Zwężenie zastawki dwudzielnej (zwężenie zastawki dwudzielnej)

Przyczyny zwężeniem
Objawy zwężenia zastawki mitralnej
diagnostyka
Leczenie zwężenia zastawki mitralnej
styl życia
powikłania
perspektywy

zastawki mitralnej zajmują czołowe miejsce wśród wszystkich nabytych wad serca i kombinacji zwężenia (zwężenie) i niewydolności często występuje (niepełne zamknięcie zaworów) i izolowanym zwężeniem zastawki mitralnej występuje u około 30% wad zastawki.

Zastawka mitralna to tworzenie tkanki łącznej, znajduje się na granicy między lewym przedsionkiem a lewą komorą serca. Składa się on z dwóch cienkich i ruchomych klapek (przedniej i tylnej), którego główną funkcją jest następujący: gdy przepływa krew z przedsionka do komory, klapy rozchodzą przepuszczając strumień krwi, gdy krew płynie z komory do aorty, skrzydełka są zamknięte, zapobiega powrót krwi do przedsionka. Idealnie klapy zaworu może być całkowicie zamknięty, blokując lewy otwór przedsionkowo-komorowy (z przedziału przedsionka i lewej komory). Obszar drugi dorosłych wynosi około 4 - 6 centymetrów kwadratowych.

Jeśli istnieje zamiennik normalnej tkanki łącznej zaworu blizny, zrosty i rozwijające się zrosty między drzwiami lub w okolicy zaworu anulus włóknistego. Tego rodzaju stan patologiczny zwany zwężenie zastawki dwudzielnej (synonim - zwężenie lewego ujścia przedsionkowo-komorowy).

Zwężenie zastawki dwudzielnej - choroba należąca do grupy nabytych chorób serca i charakteryzuje się następującymi cechami:

- występuje z powodu organicznych uszkodzeń tkanki łącznej, płatków zastawki, na przykład, zapalenie serca, choroby reumatyczne, bakteryjne endokardite-
- Otrzymany w ograniczeniu bliznowacenie otwór utworzony pomiędzy przedsionkiem a komorą, która tworzy przeszkód przepływ krwi z przedsionka w zheludochek-
- ta przeszkoda prowadzi do wzrostu ciśnienia w lewym przedsionku, z przerostem (zgrubienie ścianek) i zmniejsza wyrzut krwi do lewej komory serca i w rezultacie, aortu- czyli opracowanie hemodynamiczny niestabilność (przepływ krwi w sercu i w całym organizmie) -
- Zabieg chirurgiczny nie występuje zużycie mięśnia sercowego i jego niezdolność do zapewnienia krążenie krwi w całym organizmie, co prowadzi do zaburzeń ukrwienia i odżywiania wszystkich tkanek organizmu.

Przyczyny zwężenie zastawki dwudzielnej

W większości przypadków przyczyną zwężenie zastawki dwudzielnej, jak również innych chorób nabytych serca jest chorobą reumatyczną (ostra gorączka reumatyczna) wraz z rozwojem choroby reumatycznej serca - zapalenie mięśnia sercowego i tkanki łącznej.

Objawy zwężenia zastawki mitralnej

Nasilenie objawów klinicznych zwężenia zmienia się w zależności od etapu procesu (w języku rosyjskim wspólnej klasyfikacji Bakulev).

etap kompensacji Objawy kliniczne nie są przestrzegane ze względu na fakt, że serce i ciało dostosowuje się do istniejących nieprawidłowości anatomicznych wykorzystaniem mechanizmów kompensacyjnych. Ten etap może trwać wiele lat, szczególnie jeśli zwężenie pierścienia zastawki nie jest bardzo duży - około 3 cm² i więcej.

etap subcompensation jako postępującego zwężenia przedsionkowo-komorowego mechanizmów adaptacyjnych otwór nie może poradzić sobie ze zwiększonym obciążeniem serca. Pierwsze objawy - duszność podczas wysiłku, ból w sercu i obszaru między łopatkami w lewo, z ładunkiem lub bez poczucia zakłóceń w serca i palpitacje serca, fioletowe lub niebieskie zabarwienie zasięgu ręki skóra, uszy, policzki (sinica), dreszcze, kończyny zimne przystawki. Może też wystąpić migotanie przedsionków.

niewyrównaną przychodzi wyraźne zubożenie mięśnia sercowego, tworząc zastój krwi w płucach, a potem na wszystkich narządów i tkanek organizmu. Duszność trwa ciągły, pacjent może oddychać tylko w pół-siedzącej pozycji (orthopnoë), jest często nosicielem stanu zagrożenia życia - obrzęk płuc.

