Nadciśnienie płucne (nadciśnienie)

nadciśnienie - to prawdopodobnie najczęstsza choroba całego układu sercowo-naczyniowego. Słowo „nadciśnienie” odnosi się do nadciśnienia stabilnie. Podwyższone ciśnienie krwi występuje, gdy istnieje zwężenie tętnic i / lub mniejszych oddziałów - tętniczek. Tętnica - główne arterie komunikacyjne, które prowadzą krew jest dostarczana do wszystkich tkanek organizmu. Niektórzy ludzie często zawężony tętniczki, początkowo z powodu skurczu, a później ich światło jest zwężona z powodu ciągłego pogrubienia ściany, a następnie do krwiobiegu przezwyciężyła te ograniczenia, zwiększenie pracy serca i więcej krwi jest uwalniana do krwiobiegu. Tacy ludzie zazwyczaj rozwija się nadciśnienie tętnicze.

W naszym kraju około 40% dorosłych ma podwyższone ciśnienie krwi. Jednocześnie świadomi obecności w nich choroby, około 37% mężczyzn i 58% kobiet i traktuje - tylko 22, a 46% z nich. Odpowiednio kontrolować ciśnienie krwi, tylko 5,7% mężczyzn i 17,5% kobiet.

nadciśnienie

nadciśnienie - Jest to przewlekła choroba, trwałego wzrostu ciśnienia poza dopuszczalne limity (skurczowe ciśnienie krwi powyżej 139 mm Hg, lub (ii) powyżej, rozkurczowe ciśnienie 89 mm Hg).

O jednym z dziesięciu pacjentów z nadciśnieniem nadciśnienie spowodowane przez zmiany w każdym narządzie. W takich przypadkach mówimy o nadciśnieniu wtórnym lub objawowego. Około 90% pacjentów z pierwotnym nadciśnieniem tętniczym lub zasadniczej. Punkt odniesienia wysokie ciśnienie krwi - co najmniej trzy razy większa od poziomu zarejestrowanego lekarza 139/89 mmHg. Art. i więcej u osób, które nie biorą narkotyków, aby zmniejszyć ciśnienie. Ważne jest, aby pamiętać, że małe, nawet trwały wzrost ciśnienia krwi nie oznacza obecność choroby. Jeśli w takiej sytuacji masz żadnych innych czynników ryzyka i objawów powikłań narządowych nadciśnienia, na tym etapie potencjalnie usuwalne. Jednak bez zainteresowania i uczestnictwa w celu obniżenia ciśnienia krwi nie jest możliwe. Natychmiast pojawia się pytanie: Czy warto poważnie o nadciśnienie, jeśli czuję się całkiem dobrze? To pytanie jest definitywna odpowiedź: tak.

ciśnienie tętnicze

Aby zrozumieć, co jest ciśnienie krwi, niech pierwszy kontrakt z niektórymi postaciami z nich, a „taniec”. Wiadomym jest, że całkowita ilość krwi w organizmie jest 6 - 8% ciężaru ciała. Stosując proste obliczenia, można łatwo sprawdzić ilość krwi od każdej osoby. A zatem, gdy masa 75 kg objętości krwi wynosi 4,5 - 6 litrów. A wszystko to leży w komunikowaniu się ze sobą naczyń. Tak więc, przy jednoczesnym zmniejszeniu krwi ruchy sercu poprzez naczyń krwionośnych, ciśnienie na ściany tętnicy, i to nazywa się ciśnienie krwi. Ciśnienie krwi sprzyja krwi przez naczynia. Istnieją dwa odczyty ciśnienia krwi:

• Ciśnienie skurczowe (SBP), zwany również „górna” - odzwierciedla ciśnienie w tętnicach, która jest tworzona, gdy skurcz serca i krwi wyrzucana do części tętniczej układu naczyniowego;

• ciśnienie rozkurczowe (DBP), zwany również „niższy” - odzwierciedla ciśnienie w tętnicach, kiedy serce odprężenia, podczas których istnieje jego zawartość przed następnym skurczem. I skurczowe ciśnienie krwi, rozkurczowe ciśnienie krwi mierzono w milimetrach słupa rtęci (mm Hg, V..).

