowego bez rodzaju zatkanie asymetrycznych.
Drogi odpływu oznacza pogrubienia ściany mięśniowej i otwór w jego wybrzuszenie komory komory, komorę z ograniczeń w miejscu wyjścia na aortę, co prowadzi do zwężenia, a ponadto podzastawkowym zaostrzając krążenia ogólnego. Gdy ta wnęka komory może być podzielona na dwie części, jak klepsydry. Przeszkoda rozwija się w jednolitej, rozlane przerostu typu koncentrycznego. Asymetryczne przerost charakteryzuje zagęszczania przegrody międzykomorowej i może być zarówno przeszkód i bez niego.

3. Zgodnie ze stopniem pogrubienia ściany mięśni - 21 mm, od 21 do 25 mm więcej niż 25 mm.

Figura pokazuje przerost mięśnia serca, w porównaniu z normalnym mięśniu sercowym.

przerost niebezpieczeństwo, że zakłócić wypoczynek i skurczu mięśnia sercowego, co prowadzi do łamania przepływu Wewnątrzsercowy krwi i, w konsekwencji, zaburzenia dopływu krwi do innych narządów i układów. Jest również bardziej narażone na rozwój choroby wieńcowej serca, ostry zawał mięśnia sercowego, udar, zastoinowa niewydolność serca.

Przyczyny przerostu lewej komory

Doprowadzić do tego, że ściany komory zagęszczania i rozciągania, może spowodować przeciążenie jego ciśnienie i objętość, że mięsień sercowy musi pokonać przeszkodę dla przepływu krwi w aorcie wygnanego lub pchanie znacznie większą objętość krwi, niż występuje zazwyczaj. powoduje przeciążenie może chorób i stanów, takich jak:

- nadciśnienie tętnicze (90% wszystkich przypadków związanych z przerostem wysokiego ciśnienia krwi przez dłuższy okres czasu, ponieważ stały skurcz naczyń i zwiększenie oporu naczyniowego rozwija)
- wrodzone wady serca i uzyskane - zwężenia aorty aorty i zastawki dwudzielnej zawory koarktacja (porcja ograniczenie) aorty
- Miażdżycę aorty i osadzania soli wapnia na klapkach zastawki aortalnej oraz ściany aorty
- choroby układu hormonalnego - choroby tarczycy (nadczynność tarczycy), nadnercze (pheochromocytoma), cukrzyca
- otyłość PRZENOSZONE DROGĄ POKARMOWĄ lub z powodu zaburzeń hormonalnych
- częste (codziennie), picia alkoholu, palenie
- sport zawodowy - sportowcy przerost mięśnia sercowego rozwija się w odpowiedzi na stałym obciążeniu mięśni szkieletowych i mięśnia sercowego. Przerost w tej grupie osób nie jest niebezpieczny w przypadku gdy nie jest zakłócony przepływ krwi w aorcie i krążenia.

Czynniki ryzyka rozwoju przerostu są:

- rodzinna historia choroby serca
- otyłość
- podłoga (zwykle mężczyzn)
- wiek (starsze niż 50 - lat)
- zwiększone spożycie soli
- zaburzenia metabolizmu cholesterolu

Objawy przerostu lewej komory serca

Obraz kliniczny przerostu mięśnia sercowego lewej komory charakteryzuje się brakiem ściśle określonych objawów a sumą objawów choroby podstawowej, które doprowadziły do ​​niego i przejawy niewydolności serca, zaburzeń rytmu serca, niedokrwienie mięśnia sercowego i inne skutki przerostu. W większości przypadków, kompensacja i brak okresu objawy mogą trwać przez wiele lat, aż zaplanowano pacjent się odbyć USG serca lub nie zauważy skargi od serca.
Podejrzany przerost może być, jeśli wystąpią następujące objawy:

- długo istniejące wysokie ciśnienie krwi przez wiele lat, zwłaszcza źle leczona korektę medycznej i wysokie numery ciśnienie krwi (powyżej 180/110 mm Hg)
- pojawienie się ogólnej osłabienie, zmęczenie, duszność podczas wykonywania tych obciążeń, które wcześniej dobrze tolerowany
- odczucia wynikają przestoje lub jawnej zaburzeniom rytmu serca, często migotanie przedsionków, częstoskurcz komorowy
- obrzęki nóg, rąk, twarzy, zazwyczaj występujący pod koniec dnia, a dzieje się rano
- epizody astmy sercowej, duszność i suchy kaszel w pozycji leżącej na plecach, często w nocy
- sinica (niebieskie) obracając ręki, nos, usta,
- napady bólu w sercu lub w mostku podczas wysiłku lub w spoczynku (dusznica bolesna)
- częste zawroty głowy lub utrata przytomności
Jeśli istnieją jakiekolwiek pogorszenie stanu zdrowia i wyglądu dolegliwości serca powinny skonsultować się z lekarzem w celu dalszej diagnostyki i leczenia.

