Niedomykalność niewydolność (niewydolność mitralna)

Przyczyny i objawy
diagnostyka
Leczenie niewydolności mitralnej
styl życia
możliwe powikłania
perspektywy

Niewydolność mitralnej dotyczy nabyte wady serca, charakteryzuje się zmianami zastawki mitralnej (klapką zaworu).

Zastawka mitralna składa się z tkanki łącznej i przechowywane w anulus włóknistego, obejmujący przedsionkowo-komorowy otwór pomiędzy lewym przedsionku i komorze serca. Normalnie, gdy krew wyrzucana z lewej komory do aorty jego klapy całkowicie zamknięte, zapobiegając wstecznego przepływu krwi do przedsionka. Mobilności i elastyczności skrzydełek są struny ścięgniste - włókien, które pochodzą od wewnętrznej ścianki komory brodawkowatych (mięśnia brodawkowatego) i są zamocowane do listew je wspiera.

Gdy organiczny (zapalna, pourazowe, martwicze) uszkodzenie łącząca wierzchołki tkanki, cięciwa ścięgien lub mięśni brodawkowatych jest zmiana ich kształtu i struktury, przy czym skrzydło okienne jest w bliskim kontakcie ze sobą, a pomiędzy nimi tworzy się przestrzeń, przepływ krwi z powrotem do przedsionka ( niedomykalność - warunek ma negatywny wpływ na ścianie przedsionka). To patologia zawór nazywa niepowodzenie.

Niedomykalność niewydolność zawór jest chorobą, która występuje w wyniku organicznych chorób serca, w którym do łamania hemodynamiki (przepływ krwi do serca i innych narządów) oraz ciężkiej niewydolności serca. Choroba ta jest połączona ze zwężeniem zastawki mitralnej jest jedną z najczęstszych nabytych chorób serca. Jednocześnie samodzielnie, tak zwany „czysty” niewydolność zastawki dwudzielnej jest rzadki - tylko 2% wszystkich przypadków nabytych wad.

Przyczyny niedomykalności mitralnej

W 75% przypadków przyczyną awarii jest reumatyzm, zwłaszcza reumatoidalne powtarzany ataku, w przeciwnym razie prowadzić do zaciskają bakteryjne zapalenie wsierdzia, miażdżycy. Bardzo rzadko ostra niewydolność zastawki dwudzielnej może spowodować ostry zawał mięśnia sercowego, uszkodzenie mięśnia sercowego z uszkodzeniem mięśni brodawkowatych i strun zerwania ścięgna.

Objawy niewydolności mitralnej

Stopień manifestacji objawów wada zależy od stopnia zaawansowania klinicznego choroby.

etap kompensacji, który może trwać kilka lat, a czasem lat, objawy są zazwyczaj nieobecne. Pacjent może być zaniepokojony zmęczenia, osłabienie, dreszcze i zimne kończyny.

Jak progresja zmian płatków zastawki, jak również powtarzające się ataki reumatycznych mechanizmów wyrównawczych w sercu nie wystarcza, więc nie przychodzi etap subcompensation. Podczas ćwiczeń, takich jak długie i szybkie chodzenie na długich dystansach, aktywne schodach pojawia się duszność, ból w lewej stronie klatki piersiowej, kołatanie serca (tachykardia), nieregularne zaburzenia rytmu serca serca (najczęściej migotanie przedsionków). W tym samym okresie, pacjent zauważy obrzęki stóp i nóg.

W późniejszych etapach (Niewyrównana, ciężkie dekompensacji i zacisk) reklamacje przyjąć charakter trwały i pacjenta są zainteresowane nie tylko z normalnej działalności w gospodarstwie domowym, ale również w spoczynku. Duszność może być przejawem „sercu” astmy i obrzęku płuc - pacjenta w pozycji leżącej nie może oddychać, to jest w pozycji polusidya- istnieją ataki zadławienia kaszel z możliwością krovoharkanem- obrzęk obserwowane są nie tylko na kursie, ale także całego ciężaru pacjenta w telu- zaniepokojony prawy górny kwadrant jamy brzusznej oraz wzrost w wysokości - z wyraźnym zastoju krwi w wątrobie. Dystroficzne zmiany w narządach wewnętrznych, jak mięsień sercowy jest wyczerpany, więc nie że jest w stanie zapewnić tkanek krwi i narządów.

Diagnoza niedomykalności mitralnej

W przypadkach, gdy pacjent nie zauważyć obecność dolegliwości układu krążenia, rozpoznanie można ustalić przez przypadek podczas rutynowego badania lekarskie. Jeśli pacjent idzie do lekarza w związku z powyższych dolegliwości, rozpoznanie ustala się zgodnie z danymi z badania pacjenta.