Jak mierzyć ciśnienie krwi

Zmierzyć ciśnienie krwi może być sama z pomocą specjalnych urządzeń - „ciśnieniomierze” tak zwanych Pomiar ciśnienia krwi w domu oferuje cenne informacje dodatkowe, takie jak pacjenta podczas badania wstępnego i dalej kontrolować skuteczność leczenia.

Podczas pomiaru ciśnienia krwi w domu potrafią docenić go w różnych dniach w warunkach codziennego życia i wyeliminować „efekt białego fartucha”. Samokontrola ciśnienia krwi i poprawia przyczepność dyscyplin pacjenta. Pomiaru ciśnienia krwi w domu pomaga lepiej ocenić skuteczność leczenia i potencjalnie zmniejszyć jego koszty. Ważnym czynnikiem wpływającym na jakość samokontroli ciśnienia tętniczego jest korzystanie z urządzeń, które spełniają międzynarodowe standardy dokładności. Nie zaleca się stosowania urządzeń do pomiaru ciśnienia krwi na palcu lub nadgarstku. Należy ściśle przestrzegać instrukcji pomiaru ciśnienia krwi za pomocą automatycznych urządzeń elektronicznych.

Istnieją obowiązkowe zasady, których należy przestrzegać podczas pomiaru ciśnienia krwi:

Sytuacja. Pomiary powinny być prowadzone w spokojnej i wygodnej przystanku w komfortowej temperaturze. Trzeba siedzieć na krześle z prostym oparciem fotela obok stołu. Wysokość stołu powinna być taka, że ​​gdy ciśnienie krwi mankiet pomiarowy środkowy nałożony na ramieniu był na poziomie serca.

Przygotowanie do pomiaru i okresów odpoczynku. Ciśnienie krwi powinno być mierzone 1-2 godzin po spożyciu. W ciągu 1 godziny przed wykonaniem pomiaru nie należy palić ani pić kawę. Dla ciebie nie powinno być szczelne, ubranie kompresji. Ręka, w której pomiar ciśnienia krwi jest wykonana, może być narażone. Trzeba usiąść, opierając się na krześle, zrelaksowany bez skrzyżowanymi nogami. Nie zaleca się mówić w czasie pomiaru, gdyż może to mieć wpływ na poziom ciśnienia krwi. Pomiar ciśnienia krwi powinny być prowadzone co najmniej po 5 minutach spoczynku.

Rozmiar mankietu. Szerokość mankietu powinna być wystarczająca. Korzystanie z wąskim lub krótkim mankietem prowadzi do znacznego podwyższenia ciśnienia krwi fałszywe.

Położenie mankietu. Ustal pulsacji palec tętnicy ramiennej na poziomie środkowej części ramienia. Mid mankiet balon musi być dokładnie nad tętnicą namacalny. Dolna krawędź mankietu powinna być 2,5 cm od żyły zgięcia łokciowego. Gęstość mankietu pomiędzy mankietem i powierzchni oporowej palca pacjenta musi przejść.

Jak rosną? Ustalenie maksymalnego poziomu wtryskiwania powietrza w mankiecie jest niezbędne do dokładnego wyznaczenia ciśnienia skurczowego krwi zmniejszyć dyskomfort dla pacjenta, aby uniknąć „auskultatsionnogo niepowodzenie”:

• określenie pulsacji tętnicy promieniowej, postać i rytm impulsu
• kontynuując dotknąć tętnicę promieniową szybko pompowania powietrza do stożka 60 mm Hg. p., a następnie pompuje się do 10 mm Hg. Art. aż do zaniku tętnienia
• wydmuchiwania powietrza z mankietu powinna wynosić 2 mm Hg. Art. na sekundę. Rejestrowane ciśnienie krwi, przy którym impuls pojawia
• całkowicie zresetować powietrza w mankiecie. W celu określenia maksymalnego poziomu wtryskiwania powietrza do mankietu wartości skurczowego ciśnienia krwi, mierzonym palpacyjnie, wzrost o 30 mm Hg. Art.

Stanowisko stetoskop. Palce określony punkt maksymalnej tętnicy ramiennej pulsacji, która zazwyczaj znajduje się bezpośrednio nad żyły zgięcia łokciowego na wewnętrznej powierzchni kołnierza. Membrana stetoskopu powinny w pełni przylegać do powierzchni łopatki. zbyt duży nacisk, aby uniknąć stetoskopu, a także głowicę stetoskopu nie powinny dotykać mankietu lub rurki.