Rozpoznanie choroby

Przerost mięśnia sercowego można założyć podczas inspekcji i przeglądu pacjenta, zwłaszcza jeśli historia jest oznaką choroby serca, nadciśnienie, lub zaburzeniami endokrynologicznymi. Dla pełniejszego rozpoznania lekarz przepisze odpowiednie metody badania. Należą do nich:

- Metody laboratoryjne - badania krwi i biochemiczne badania krwi hormonów, moczu.
- rentgenowskie klatki piersiowej - może być określona przez znaczący wzrost w cieniu serca, zwiększenie cień aorty niedomykalności zastawki aortalnej zastawki, konfiguracji aorty serca w zwężeniu aorty - podkreślając pasa serca łuku przemieszczenie lewej komory do lewej.
- EKG - w większości przypadków na elektrokardiogramie sygnał wzrostu zębów R amplitudy w lewej i zębów S w odpowiednim sercowych, pogłębianie ząb Q w lewym ołowiu polaryzacji elektrycznej osi serca (EOS) do lewej, przesunięcie odcinka ST dolną krawędzią może być obserwowane objawy blokadę lewej nogi jego wiązka.
- Echo - CG (echokardiografia, USG serca) dokładnie zobrazować serce i zobaczyć wnętrze jej struktury na ekranie. W przerostu określa wierzchołkową zagęszczający, Septal stref mięśniowych, przednia lub tylna stenok- można zauważyć strefę o zmniejszonej kurczliwości mięśnia sercowego (hipokinezy). Zmierzone ciśnienie w komorach serca i dużych naczyń, w przeliczeniu różnica ciśnień pomiędzy komorą a aortą, frakcja wyrzutowa serca (zwykle 55-60%), wielkości skoku i komorowych wymiary wgłębienia (BWW CSR). Dodatkowo, wizualizację wad serca, jeśli w ogóle, były przyczyną przerostu.
- Testy warunków skrajnych i stres - Echo - CG - odbyło EKG i USG serca po wysiłku (Test na bieżni, veloergometry). Konieczne w celu uzyskania informacji o wytrzymałości mięśni serca i tolerancji wysiłku.
- monitorowanie EKG przypisany do rejestracji ewentualnych zaburzeń rytmu serca, jeśli nie zostały one zarejestrowane uprzednio w standardowym kardiogram, a pacjent skarżył się zaburzeniami serca.
- mogą być przypisane na zeznaniach inwazyjnych metod badawczych, na przykład, koronarografia do oceny drożności tętnic wieńcowych u pacjentów z chorobą niedokrwienną serca.
- MRI serca na dokładną wizualizację struktur wewnątrzsercowych.

Leczenie przerostu lewej komory

Leczenie przerostu jest skierowany przede wszystkim do leczenia choroby podstawowej, co doprowadziło do jego rozwoju. Należą do korekty ciśnienia krwi, leczenia medycznego i chirurgicznego chorób serca, chorób endokrynologicznych, terapii zwalczaniu otyłości, alkoholizmu.

Głównymi grupami leków, mających na celu zapobieganie dalszemu bezpośrednie geometrii serca są:

- inhibitory ACE (Hart (ramipryl) fozikard (fosinopril) Prestarium (Perindoprylu), itd.) mają własności oranoprotektivnymi, to znaczy nie tylko chronić - narządów docelowych, dotkniętych z nadciśnieniem (mózg, nerki, naczynia krwionośne), a także zapobiegania dalszego przekształcania ( restrukturyzacji) sercowego.
- Beta - blokery (nebilet (nebiwalol) Inderal (propranolol), rekardium (karwedilol), itd.), Zmniejszenie częstości akcji serca, zmniejszenie zapotrzebowania na tlen w mięśniach i zmniejszenie komórek niedotlenienia, a tym samym dalsze strefy hartowania i zamienne stwardnienie mięśni przerośnięte zwolnił. Również zapobiec postępowi dusznicy bolesnej przez zmniejszenie częstości napadów ból serca i duszności.
- blokery kanału wapniowego (NorvascTM (amlodypina), werapamil, diltiazem) zmniejszyć zawartość wapnia w komórkach mięśniowych serca, zapobieganie gromadzeniu się struktur wewnątrzkomórkowych, co prowadzi do przerostu. Również zmniejszyć częstość akcji serca, zmniejszenie zapotrzebowania mięśnia sercowego na tlen.
- Preparaty złożone - Prestancia (amlodypina + peryndopryl) noliprel (peryndoprylu indapamidu +) i inne.

