Śródmiąższowe mięśniaków macicy

śródmiąższowy hysteromyoma (Mięśniaka, włókniaki) - zależnych od hormonów łagodny nowotwór szyjki macicy lub korpus znajduje się w grubości warstwy mięśniowej. Jest to najbardziej powszechna forma mięśniaków (50-61% przypadków). W 95% przypadków dotyka ciała macicy, 5% zdiagnozowano raka szyjki macicy mięśniaki. Śródmiąższowe macicy może znajdować się w granicach myometrium (postać stacjonarne) rosną wewnątrz jamy macicy (podśluzówkowej interstitially-) lub do części jamy brzusznej, działającego na zewnątrz (śródmiąższowo-subserous). Najczęstszymi śródmiąższowe mięśniaki wykryte u pacjentów w wieku rozrodczym (30-45 lat) - w tym wieku, stanowi ona około jednej trzeciej wszystkich patologii ginekologicznej.

Przyczyny śródmiąższowych mięśniaków macicy

Główną rolę w morfologicznej reorganizacji myometrium (rozrostu i hipertrofii mięśni gładkich) należy do naruszenia wydalania i metabolizmu estrogenu i równowagi pomiędzy jego frakcji (estronu, estradiol i estriol) w różnych fazach cyklu. mięśniaki tkanin w porównaniu do prawidłowej mięśniówce macicy są bogate w receptory dla estradiolu i progesteronu. steroidy płciowe realizowane poprzez regulację mięśniaków wzrostowych złożonych czynniki wzrostu i induktory (IGF I i II, TGF-beta, EGF, VEGF-A, angiogeninę, FGF-2), kontrolujące proliferację, apoptozę i angiogenezę w tkance nowotworowej. Określanie gładko komórkowa rozwoju nadmierny poziom estrogenów sprzyja przyspieszenia aktywności mitotycznej i mięśniówki macicy przerost komórek zmodyfikowanych wzrost w macierzy zewnątrzkomórkowej.

Sprowokować rozwój mięśniaków macicy (.. W tym VAT, śródmiąższowe) mogą być dostępne do zaburzeń endokrynologicznych, kobiety obrażeń narządów (często „agresywny” chirurgia - aborcja, RDW) oraz otyłość. Ważnym punktem na korzyść predyspozycji genetycznych - obecność mięśniaków u matki lub siostry. Początki mięśniaków może powstać nawet w embriogenezie powodu wielu aberracji somatycznych w normalnych komórkach mięśniówki macicy i po pierwszej miesiączce, aby rozpocząć jej wzrost przeciw t wysokiej czynności jajników. Czynniki ryzyka mięśniaków są wcześnie menarche, bezdzietność, dysfunkcja przysadki i tarczycy, pochodzenie etniczne (najwyższej częstości występowania mięśniaków u kobiet afroamerykańskich), sytuacje stresowe.

Śródmiąższowe mięśniaki przedstawione wyraźnie rozdzielone, zaokrąglone gęstą węzeł zmienionych komórek mięśni gładkich, włókien tkanki łącznej i naczyń krwionośnych, który znajduje się na grubość ściany mięśniowej matki- więcej w liczbie mnogiej. Mięśniaki mają różną dynamikę (proste i mnożących), a zatem - różne rozdzielczości. mięśniaki wartość ginekologiczne skorelowana z wielkością macicy w pewnym okresie ciąży. W przypadku dużych objętości mięśniaków macicy istnieje silne odkształcenie korpusu (asymetrii sferyczności), naruszenia jego zdolności skurczowej. Mięśniaki są zlokalizowane na tylnej i przedniej ścianie macicy, są uważane za bardziej korzystne pod względem występowania i przebiegu ciąży niż umieszczoną na szyjki macicy, macicy przesmyku i jajowodów pobliżu ust.

Objawy śródmiąższowego mięśniaków macicy

Objawy śródmiąższowych mięśniaków macicy skorelowane z liczby, wielkości i położenia komponentów, stopień ich opracowane zmian zapalnych i zwyrodnieniowych. Śródmiąższowe-subserous macicy ma niskie ryzyko niedożywienia i niszczenie przy małych rozmiarach (do 2-4 cm) przez długi czas nie można wykryć klinicznie. W wielu mięśniaków i dużych rozmiarów węzłów (10-25 cm), macicy znacznie zwiększa swoją objętość, co powoduje kompresję jelit, pęcherza i splotów nerwowych w miednicy. Pacjenci zaniepokojeni dyskomfort i uczucie ciężkości w podbrzuszu, powtarzający się lub przewlekły ból w okolicach miednicy, ból podczas miesiączki (algomenoreya). Ostry ból i gorączka pojawia się, gdy krążenie krwi w dużych witrynach.

Śródmiąższowe mięśniaków macicy może towarzyszyć obfite krwawienie, Zwykle podczas miesiączki (krwotok miesiączkowy), Co najmniej - acykliczny (maciczne). Możliwe osadzanie objętości krwi zwiększa się na skutek węzłów mięśniaka macicy. Długotrwała i częste krwawienia miesiączkowego i międzymiesiączkowe skomplikowane niedokrwistość z niedoboru żelaza, pojawienie się osłabienie, zmęczenie, bóle głowy, zawroty głowy, częsty półomdlały.

Kompresja z żyły głównej dolnej obszernych węzły śródmiąższowe mięśniaka (>20 tygodni) i objawia się dusznością tachykardia w pozycji poziomej. Mięśniaki znajdujące się na przedniej ścianie macicy powoduje bolesne oddawanie moczu, - skrócenie lub częste oddawanie moczu, niecałkowitego opróżnienia pęcherza moczowego, zaburzenia obsesyjno oddawanie moczu, czasami - ostre zatrzymanie moczu. Szyjki macicy wraz ze wzrostem trudności wypróżniania odbytnicy, co prowadzi do zaparcie, hemoroidy.