Pompowania i wypuszczania powietrza z mankietu. wtryskiwanie sprężonego powietrza do mankietu do maksymalnego poziomu powinno być przeprowadzane szybko. Powietrze odprowadzane z mankietami 2 mm Hg. Art. na sekundę aż do tony Thumps ( „”), a następnie dalej do wytworzenia tej samej szybkości, aż do całkowitego zniknięcia dźwięków. Pierwsze dźwięki odpowiadają skurczowego ciśnienia krwi, zanik dźwięków (ostatni dźwięk) odpowiada rozkurczowego ciśnienia krwi.

Powtarzanych pomiarów. Gdy dane nie są prawdziwe: powtórzenie pomiaru ciśnienia krwi powinny być wykonywane z (co najmniej dwa razy w odstępach co 3 minuty, a następnie obliczana jest średnia wartość). Konieczne jest, aby mierzyć ciśnienie krwi, zarówno po prawej i po lewej stronie.

Objawy nadciśnienia

Clinic, czyli Objawy choroby nadciśnieniowej ma żadnych szczególnych objawów. Pacjenci przez wiele lat mogą nie zdawać sobie sprawy z jego choroby, nie narzekają, mają dużą żywotność, chociaż od czasu do czasu mogą wystąpić napady „nudności” ciężkie osłabienie i zawroty głowy. Ale to wszystko uwierzyć, że to z przepracowania. Choć w tej chwili musimy myśleć o ciśnieniu krwi i ją zmierzyć. Reklamacje nadciśnienie powstać w przypadku, który wpływa na tak zwane narządami docelowymi są organy, które są najbardziej wrażliwe na wzrosty ciśnienia krwi. Pojawienie pacjenta zawroty głowy, bóle głowy, szum w głowie, utrata pamięci i wydajności do punktu początkowego zmiany przepływu mózgowego. Później dołączył podwójne widzenie, migotanie linii, osłabienie, drętwienie, trudności z mową, ale w początkowej fazie przemian krążenie krwi idą w przyrodzie. Zaawansowane stadia nadciśnienia może być skomplikowane przez zawału serca lub krwotoku mózgu om m do mózgu. Większość P annim i stałą cechą stałe wysokie ciśnienie krwi, aby zwiększyć lub przerost lewej komory serca, ze wzrostem jej masy w wyniku zagęszczania komórek serca, mięśnia sercowego.

Pierwszy zwiększona grubość ściany lewej komory serca, i dalsze zestawy i rozszerzanie komory serca. Konieczne jest, aby zwrócić szczególną uwagę na fakt, że przerost lewej komory serca jest złym znakiem prognostycznym. Liczne badania epidemiologiczne wykazały, że występowanie przerostu lewej komory serca zwiększa ryzyko nagłej śmierci, choroby wieńcowej, niewydolności serca, arytmii komorowych. Postępowe lewej komory wyniki objawów dysfunkcji, takich jak duszność, podczas wysiłku, napadową duszność nocną (astma) serca, obrzęk płuc (często, gdy kryzysów), przewlekła (zastoinowa) niewydolność serca. W tym kontekście coraz częściej rozwijać zawał serca, migotanie komór.

Kiedy zmiany morfologiczne w aorcie (miażdżyca tętnic), rozszerza jego wiązka mogą wystąpić szczeliny. uszkodzenie nerek ulegające ekspresji w obecności białka w moczu, Krwinkomocz, cylindruria. Jednakże, niewydolność nerek z nadciśnieniem, jeżeli nie oczywiście złośliwy, jest rzadkością. Zaangażowanie oko może objawiać pogorszenie wzroku, zmniejszenie czułości, rozwoju ślepoty. Tak więc, jest oczywiste, że z chorobą nadciśnieniową powinny być traktowane ostrożnie.

A więc, jakie są manifestacją nadciśnienia tętniczego?

ból głowy , która po dalszej progresji choroby pozostaje jedną z głównych objawów nadciśnienia. Ból głowy ma wyraźny związek z porze dnia, może to nastąpić w dowolnym momencie, ale zazwyczaj w nocy lub wcześnie rano po przebudzeniu. To czuje się jak ociężałości lub wzdęcia w tył głowy i może obejmować inne obszary głowy. Zazwyczaj pacjenci opisują głowy w nadciśnieniu jako uczucie „wrap”. Czasami ból jest wzmacniany z silnym kaszlem, przygarbiony, wysiłku, może towarzyszyć niewielki obrzęk powiek, twarzy. Ulepszone odpływ żylny (pionowe położenie pacjenta aktywności mięśni, masaż itp) jest zwykle towarzyszy zmniejszenie lub zanik bólu głowy.

