Mięśniaki podśluzówkowe macicy

Podśluzówkową (podśluzówkowy) Lokalizacja mięśniaki macicy Wynosi ona 20-32% wszystkich przypadków tego rodzaju nowotworów. Węzeł miejscu pod błoną śluzową i wewnętrzną kierunku wzrostu macicy prowadzi do odkształcenia. W większości przypadków, obecność mięśniaków podśluzówkowych macicy jest wskazaniem do leczenia chirurgicznego, ponieważ nawet małe jednostki zapewniają jasne objawy kliniczne: powodować bolesne skurcze i niesystematyczne krwawienia, poronienia i bezpłodność. Ponieważ może wystąpić skurcz spontanicznego porodu (wydalenie) fibromatous węzła.

mięśniaki podśluzówkowe macicy mają skłonność do szybkiego ryzyka progressirovaniyu- złośliwość podśluzówkowy węzeł sięga od 0,3 do 2%.

Powody podśluzówkowych macicy

Rozwój mięśniaki podśluzówkowe macicy, zwykle towarzyszy hormonalnych zaburzenia czynności jajników, giperestrogeneniey i wraz z braku równowagi między estrogenami i progesteronem. Na korzyść tej teorii świadczy fakt, że wzrost mięśniaków promuje przyjmowania środków antykoncepcyjnych estrogensoderzhaschih, ciąża. W przeciwieństwie do tego, w okresie menopauzy, charakteryzuje się spadkiem aktywności hormonalnej, zwłóknienie rozmiar znacznie zmniejszona. Tymczasem, hormonalna terapia rozpoczęła podczas klimakterium, mogłyby ponownie wywołać wzrost mięśniaków.

Wśród czynników, które przyczyniają się do wystąpienia podśluzówkowych mięśniaków macicy, ginekologii wyizolowanych predyspozycji genetycznej, obecność włókniaki w bliskich krewnych.

Zauważył, że zależność pomiędzy rozwojem podśluzówkowej mięśniaki macicy i choroby gruczołów wewnątrzwydzielniczych (trzustki, tarczycy, nadnerczach) otyłość, Choroby przewlekłe (odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie migdałków), Zapalenia narządów (salpingitis, jajnika, adnexitis, zapalenie błony śluzowej macicy), Torbiele jajnika, mastopatia, żylaki żyłach miednicy i kończyn dolnych. Częstość mięśniaków macicy związana jest z takimi niekorzystnymi rozrodczych momentów obszar jako aborcji, długotrwałe stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych, brak ciąży przez 30 lat.

Objawy mięśniaków macicy podśluzówkowego

Typowe objawy mięśniaków macicy podśluzówkowej krwawienie - krwotok miesiączkowy i metrorragii. Krwotok charakteryzuje się zwiększoną liczbę i czas trwania miesiączek. Na tle mennorragy rozwijać acykliczny krwawienie międzymiesiączkowe - maciczny. Ciężkie krwawienie miesiączkowe i międzymiesiączkowe anemizatsii prowadzą do pacjenta.

Innym charakterystycznym objawem podśluzówkowych mięśniaków macicy - obecność ciągnięcia lub skurcze bóle brzucha, algomenoreya. W niektórych przypadkach, skurcz mięśniówki macicy intensywne może spowodować spontaniczne wydalenie - narodziny fibromatous węzeł, czyli jego zjazd przez kanał szyjki macicy do pochwy ...

Miejsca podśluzówkowe często obejmują ujścia jajowodów, zapobieganie implantacji zapłodnionego jaja, któremu towarzyszy bezpłodność lub poronienie we wczesnym stadium ciąży.

Możliwe powikłania podśluzówkowe mięśniaki macicy obejmują rozwój wtórnego niedokrwistość z niedoboru żelaza, „Narodziny” fibromatous jednostka, inwersja macicy, martwica węzła mięśniaków lub nowotwór.

Podśluzówkowej macicy wzrost wielkości szybciej niż inne podobne rodzaje nowotworów. Gdy mięśniaki podśluzówkowe macicy mogą wystąpić zaburzenia defekacji, oddawanie moczu, ból w sercu, bóle głowy, zawroty głowy, uczucie gorąca, które mogą spowodować, że pacjent się zająć w pierwszej kolejności czy do ginekologa i innych specjalistów - proctologist, urolog, kardiolog, neurolog.

Rozpoznanie podśluzówkowych mięśniaków macicy

W badaniu z udziałem pacjentów zwrócić uwagę na somatycznej, ginekologicznej, historii reprodukcyjnej. Podczas badania ginekologicznego ujawnił gęstą ruchomą jednostkę, wzrost wielkości macicy i zmieniać swój kształt.