Sugerować obecność reumatycznej procesu z chorobami serca już pozwolić klinicznych wyników badań - ocenić chorobę reklamacji i historia patsienta- podczas inspekcja wykazała sinica (falangi niebieskawy paznokci, uszy, nos, usta, w późniejszych etapach całej twarzy, kończyn), obrzęki kończyn, zwiększona zhivota- na osłuchiwania piersi auscultated osłabienia 1 skoku szmer skurczowy na koniuszku serca - z punktu występu zastawki mitralnej i stojących lub propagacji (obrzęk płuc), rzężenie w płucach. W badaniach laboratoryjnych (ogólnie krwi i moczu, krwi analizy biochemicznej immunologicznej analizy krwi) Markery zapalne określone wskaźniki z zaburzeniami czynności wątroby i nerek, wskaźniki specyficzne reumatyzm.

Również pacjenci przepisane instrumentalnych metod badawczych: EKG i rejestruje EKG monitorowanie rytmu serca, przerost (wzrost) w początkowych etapach lewej strony serca, a następnie pravyh- radiografii jest przypisany do identyfikacji rozszerzoną cień serca i zastoju krwi w naczyniach z tkanki płuc, zwłaszcza w obrzęku płuc.

Wizualizację struktur anatomicznych serca i pomaga w celu potwierdzenia diagnozy postępowania Badanie echokardiograficzne (USG serca). Metoda ta pozwala na ocenę ruchliwości płatków zastawki, w celu oceny zaburzeń sercowy mitralnej przepływu krwi, frakcja niedomykalności mierzy ciśnienie w tętnicy płucnej w celu określenia frakcji wyrzutu krwi w aorcie, w celu określenia rzeczywistego obszaru otwarcia mitralnej. W zależności od tych wskaźników niewydolność zastawki dwudzielnej jest podzielona na następujące stopnie:

- drobne niepowodzenie: Frakcję niedomykalności jest mniejsza niż 30% (procent krwi są wyrzucane do lewego przedsionka z objętości obecności krwi w lewej komorze po czasie skurczu) - obszar otworu, przez który krew w przedsionku jest wyrzucany poniżej 0,2 tys. CM odwrotnej strumienia krwi w przedsionku jest płatków zastawki i nie osiąga połowę przedsionka.
- ciężki niedobór: Frakcję niedomykalności wynosi 30 - 50% powierzchni otworu niedomykalności 0,2 - 0,4 q. cm strumień wypełnia pół krwi przedsionka.
- Ciężkie niedobór: Frakcję niedomykalności jest większa niż 50%, przy czym powierzchnia otworu ponad 0,4 metrów kwadratowych. Zobacz, strumień krwi wypełnia lewy przedsionek.

W niejasnych przypadkach, a ze względu na niemożliwość USG serca przez przednią ścianę klatki piersiowej mogą być przypisane do echokardiografii przezprzełykowej. W celu określenia wydolności wysiłkowej prowadzone echokardiografii obciążeniowej - trzymając USG serca przed i po teście wysiłkowym.

Echokardiografia z badania dopplerowskiego. Prawo figura została ustawiona obsada Krew strzałka do lewego przedsionka przez zastawkę mitralną (MV).

Podobnie jak zwężenie zastawki dwudzielnej, w skomplikowanych sytuacjach klinicznych z kontrowersyjnych wyników kontroli lub przed zabiegiem może być cewnikowania serca przypisane do wnęki pomiar ciśnienia różnicowego w swoich komnatach. Jeżeli pacjent jest obecny ze względu defektu choroba niedokrwienna serca, lekarz może uznać za konieczne przeprowadzenie koronarografii (CAG) z wprowadzaniem substancji nieprzepuszczalnego dla promieni rentgenowskich do wieńcowych (serca) statki i oceny drożności.

Leczenie niewydolności mitralnej

Leczenie chorób serca polega na podawaniu leków i sposób radykalnego leczenia skazy - korekta chirurgiczna zaworu.

Do leczenia następujących grup leków stosuje się:

- zmniejszenie całkowitej oporności obwodowej, w którym powiększona lewa komora wysunie krwi wyznaczony inhibitory ACE i beta-blokery: - perindopril 2 - 4 mg raz dziennie, fozynopryl 10 - 40 mg na sutki- karwedilol 12,5 - 25 mg raz raz dziennie, bisoprolol 5 - 10 mg raz dziennie.
- zmniejszenie przepływu krwi do rozciągniętego prawego przedsionka przypisuje azotanów - preparaty nitrogliceryna i jej analogi: nitrosprey podjęzykowo 1 - 3 dawkach w ataków duszności lub ból w klatce piersiowej, kardiket 20 - 40 mg na 20 minut przed wysiłkiem we wczesnych etapach oraz codziennie od jednego do pięć razy dziennie w późniejszych etapach (w ciężkiej duszności i częste epizody obrzęku płuc).
- w celu zmniejszenia całkowitej objętości krwi, a tym samym, przeciążenie objętościowe delecja serca, są przyporządkowane środki moczopędne (diuretyki): 2,5 mg indapamid rano veroshpiron 100 - 200 mg rano i innych.
- zmniejszenie skrzepliny i nadkrzepliwości antykoagulanty i środki przeciwpłytkowe przypisuje się: Thrombotic ASS 50 - 100 mg po kolacji edy- warfaryna 2. 5 mg, 75 mg Plavix - Dawka obliczana oddzielnie pod ścisłą kontrolę parametrów krzepnięcia krwi.
- w obecności migotania przeciwarytmiczne leki stosowane w celu przywrócenia normalnego rytmu (forma napadowe) - polaryzujące mieszaniny amiodaron dożylne, prokainamid / O. Kiedy stała forma migotania przedsionków, glikozydy nasercowe powołuje (Korglikon, strofantin) i beta - blokerów.
- zapobiec nawroty choroby reumatycznej i podczas inwazyjnego (e wprowadzenia do tkanki ciała) zabiegów stosowanych antybiotyków (bitsillin, amoksycylina z kwasem klawulanowym, itd.).