Ból głowy w rosnącym ciśnieniem krwi może być spowodowany przez napięcia tkanek miękkich mięśni ścięgna głowy lub kasku głowy. Występuje na tle wyraźnego stres psycho-emocjonalnego lub fizycznego i ustępuje z rozdzielczością spoczynku i konfliktów. W tym przypadku mówimy o bólów głowy, które przejawia również poczucie kompresji lub kurczenia „opatrunku” głowy „lub” obręcz, mogą towarzyszyć nudności i zawroty głowy. Długo trwały ból prowadzi do powstania drażliwość, temperament, zwiększona wrażliwość na bodźce zewnętrzne (głośna muzyka, hałas).

Ból w sercu na nadciśnienie różnią się od typowych anginy:

• zlokalizowane w wierzchołku serca lub do lewej strony mostka;
• występować w spoczynku lub pod wpływem stresu emocjonalnego;
• normalnie nie wywołany przez wysiłek fizyczny;
• trwają przez dłuższy czas (minuty, godziny);
• nie przycięte nitroglicerynę.

duszność, występujące u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym, najpierw podczas treningu, a później w stanie spoczynku, może wskazywać na znaczne uszkodzenia mięśnia sercowego oraz rozwoju niewydolności serca.

obrzęk stóp może wskazywać na obecność niewydolności serca. Jednak umiarkowanie ekspresji obrzęk tkanek obwodowych, nadciśnienie tętnicze może być związany z retencji sodu i wody w związku z zaburzeniami nerek lub funkcji wydzielniczych przyjmowania pewnych leków.

niewyraźne widzenie typowe dla pacjentów z nadciśnieniem tętniczym. Często, wzrost ciśnienia krwi, pojawia się mgła, niewyraźne lub miga „muchy” w jego oczach. Objawy te związane są głównie z zaburzeniami czynnościowymi krążenia krwi w siatkówce. Szorstkie zmiany siatkówki (zakrzepica, krwotoki, odwarstwienie siatkówki) mogą towarzyszyć znacznego spadku widzenia, podwójne widzenie (podwójne widzenie), a nawet całkowitej utraty wzroku.

czynniki ryzyka nadciśnienia

Absolutnie dla wszystkich chorób narządów wewnętrznych istnieć jako zmiennych lub modyfikowalnych i modyfikowalnych lub bez modyfikowalnych czynników ryzyka. Nadciśnienie tętnicze nie jest wyjątkiem. Do jej rozwoju wydzielają czynniki, które możemy mieć wpływ - i modyfikowalnych czynników ryzyka, które nie mamy wpływu - niemodyfikowalne. Załóżmy kropkę nad „i”.

Do czynników ryzyka należą niezmiennej:

Hasledstvennost - ludzie, którzy mają krewnych wśród pacjentów z nadciśnieniem najprawdopodobniej rozwijać tę chorobę mają.

mężczyzna - stwierdzono, że częstość występowania mężczyzn nadciśnienie istotnie wyższa niż częstość kobiet. Ale fakt, że piękne panie „chronić” żeńskie hormony płciowe, estrogeny, które zapobiegają rozwojowi nadciśnienia tętniczego. Ale taka ochrona jest niestety krótkotrwałe. Przychodzi menopauzy zbawienny wpływ estrogenów i żeńskiej końcówki są wyrównane z chorobą jak mężczyźni, a często przewyższają je.

Do zmieniających się czynników ryzyka należą:

PPrzyspieszenie masy ciała - Ludzie, którzy mają nadwagę ryzyko nadciśnienia powyżej;

Malopodvizhny styl życia - na innym braku aktywności fizycznej, siedzący tryb życia i mała aktywność fizyczna prowadzi do otyłości, co z kolei przyczynia się do rozwoju nadciśnienia tętniczego;

w spożycie alkoholu - nadmierne używanie alkoholu przyczynia nadciśnienie. Jeśli chodzi o alkohol, to lepiej nie pić napojów alkoholowych. alkohol etylowy w korpusie bez wystarczającej ilości. Tak, czerwonego wina, zdaniem naukowców, jest bardzo korzystny wpływ na układ sercowo-naczyniowy. Ale częste stosowanie wina w przebraniu usuwania i zapobiegania nadciśnieniu można łatwo zakupić innej choroby - alkoholizmu. Pozbyć się tych ostatnich jest znacznie trudniejsze niż z wysokim ciśnieniem krwi.