USG z mięśniaki podśluzówkowe umożliwia dokładną diagnozę w 92,8-95,7% przypadków. Podśluzówkowe węzły wizualizowane w postaci owalny lub okrągły formacji z lokalizacji wewnątrz rozszerzonej macicy. Zastosowanie ultradźwiękowej hysterosalpingoscopy możliwe rozróżnienie podśluzówkowej mięśniaków macicy od śluzówki macicy polipa bardziej precyzyjne określenie lokalizacji i węzeł odkształceniu jamy macicy. Zastosowanie ultrasonografii dopplerowskiej do oceny przepływu krwi i zmiany strukturalne w węźle mięśniaków.

Podczas histeroskopii wykryte nawet małe podśluzówkowe mięśniaków macicy, które charakteryzują się kulistym kształtem, czystych kształtów, gęsty. Na ich powierzchni pod endometrium jest widoczna sieć rozszerzone naczynia lub melkotochechnye rozległe krwawienie. Również histeroskopii pozwala wykluczyć obecność innych patologii wewnątrzmacicznej - ciał obcych, polipy, zrosty, wrodzonych.

Przez histeroskopowej typu obraz określony podśluzowej węzła 0 typ - na zespole nóg, pozbawionego stacjonarne typu części 1 - węzeł na szeroką skalę od stacjonarne (stacjonarne) znajduje się mniej niż 50% - typ 2 - węzeł stacjonarne położenie więcej niż 50%. Znajomość stacjonarne składnika pozwala na wybranie optymalnej polityki leczenie z powodu mięśniaków podśluzówkowych.

Aby wykluczyć patologię śluzówki macicy u pacjentów z menometrorrhagias konieczne przeprowadzenie odrębnych łyżeczkowanie diagnostyczne macicy z analizy histologicznej skrawków.

laparoskopia diagnostyczny może być wymagane zróżnicowanie mięśniaków podśluzówkowych z macicy torbielak lub włókniak jajnika, mięsaka macicy, guzy jamy brzusznej.

Leczenie podśluzówkowe mięśniaków

W odniesieniu do mięśniaków macicy podśluzówkowych nowoczesny ginekologia używa tylko metody chirurgiczne.

Wskazania do dostępu chirurgicznego oraz objętości podczas pracy podśluzówkowe mięśniaki macicy są ustalane indywidualnie ze względu na wiek pacjenta, jej intencją zachowania funkcji reprodukcyjnej, typ węzła i wielkość, objawy, powikłania oraz obecność jednoczesnego Extragenital ginekologicznej patologii. Gdy mięśniaki podśluzówkowe mogą przeprowadzić operację sparing (konserwatywny myomectomy) lub radykalnej operacji (histerektomia).

Myomectomy można przeprowadzić laparotomii (laparotomia) lub endoskopowego dostępu (laparoskopii histeroskopii).

myomectomy metoda transgisteroskopicheskoy (electrosurgical, mechaniczny, laser) zależą od rodzaju podśluzowej węzła, jego wielkości, położenia, szpital sprzętu technicznego. Mechanicznej transgisteroskopicheskuyu myomectomy przeprowadzono w podśluzówkowej włókniak macicy typu 0 i 1 z lekkim składnikiem stacjonarne. Kiedy zespół ten jest ustalony i podśluzówkowy „spun” lub rozłożyć aborttsangom noga lub kapsułka resector i guz usunięto z macicy przez pochwę. Elektrochirurgiczny myomectomy działać podśluzowej włókniak macicy I lub typu II ze znaczną składową stacjonarne lub w trudno dostępnych miejscach lokalizacji.

Czasem dla dużych podśluzówkowe węzłów typu 2, w hormonalnej terapii przedoperacyjnej z Zoladex, Dekapeptil depot może zmniejszyć mięśniaki macicy podśluzówkowej o 30-70% w ciągu 3-4 miesięcy. W dalszej takie węzły stają się dostępne dla usunięcia medycznego.

W ostatnich latach w leczeniu mięśniaków macicy, są coraz częściej wykorzystywane minimalnie inwazyjnych technik - embolizacji tętnicy macicznej i FUS ablacji.

Radykalne interwencje w mięśniaki podśluzówkowe są wykonywane w objętości supravaginal histerektomii lub histerektomii. Kwestia zachowania przydatków jest rozwiązany na podstawie ich stanu i czynnik wiekiem pacjenta.

Przewidywanie i zapobieganie podśluzówkowe mięśniaków macicy

Po wykonaniu konserwatywne myomectomy ewentualnej ciąży. Bo mięśniaki podśluzówkowe macicy często prowokują poronienia, ciąży u kobiet z mięśniakami nieusunięty wymaga rozważenia potencjalnych zagrożeń.

Po przeprowadzeniu żadnego leczenia mięśniaków macicy pokazany obserwacji podśluzówkową gynaecologist pacjenta lub gynaecologist-endocrinologist. Zapobieganie mięśniaki podśluzówkowe macicy jest przejść przez regularne kontrole, odpowiedni dobór antykoncepcji, aborcji wyjątkiem terminowego leczenia ginekologicznego patologii.