Później dołączył do stadium dekompensacji ciężki kaszel, krwioplucie, obrzęk nóg i stóp, co skutkuje wzrostem żołądka komo- obrzęk, ból w prawym obszarze podżebrowej powodu przekrwienia wątroby (marskość może rozwinąć serca). Ten krok może być nawet odwrócony podczas terapii lekowej.

dalej terminalnie (Etap nieodwracalne zmiany mięśnia sercowego, a korpusem), obniżone ciśnienie krwi, to cały obrzęk korpus (puchlina). W związku z naruszeniem procesów metabolicznych w sercu i wszystkich narządów wewnętrznych przychodzi śmierć.

Rozpoznanie zwężenia zastawki mitralnej

Rozpoznanie zwężenia zastawki mitralnej jest ustawiony na podstawie poniższych danych.

1. Badanie kliniczne. Warto zauważyć bladość w połączeniu z sinicą policzków barwienia ( „mitralnej Róż”), obrzęk kończyn dolnych i stopy, brzuch wzrost. Określa się przez obniżenie ciśnienia krwi w połączeniu ze słabą często impulsu. Jeśli osłuchiwania klatki piersiowej (Osłuchiwanie) wykazuje nienormalne hałasów i dźwięków (tak zwane „rytm przepiórek”), w wyniku przepływu krwi przez zwężone rzężenia otwór w płucach. Podczas wykrywania brzuchu (palpacyjnie) określa się powiększeniem wątroby.

2. Laboratoryjne metody badania. W analizie klinicznej we krwi może być wykrywany wzrost białych krwinek (WBC), w wyniku reumatycznej aktywny proces w organizmie, zaburzenia krzepnięcia krwi. Ogólna analiza moczu pojawiają nieprawidłowe działanie, co wskazuje na zaburzenia funkcji nerek (stężenie białka, białe ciałka krwi i inne). Biochemicznych analizy parametrów krwi badano z nerek i wątroby (bilirubina, mocznik, kreatynina, etc.). Dodatkowe metody badań immunologicznych krwi może odzwierciedlać zmiany charakterystyczne dla choroby reumatyczne (C - reaktywne antystreptolizyny białka antistreptokinaza itd.).

3. Metody instrumentalne.
- EKG zarejestrowane podczas zmian charakterystycznych dla przerostu lewego przedsionka i prawej komory serca, zaburzenia rytmu serca.
- Monitorowanie EKG pozwala zidentyfikować ewentualne zaburzenia rytmu serca podczas normalnych codziennych czynności, które nie są zarejestrowane w ciągu jednego EKG w spoczynku.
- kiedy rentgenowskie klatki piersiowej określane są zatory w płucach, zmiany w sercu z powodu konfiguracji ekspansji swoich kamer.
- echokardiograficznego (ultrasonograficzne serca) prowadzi do uwidocznienia konstrukcji wewnętrznej serca, wykrywa się zmiany w grubości i ruchliwości płatków zastawki, zwężenie jej otwarcie stanowi środek obszaru zmniejszać. Ponadto, gdy ECHO - CG lekarz określa stopień zaburzeń hemodynamicznych (wzrost ciśnienia w lewym przedsionku i rozstrzeni przerost (rozszerzenie) lewego przedsionka i lewej komory) ocenia się stopień utraty przepływu krwi z lewej komory do aorty (frakcja wyrzutowa, objętość wyrzutowa).

Okolicach przedsionkowo-komorowy otwór odróżnić niewielkie zwężenie (więcej niż 3 cm kwadratowych ..), umiarkowane zwężenie (2.0 - 2.9. Cm kwadratowy)., Severe zwężenie (1,0 -.. 1,9 cm kwadratowy) (. Poniżej 1,0 tys cm) krytycznego zwężenia. , Pomiar tego parametru jest ważne z punktu widzenia pacjenta, zwłaszcza, określenie leczenie chirurgiczne, jak zwężenie poniżej 1,5 tys. CM. jest bezpośrednim wskazaniem do wykonania operacji.