wspożywanie dużych ilości soli w produktach żywnościowych - dieta bogata w sól przyczynia się do zwiększenia ciśnienia. Nasuwa się pytanie, jak dużo soli mogą być spożywane w ciągu dnia? Odpowiedź krótka 4,5 g łyżeczka lub bez góry.

Hesbalansirovannoe żywność z nadmiarem aterogennych lipidów nadmiernej liczby kalorii, prowadzące do otyłości i promowanie rozwoju cukrzycy typu II. Miażdżycorodny, czyli dosłownie znaleziono „miażdżyca” tworzenie lipidów w dużych ilościach we wszystkich tłuszczów zwierzęcych, zwłaszcza mięsa, wieprzowina oraz jagnięcinę.

Kuren - kolejna zmienna i potężnym czynnikiem w rozwoju nadciśnienia tętniczego i jego powikłań. Fakt, że substancje, takie nikotyny tytoniu, tworząc trwały skurcz naczyń krwionośnych, które są stałe, prowadzi do sztywnienia tętnic, co prowadzi do wzrostu ciśnienia w naczyniach.

Cwarkocz - prowadzić do aktywacji układu współczulnego, spełniając funkcję instant aktywatora wszystkich organizmach, w tym sercowo-naczyniowe. rzucony również do krwi presyjnego, to znaczy, powodując skurcz tętnic, hormonów. Wszystko to, jak również przez palenie prowadzi do sztywności tętnic i rozwija się nadciśnienie tętnicze.

Drubye zaburzenia snu za typ zespołu bezdechu sennego , lub chrapanie. Chrapanie jest bardzo zmorą niemal każdego człowieka i wielu kobiet. Dlaczego chrapanie niebezpieczne? Faktem jest, że powoduje wzrost ciśnienia w klatce piersiowej i brzuchu. Wszystko to wpływa na naczynia krwionośne, powodując ich skurcz. Rozwoju nadciśnienia tętniczego.

Przyczyny nadciśnienia

Przyczyna choroby pozostaje nieznana w 90-95% pacjentów - jest niezbędny (Ie pierwotne) z nadciśnieniem. U 5-10% pacjentów z wysokim ciśnieniem krwi, jest znaną przyczyną - on objawowy (Lub średniej), nadciśnienie tętnicze.

Przyczyny objawowego nadciśnienia (dodatkowe):

• pierwotnej choroby nerek (zapalenie kłębuszków nerkowych) - najczęstszą przyczyną wtórnego nadciśnienia tętniczego.
• jedno- lub dwustronne zwężenie naczynia (stenoza) tętnic nerkowych.
• koarktacja (wrodzone zwężenie) aorty.
• guz chromochłonny (guz nadnercza, które wytwarza adrenaliny i noradrenaliny).
• hiperaldosteronizm (guz nadnercza, który wytwarza aldosteronu).
• tarczycy (wzrost tarczycy).
• spożycie etanolu (alkohol etylowy) więcej niż 60 ml na dzień.
• Leki hormonalne: leki (w tym doustne środki antykoncepcyjne), leki przeciwdepresyjne, kokainy i innych.

Uwaga. Starsi ludzie są często obserwowane izolowane skurczowe nadciśnienie tętnicze (skurczowe ciśnienie krwi > 140 mmHg i rozkurczowe ciśnienie krwi < 90 мм рт.ст.), что обусловлено снижением упругости сосудов.

Czynniki ryzyka powikłań sercowo-naczyniowych nadciśnienia

klucz:

• mężczyzn powyżej 55 lat;
• kobiety w wieku powyżej 65 lat;
• Całkowity poziom cholesterolu > 6,5 mmola / l, zwiększenie poziomu cholesterolu lipoprotein o niskiej gęstości (> 4,0 mmoli / l) i niskich poziomów lipoprotein o dużej gęstości;
• historia rodziny wcześnie chorób sercowo-naczyniowych (kobiet < 65 лет, у мужчин < 55 лет );
• otyłość brzuszna (pasie obwód 102 cm dla mężczyzn i 88 cm w przypadku kobiet);
• Poziom białka C - reaktywnego we krwi, z dodatkiem 1 mg / dl;
• cukrzycy (stężenie glukozy we krwi na czczo > 7 mmol / l).

dodatkowe informacje:

• upośledzona tolerancja glukozy;
• niskiej aktywności fizycznej;
• podniesienie poziomu fibrynogenu.