Oprócz tych środków, w zależności od leżącej u podstaw choroby serca i związanej z nimi może być przypisany:

- leki przeciwarytmiczne - amiodaron, amiodaron
- Diuretyki - furosemid, Lasix, indapamidu
- azotany - Nitromintum, nitrosprey, izoket, kardiket, monocinque
- środki przeciwpłytkowe i przeciwzakrzepowe - aspiryna, klopidogrel, Plavix, dzwonki
- glikozydy nasercowe - strofantin digoksyna
- przeciwutleniacze - mexidol aktovegin, koenzym Q10
- witaminy i leki, które poprawiają odżywienie serca - tiamina, ryboflawina, niacyna, magnerot, Panangin

Leczenie chirurgiczne wykorzystywane do poprawiania choroby serca, wszczepienie sztucznej stymulatora (stymulatora lub kardiowertera - defibrylatora) częste napadów częstoskurczów komorowych. Korekcja chirurgiczne stosowane bezpośrednio przerost poważne zatkanie przewodu odpływowego i w celu przeprowadzenia operacji Morrow - wycięcie przerostu mięśnia sercowego w ścianach. To może być jednocześnie prowadzone działania na dotkniętym zastawek serca.

Stylu życia i przerost lewej komory serca

Lifestyle przerost nie różni się zbytnio od innych głównych zaleceń dotyczących chorób serca. Konieczne jest, aby przestrzegać zasad zdrowego stylu życia, w tym usunięcie lub przynajmniej ograniczyć liczbę wypalanych papierosów.
Następujące elementy stylu życia mogą być zidentyfikowane:

- tryb. Jest to więcej niż spacer na świeżym powietrzu oraz opracowanie odpowiedniej pracy i odpoczynku z dużą ilością czas snu niezbędny do odzyskania.

- dieta. Pożądane być wytworzony gotowane, pieczone lub postać pary, co ogranicza wytwarzanie produktów smażonych. Produktów rozwiązanych chude mięso, drób i ryby, produkty mleczne, świeże owoce i warzywa, soki, galaretki, napoje owocowe, napoje owocowe, zboża, tłuszcze roślinne. Rich ograniczona podaż płynów, sól, słodycze, świeże pieczywo, tłuszcze zwierzęce. Wyklucza alkohol, pikantne, tłuste, smażone, pikantne jedzenie, wędzone. Jedzenie powinno być co najmniej cztery razy dziennie w małych porcjach.

- aktywność fizyczna. Ogranicza się do znacznych obciążeń fizycznych, zwłaszcza w ciężkiej niedrożności przewodu odpływowego, z wysokiej klasy czynnościowej choroby wieńcowej lub w późniejszych stadiach niewydolności serca.

- komploentnost (przyleganie do leczenia). Zaleca się regularnie przyjmować przepisane leki i lekarza prowadzącego w odpowiednim czasie, aby uniknąć ewentualnych komplikacji.

przerost niepełnosprawnych (dla osób pracujących warunkowych) określona przez chorobę i obecności / braku powikłań i chorób współistniejących. Na przykład w ostrych zawałów serca, udarów mózgu, ciężka komisja ekspertów niewydolność serca może zadecydować o obecności trwałego inwalidztwa (niezdolności do pracy), a nasilenie nadciśnienia tętniczego obserwowano tymczasowy netrudosposbnost, nagrany na zwolnieniu lekarskim, a ze stabilnym nadciśnieniem tętniczym i bez komplikacji inwalidztwa Osoby całkowicie zachowana ,

Powikłania przerostu lewej komory serca

W ciężkim przerostu może wystąpić komplikacje, takie jak ostra niewydolność serca, nagły zgon sercowy, śmiertelnych arytmii (migotanie komorowe). Wraz z rozwojem przerostu stopniowego rozwoju przewlekłej niewydolności serca i mięśnia sercowego, co może prowadzić do ostrego zawału mięśnia sercowego. Zaburzenia rytmu serca, takie jak migotanie przedsionków, mogą powodować powikłania zakrzepowo - udar mózgu, zator tętnicy płucnej.

perspektywy

Obecność przerostu mięśnia sercowego z wad lub wysokie ciśnienie krwi znacznie zwiększa ryzyko wystąpienia niewydolności krążenia, choroby niedokrwiennej serca i zawału mięśnia sercowego. Według niektórych badań, pięcioletniego przeżycia pacjentów z nadciśnieniem bez przerostu jest większa niż 90%, a ze spadkiem przerost i jest mniejsza niż 81%. Jednak podlega regularnym przyjmowaniem leków na regresję przerostu, ryzyko powikłań jest zmniejszona, a perspektywy pozostają korzystne. W tym samym czasie, chorób serca, na przykład, przewidywania zależy od stopnia zaburzeń krążenia spowodowanych wady i zależy od stopnia zaawansowania niewydolności serca, ponieważ w późniejszych etapach jego niekorzystną prognozą.