Małe śródmiąższowe mięśniaki nie naruszają funkcję reprodukcyjną, duży, silnie deformowania węzły macicy może powodować macicy niepłodność lub poronienie w różnych etapach. mięśniaki lokalizacji w ujścia jajowodu z kompresją późniejszej utrudnia proces zapłodnienia. Wzrost śródmiąższowe włókniakomięśniaki macicy może wpływać na rozwój płodu prowadzić do poronienia i przedwczesny poród. Zamocowanie łożyska na powierzchni montażowej zwiększa ryzyko przedwczesnego oderwania kosmata krwawienie. Śródmiąższowe mięśniaków macicy może powodować komplikacje w czasie porodu - słaby pracy i krwawienia.

Diagnozowanie pełnoekranowych mięśniaków macicy

Rozpoznanie śródmiąższowego mięśniaków macicy przedstawionych za pomocą ultradźwięków, CT (MRI) narządów miednicy, histeroskopia, w razie potrzeby - RDW, laparoskopia diagnostyczna. Gdy śródmiąższowe mięśniak podczas badania ginekologicznego może określić wzrost wielkości i odkształcenie (chropowatość powierzchni, o większej gęstości), w macicy.

Miednicy ultradźwięków pozwala na wizualizację nawet drobne międzywęzłowe mięśniaki do 0,8-1 cm w celu oceny histologicznej mięśniaków, kierunek wzrostu (odśrodkowa tsentripetalnoe). Jednorodność, hyperechogenicity gładkokomórkowego wskazuje przewagę tkanki włóknistej intranodulyarnyh hypoechogeniczne obecności wtrąceń - w torbielowate wnęki lub martwicy hyperechoic elementów z efektu absorpcji akustycznej - w procesie wypalania. Dopplera za pomocą badanego intranodulyarny około- i przepływ krwi w węźle naczyniowy mięśniaków i określenia morfotypie guza. W prosty jednostka stałym mięśniaków krwi obwodowej, dzielących się na - wzmocniony ośrodkowego i obwodowego. Niski przepływ krwi wskazuje martwicy lub węzeł Hyalinosis.

Histeroskopii pomaga określić śródmiąższowe mięśniaków tsentripetalnom wzrostu kosztem powierzchni wewnętrznej odkształcenia macicy, obecność zmiany wtórne w węzłach mięśniaka. Określenie markerów nowotworowych w krew odbywa się również z RDW morfologicznej analizy tkanki endometrium. Śródmiąższowe mięśniaka macicy należy odróżnić od innych typów nowotworów, mięśniaków macicy, miednicy i brzucha (szczególnie złośliwych), endometrium procesów patologicznych.

Leczenie mięśniaków macicy pełnoekranowym

Rodnik metoda leczenia śródmiąższowych mięśniaków - macicy (macicy, supravaginal amputacja macicy bez wypustek) - pokazany z wielu, duże ilości (13-14 tygodni) i szybki wzrost mięśniaków, zwłaszcza u kobiet po menopauzie, lub martwica szyjki mięśniaków położenie wyrażone krwawienie połączeniu patologia. U młodych kobiet w wieku reprodukcyjnym preferowane minimalnie inwazyjne, ablacyjnych metod leczenia.

Funkcjonalne operacja macicy usunięcie mięśniaków (myomectomy) pozwala zachować funkcję miesiączkowego i reprodukcyjnego, zapobieganie pominięcie i zaburzenia narządów miednicy. Laparotomii pokazano na stwardnienie objętościowo (>7-10 cm), śródmiąższowe mięśniaki macicy, raka szyjki macicy i peresheechnyh węzły, zwłaszcza z tyłu i z boku lokalizacyjnych. Małe śródmiąższowe węzły są usuwane tylko przy przygotowaniu do ciąży, przed stymulacja jajników podczas niepłodność u kobiet. Laparoskopowa podejście jest mniej powszechne i często nie jest zalecane ze względu na ryzyko pęknięcia macicy podczas ciąży i porodu. Ciąża może być zaplanowane w ciągu 6 miesięcy. Po mięśniaków, dostawa korzystnie przez cesarskie cięcie.

Dla małych śródmiąższowych mięśniaków macicy bez zauważalnych objawów ewentualnie dynamicznego monitoringu z rocznym ultradźwięków, z wyjątkiem łaźni ciepła i słońca, masażu, fizykoterapii. Stosowane COC leczenia zachowawczego, progestagenów, androgenów czasem. Być może użycie wewnątrzmacicznego systemu hormonalnego „Mirena”. W celu wytworzenia leku zastosowano antigestagens menopauzy (mifepryston), analogi GnRH, w okresie okołomenopauzalnym skutecznych agonistów GnRH. Innowacyjne metody leczenia mięśniaków są protivofibroticheskie i antyangiogenne środki, analogi somatostatyny. Alternatywą do chirurgicznego leczenia mięśniaków macicy to śródmiąższowy EMA (embolizacji tętnicy macicznej), nieinwazyjny MRgFUS ablacji, odparowania laserowego (laparoskopowego rozpad mięśni).

Prognoza śródmiąższowe mięśniaków macicy jest uważany za korzystny: guz jest łagodny, ryzyko złośliwość minimalne. Jednak w niektórych przypadkach może rozwinąć się mięśniaki tło pierwotnej i wtórnej niepłodności, gdy radykalna operacja jest możliwa utrata funkcji miesiączkowego i rozrodczego u młodych pacjentów.