Primechenie. Dokładność określenia całkowitego ryzyka sercowo-naczyniowego zależy pełna była kliniczny i instrumentalny badanie pacjenta.

Konsekwencje nadciśnienia

Wiele osób ma nadciśnienie są bezobjawowe. Jednakże, jeśli nadciśnienie Nieleczony, jest obarczona poważnymi powikłaniami. Jednym z najważniejszych przejawów choroby nadciśnieniowej jest uszkodzenie narządów końcowych, do których należą:

• Serca (przerost lewej komory serca, zawał mięśnia sercowego, niewydolność serca);
• mózgu (encefalopatia, udar krwotoczny i niedokrwienny, przejściowy atak niedokrwienny);
• Nerkach (nefropatia, niewydolność nerek);
• naczyń krwionośnych (tętniak aorty i wsp.).

Powikłania nadciśnienia

Wśród najbardziej znaczących powikłań nadciśnienia są

• nadciśnieniem, kryzys
• wypadki naczyń mózgowych (udar krwotoczny lub udar niedokrwienny),
• zawał mięśnia sercowego,
• marskości nerki (pierwotne zawarte nerek)
• niewydolność serca,
• krajanie tętniaka aorty.

nadciśnieniowy

nadciśnieniowy - nagły wzrost ciśnienia krwi, przy jednoczesnym znacznym pogorszeniem mózgowych, wieńcowych, przepływ krwi przez nerki, co znacznie zwiększa ryzyko wystąpienia poważnych powikłań sercowo-naczyniowych: udar mózgu, zawał serca, krwotoku podpajęczynówkowego, rozbioru ściana, obrzęk płuc, ostra niewydolność nerek.

Powstają one pod wpływem stresu emocjonalnego, wyrażonej ekscesów alkoholowych, niedostatecznego leczenia nadciśnienia, odstawieniu leków, nadmierne spożycie soli, wpływ czynników meteorologicznych.

Podczas kryzysu oznaczone pobudzenie, niepokój, lęk, tachykardię, uczucie braku powietrza. Charakterystyczne poczucie „wewnętrzne drżenie” zimny pot „gęś” skóry, drżenie rąk, twarzy zaczerwienienia. Mózgowy przepływ krwi objawia się zawrotami głowy, nudności, wymioty raz. Często nie są osłabienie kończyn, drętwienie warg i języka, zaburzenia mowy. W ciężkich przypadkach występują objawy niewydolności serca (duszność, zachłyśnięcia), niestabilna dławica piersiowa (ból w klatce piersiowej) lub innych powikłań naczyniowych.

Uwaga. Nadciśnieniowego może wystąpić w dowolnym stadium choroby. Rozwój powtarzalnych nadciśnieniowego u chorych z nadciśnieniem tętniczym często wskazuje na niedostateczne leczenie.

nadciśnienie złośliwe

nadciśnienie złośliwe- zespołem charakteryzującym się dużą liczbę ciśnienia krwi, szybki rozwój organicznych zmian w narządach docelowych (serca, mózgu, nerek, aorta) i odporność na leczenie. Zespół nadciśnienia złośliwego rozwija się u około 0,5-1,0% chorych, najczęściej u mężczyzn w wieku 40-50 lat.

Prognoza złośliwy zespół nadciśnienie bardzo poważne. W przypadku braku odpowiedniego leczenia około 70-80% pacjentów umiera w ciągu 1 roku. Najczęstszą przyczyną śmierci jest udar krwotoczny, przewlekłej niewydolności nerek i serca, tętniaka aorty. Aktywne leczenie może zmniejszyć prąd kilkukrotnie śmiertelność takich pacjentów. W rezultacie, około połowa pacjentów przeżywa 5 lat.

Pomiar ciśnienia krwi

Do pomiaru wartości ciśnienia tętniczego są następujące warunki:

1. Stan pacjenta:
2. Siedząc w wygodnym poze- ręką na stole;
3. Mankiet jest nałożony na ramię na poziomie serca, jego dolna krawędź znajduje się 2 cm powyżej łokcia.