- przed leczeniem chirurgicznym lub w przypadku nieznanego diagnoza może być wskazane jam serca cewnik, w którym komora serca mierzy się, a ciśnienie zależy od różnicy ciśnienia w lewym przedsionku i komorze serca.

Uzyskany za pomocą echokardiografii obraz, widzialny zagęszczony mitralna (płatka zastawki mitralnej)

Leczenie zwężenia zastawki mitralnej

Taktyki odniesienia dla tej metody obróbki (medycznych, chirurgicznych lub ich kombinacji), ustala się indywidualnie dla każdego pacjenta w zależności od stopnia zwężenia i stopnia zaawansowania choroby.

Tak więc w etapie 1 (kompensacji) bez objawów klinicznych, a gdy poziom zwężenie lewego ujścia przedsionkowo-komorowego na 3Q. . Działanie cm nie jest pokazany, a leczenie lekiem celu stagnacji naczyń krwionośnych w płucach zamówione (diuretyki modyfikacje przedłużone działanie nitrogliceryny - nitrosorbid, monocinque).

Etapy 2 i 3 (subcompensation i początkowych przejawów dekompensacji), zwłaszcza w połączeniu ze stopniem zwężenia poniżej 1,5 tys. cm. jest wskazaniem do zabiegu ze stałą leków.

W punkcie 4 (wyrażone dekompensacji) operacja może przedłużyć życie pacjenta, ale nie na długo jednak, co do zasady, w normatywnej etapie leczenia nie dotyczy - wysoki stopień ryzyka pooperacyjnego.

W etapie 5 (zacisk) działanie jest przeciwwskazane ze względu na zaburzenia hemodynamiczne ekspresję i zmiany w organach wewnętrznych, w związku z tym stosuje się tylko do leczenia paliatywnego (ułatwić pacjenta cierpiącego tak dalece, jak to możliwe).

farmakoterapia z zwężeniem zastawki mitralnej jest zredukowana do powołania następujących grup produktów:

- glikozydy nasercowe (Korglikon, strophanthin, digitoksyna, itd.) są stosowane u pacjentów ze zmniejszoną kurczliwość prawej komory, a także gdy pacjent stałe migotanie przedsionków.
- B - blokery (karwedilol, bisoprolol, nebilet itd.) Są wykorzystywane do celów zwalniania tempa, gdy paroksyzm (odcinki) z migotaniem przedsionków lub jej stały kształt.
- Diuretyki (leki moczopędne - indapamidu, veroshpiron, furosemid, spironolakton, itd.) Potrzebne do „rozładować” krążeniu płucnym (naczynia płucne) oraz zmniejszenie zastoju krwi w narządach wewnętrznych.
- inhibitory ACE (fosinopril, ramipryl, lizynopryl, kaptopryl, itd.), i antagoniści receptorów angiotensyny II 11 (walsartan, losartan, itd.) mają własności kardiprotektornymi - chronią komórki serca od szkodliwego wpływu różnych substancji (na przykład, produkty peroksydacji lipidów) wytwarzany w wielu choroby serca i tym.
- Azotany (nitrogliceryna nitrosorbid, kardiket monocinque opóźnienia itd.) Stosowane są jako vazodilalatorov obwodowej, to rozszerzenie naczyń krwionośnych na obwodzie korpusu, która kieruje światło z naczyń krwionośnych, a tym samym zmniejszenia nasilenia bezdechu.
- Leków przeciwpłytkowych i antykoagulanty (tromboAss, cardiomagnil, aspirynę, heparynę, itd.) Wykorzystywane są w celu zapobieżenia tworzeniu się skrzepów krwi w sercu i naczyniach, w szczególności migotania przedsionków i w okresie pooperacyjnym.
- Antybiotyki (penicylinę), a leki przeciwzapalne (ibuprofen, diklofenak, nimesulidu, itd) w ostrej fazie choroby reumatycznej reumatycznych w powtarzających się ataków są wymagane.

Przykładowy traktowania systemu pacjenta z zwężenia zastawki mitralnej z minimalnymi objawami klinicznymi, bez migotania przedsionków (codziennego podawania leków przez długi czas, z możliwością zastąpienia leku lub jego dawkowanie dostosowane przez lekarza w zależności od nasilenia objawów):

- Noliprel forte 5 mg / 1,25 mg (5 mg perindoprilu + 1. 25 mg indapamid) rano
- Concor (bisoprolol) 10 mg jeden raz dziennie, rano,
- tromboAss 100 mg po posiłku, posiłku
- Nitromintum 1 - 2 dawki pod językiem na ból serca lub duszność,
- monocinque 20 mg dwa razy dziennie - 2 tygodnie, następnie 10 mg nitrosorbid 20 minut przed ćwiczeniami.