Schemat leczenia ustalany jest indywidualnie dla każdego pacjenta przez lekarza prowadzącego.

Z metod chirurgicznych stosowanych zawór plastikowy (szycie płatków zastawki, struny ścięgien) oraz protetyki.

Rysunek przedstawia protezę zastawki mechaniczne protezy.

Operacja jest pokazana w drugim stopniu uszkodzeń (wyrażonej uszkodzenia), a na drugiej - etap trzeci procesu (na pod - i niewydolności). Pod ciężkim użytku dekompensacji leczenie chirurgiczne pozostaje kontrowersyjny efekt ciężkim stanie ogólnym, a operacja jest bezwzględnie przeciwwskazane w fazie końcowej.

Lifestyle niewydolność zastawki dwudzielnej

Pacjent musi być zgodne z ogólnymi zasadami zdrowego stylu życia i stosować się do zaleceń lekarza, używane w wielu chorobach serca - wyklucza alkohol, palenie, tłuste, smażone, pikantne blyuda- ograniczyć ilość przyjmowanych płynów i solitonowych dużą ilością snu i często chodzić na świeżym powietrzu.

Po wystąpieniu ciąży, kobieta chirurg serce należy zachować razem z ginekologiem i kardiologa. We wczesnych stadiach ciąży i bez poważnych wad może być zapisany, natomiast wyraźne zaburzenia hemodynamiczne są bezwzględnie przeciwwskazane. Dostawy, może być przeprowadzona przez cesarskie cięcie.

Powikłania niewydolności mitralnej

Powikłania nieleczonej

W przypadkach, gdy pacjent nie jest zaniepokojony skardze oraz stopnia imadle, określone przez USG serca nie jest ciężki, nie ma przyjmujących leki lub zabieg chirurgiczny nie ma wpływu na stan hemodynamiki. Jeśli pacjent zgłasza się z aktywnych skarg i diagnostyce mitralnej lub potwierdzonym rozpoznaniem go ciężki stopień, brak leczenia prowadzi do zaburzeń krążenia krwi w organizmie i układu sercowo-naczyniowego. Bez korekty mięśnia sercowego mogą wystąpić powikłania, w tym zagrażające życiu - wstrząs kardiogenny, obrzęk płuc, choroby zakrzepowo-zatorowej ogólnoustrojowego, napadów migotania przedsionków i ryzyko zakrzepów i rozliczania ich w naczyniach mózgu, płuc, jelit, serca, w tętnicy udowej. Powikłania występują rzadziej niż w zwężenie zastawki dwudzielnej.

Powikłania chirurgii

Jak podczas każdej operacji, lub plastyki zastawki mitralnej protetycznego istnieje pewne ryzyko operacyjne. Śmiertelność po tych operacjach, w zależności od różnych autorów osiąga 8 - 20%. Ponadto, pacjent może wystąpić komplikacje pooperacyjne, takie jak skrzepy krwi w jamach serca, spowodowany przez działanie protezy mechaniczne, rozwoju bakteryjnego zapalenia klap zaworowych oraz biologiczne i sztuczne tworzenie zrostów pomiędzy drzwiami rozwojowi przewężenia otworu zaworu (stenozy). Zapobieganie powikłaniom są odpowiednie przyporządkowanie antykoagulacyjny leki, leczenie antybiotykami w okresie pooperacyjnym, oraz podczas różnych zabiegów diagnostycznych i terapeutycznych w innych dziedzinach medycyny (pęcherz cewnikowania, ekstrakcja - usunięciu zęba i innych procedur dentystycznych zabiegach ginekologicznych itd). ,

perspektywy

Nawet bez skarg od serca rokowanie pacjenta do życia niekorzystnej, jak następuje wraz z rozwojem choroby progresji hemodynamicznych, że bez leczenia prowadzi do ciężkimi zaburzeniami funkcji organizmu i śmierci.

Kiedy operacja terminowe i prawidłowe życie przepisywanie Oczekiwana długość wzrasta, a także poprawa jakości życia.