4. okoliczności:
5. wyklucza użycie kawy i mocnej herbaty na 1 godzinę przed badaniem;
6. lub dymu przez 30 minut przed pomiarem ciśnienia krwi;
7. odbieranie sympatykomimetyki rezygnację (leki, które zwiększają ciśnienie krwi), jak również w postaci kropli do nosa i do oczu;
8. arterialnoedavlenie mierzono w spoczynku, po 5 minutach spoczynku. Jeśli procedura pomiaru ciśnienia krwi było poprzedzone znacznym fizyczny lub emocjonalny okres odpoczynku obciążenia powinna być zwiększona do 15-30 m.

9. wyposażenie:
10. Rozmiar mankietu powinna odpowiadać wielkości dłoni mankietu gumowego napompowanym część powinien obejmować co najmniej 80% zestawu głośnomówiącego obwód dla dorosłych stosuje się mankiet i szerokości 12-13 cm 30-35 cm (długość średnia wielkość);
11. słupka rtęci lub tonometr strzałką, przed wykonaniem pomiaru powinna wynosić zero.

12. Wielokrotność pomiaru:
13. oceny ciśnienia krwi w każdej grupie musi wykonać co najmniej dwa pomiary w odstępie co najmniej przy różnicy minuty- 5 mmHg 1 powoduje skończoną dodatkowe izmerenie- (zarejestrowanych) średnia wartość ta odnosi się do ostatnich dwóch pomiarów;
14. Do diagnozowania choroby powinny być wykonywane co najmniej 2 pomiary z różnicą co najmniej tydzień.

15. Technika pomiaru:
16. szybkiego nadmuchiwania mankietu do poziomu ciśnienia 20 mm Hg przekroczenie ciśnienia skurczowego (górnego) Ciśnienie krwi (zaniku impulsu);
17. Ciśnienie krwi mierzono z dokładnością do 2 mm Hg. Art.
18. zmniejszenia ciśnienia w mankiecie 2 mm Hg na sekundę.
19. poziom ciśnienia, na której znajduje się pierwszy ton odpowiada skurczowego (górnego) ciśnienia krwi;
20. poziom ciśnienia, w którym zanik tonów - rozkurczowe ciśnienie krwi;
21. Jeśli dźwięki są bardzo słabe, należy podnieść rękę i wykonać kilka ruchów ściskające szczotek następnie pomiar povtoryayut- nie być znacznie skompresować stetoskop błony tętnic;
22. po raz pierwszy zmierzyć ciśnienie na obu rękach. Pomiary dalej wytwarzać w ramieniu, w którym ciśnienie powyżej;
23. wskazane jest, aby mierzyć ciśnienie na nogach, zwłaszcza u pacjentów < 30 лет- измерять артериальное давление на ногах желательно с помощью широкой манжеты (той же, что и у лиц с ожирением)- фонендоскоп располагается в подколенной ямке.

Badania u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym

Wszyscy pacjenci z nadciśnienie konieczne jest przeprowadzenie następujących badań:

1. Ogólna analiza krwi i moczu;
2. poziom kreatyniny we krwi (w celu uniknięcia uszkodzenia nerek);
3. poziomy potasu we krwi jest diuretyki (ostry spadek poziomu potasu w obecności podejrzanych guzy nadnerczy lub zwężeniem tętnicy nerkowej);
4. elektrokardiogram (objawy przerostu lewej komory - świadczy o długim czasie nadciśnienia);
5. określenie stężenia glukozy we krwi (na czczo);
6. 6) w surowicy całkowitego cholesterolu, cholesterolu o wysokiej gęstości i o niskiej gęstości, triglicerydy, kwas moczowy;
7. Echokardiografia (pomiar przerostu lewej komory serca i stanu zdolność skurczu serca)
8. Badanie dna oka.

Ponadto, badanie zaleca się:

• rentgenowskie klatki piersiowej;
• US nerek i nadnercza;
• Ultrasonografia tętnicy ramienno-głowowej i arterii nerkowych;
• C-reaktywnego w surowicy krwi;
• moczu na obecność bakterii (bakteriurii) ocenę ilościową białka w moczu (białkomocz);
• Określenie mikroalbuminy w moczu (wymagane w obecności cukrzycy).