Do zabiegów chirurgicznych obejmują:
- Balon zastawki - przez naczynia sondy serca dostarczanego z miniaturowym zaporowym w ten koniec, który jest nadmuchiwany w momencie jej otwarcia przez nawrotnym i klap zaworowych rozrywających szew,
- otwarte komisurotomii - wykonywana operacja na otwartym sercu z realizacją dostępu do zastawki mitralnej i jego rozbiór zrostów,
- zastawki mitralnej - często stosuje się w kombinacji zwężenia i niewydolność zastawek i realizowane przez zastąpienie jej zawór sztucznym (mechanicznych lub biologicznych implantów).

Przeciwwskazania do pracy:

- Etap wyrażone dekompensacji (frakcja wyrzutowa mniej niż 20%) i na koniec etapu poroka- strumień
- ostre zakaźne zabolevaniya-
- ogólne choroby somatyczne niewyrównaną (astma, cukrzyca, itp)
- ostry zawał serca lub inne ostre choroby układu sercowo-naczyniowego (hipertonicznego kryzysu, udar pierwszy pojawił złożonych arytmii, etc.).

Lifestyle w stenozą mitralną

W przypadku pacjenta z tą chorobą należy przestrzegać następujących zasad: dobrze i jeść prawo ograniczyć ilość przyjmowanych płynów i soli, aby ustalić odpowiednią pracę i odpoczynek, dobrze spać, ograniczenie aktywności fizycznej i wyeliminować stres, długo być na zewnątrz.

Kobiety w ciąży potrzebują czasu, aby się zarejestrować w klinice przedporodowej dotyczący decyzji w sprawie przedłużenia ciąży i wyboru sposobu dostawy (zwykle przez cesarskie cięcie). Gdy kompensowane ciąży zaciskają przebiega prawidłowo, ale wyrażone hemodynamiczne łamanie ciąży jest przeciwwskazane.

Powikłania nieleczonej

Bez leczenia, przychodzi nieuchronny postęp zaburzeń hemodynamicznych wyrażanych przez zastoju w płucach i innych narządach, co prowadzi do rozwoju powikłań i zgonu. Powikłań tej choroby są takie, jak zator płuc (szczególnie u chorych z migotaniem przedsionków), obrzęku płuc, krwotoków płucnego, zastoinowej niewydolności serca.

Powikłania chirurgii

Oba wczesne i późne okresy pooperacyjne, ponieważ istnieje możliwość wystąpienia powikłań:

• zapalenie wsierdzia (zapalenie wzrostu bakterii na skrzydłach zaworów oraz biologiczne i syntetyczna);
• tworzenie skrzepu w wyniku mechanicznego protezy z rozwojem choroby zakrzepowo - skrzepliny oderwania i uwolnienie go do naczyń krwionośnych, płuc, mózgu, jamy brzusznej;
• zwyrodnienie (zniszczenie) sztucznej bioklapana z wielokrotnego rozwoju zaburzeń hemodynamicznych.

Taktyka lekarza przychodzi do regularnego badania pacjentów przez echokardiografii, monitorowania układu krzepnięcia krwi, leki przeciwzakrzepowe cel życia i leki przeciwpłytkowe (klopidogrel, warfaryny, dipirydamol, kuranty, aspiryna, itp), antybiotyki leczenia chorób infekcyjnych, operacjach brzusznych, wdrożenia minimalnych medycznych - Procedury diagnostyczne ginekologii, urologii, stomatologia, itp. d.

perspektywy

Przewidywanie zwężenie zastawki dwudzielnej bez niekorzystnego traktowania, ponieważ śmierć jest wynikiem choroby. Średni wiek pacjentów z taką wadą jest 45 - 50 lat. Znacznie wydłużyć żywotność i poprawę jego jakości pozwala na traktowanie serca (jako sposób radykalnej metodę korekcji anatomiczne i zmian funkcjonalnych) w połączeniu z regularnego przyjmowania leków.