Dogłębne badanie:

• ocena statusu funkcjonalnego mózgowego przepływu krwi, serca, nerki;
• badać poziom we krwi aldosteronu, kortykosteroidy, aktywność renina- oznaczania katecholamin i ich metabolitów w moczu codziennie aortografiya- brzusznej tomografii komputerowej lub rezonansu magnetycznego nadnerczy i mózgu.

Stopień nadciśnienia

Klasyfikacja ciśnienie krwi (mm Hg)

Leczenie nadciśnienia tętniczego

Głównym celem leczenia pacjentów z nadciśnieniem tętniczym jest maksymalne zmniejszenie ryzyka powikłań sercowo-naczyniowych i zgonu z nich. Osiąga się to poprzez ciągłe leczenia przez całe życie, mające na celu:

• obniżenie ciśnienia krwi do poziomu normalnego (poniżej 140/90 mm Hg). W połączeniu z nadciśnieniem lub z cukrzycą choroby nerek zaleca zmniejszenia ciśnienia krwi < 130/80 мм рт.ст. (но не ниже 110/70 мм рт.ст.);
• „Ochrona” narządów docelowych (mózg, serce, nerki), zapobiegającą dalszemu uszkodzeniu;
• aktywny wpływ na niekorzystne czynniki ryzyka (otyłość, hiperlipidemia, zaburzenia metaboliczne, nadmierne spożycie soli, brak aktywności fizycznej), przyczynia się do rozwoju nadciśnienia tętniczego i rozwoju jej powikłań.

Leczenie nadciśnienia tętniczego powinno być przeprowadzone we wszystkich pacjentów, poziom ciśnienia krwi, w której stabilne niż 139/89 mm Hg

nielekowej terapii nadciśnienia

Leczenie niefarmakologicznenadciśnienie Ma ona na celu wyeliminowanie lub zmniejszenie wpływu czynników ryzyka progresji i rozwoju powikłań choroby. Środki te są wymagane, niezależnie od poziomu ciśnienia krwi, liczba czynników ryzyka i chorób pokrewnych.

Metody wolnego od narkotyków obejmują:

• zaprzestanie palenia tytoniu;
• normalizacji masy ciała (body mass index < 25 кг/м²);
• zmniejszenie spożycia napojów alkoholowych < 30 г алкоголя в сутки у мужчин и 20 г/сут у женщин;
• zwiększenie aktywności fizycznej - regularna aktywność fizyczna przez 30-40 minut. co najmniej 4 razy w tygodniu;
• zmniejszenie spożycia soli do 5 g / dzień;
• zmiana trybu ze wzrostem zużycia energii z żywności pochodzenia roślinnego, zmniejszenie spożycia tłuszczu roślinnego, wzrost pokarmowego potasu, wapnia zawartego w warzyw, owoców, zbóż, i magnez zawarty w produktach mlecznych;

Około połowa pacjentów z łagodną nadciśnienie (BP 140/90 - 159/99 mm Hg), można uzyskać optymalne ciśnienie krwi tylko przez niefarmakologiczne korekcji czynników ryzyka. U osób z wyższymi poziomami ciśnienia krwi nielekowej terapii jest prowadzona równolegle do przyjmowania leków przeciwnadciśnieniowych można istotnie zmniejszyć dawkę leków i zmniejszyć ryzyko wystąpienia skutków ubocznych tych leków. Podział środków nielekowych mających na celu zmianę sposobu życia, jest jedną z najczęstszych przyczyn oporności na leczenie.

Zasady farmakoterapii nadciśnienia

podstawowe zasady farmakoterapia nadciśnienie:

1. Powinna rozpocząć leki z minimalnymi dawkami klas leków hipotensyjnych (w tym istotnych przeciwwskazań), stopniowo zwiększając dawkę do osiągnięcia dobrego efektu terapeutycznego.
2. Wybór powinien być dobrze uzasadnione lek hipotensyjny lek powinien zapewnić stabilne działanie przez dzień i są dobrze tolerowane.
3. Najbardziej korzystne stosowanie długo działających leków do uzyskania efektu: 24-godzinnym okresie po podaniu pojedynczej dawki. Stosowanie tych leków zapewnia bardziej miękki działania hipotensyjnego bardziej intensywne narządy docelowe zabezpieczenie.
4. Przy małej wydajności monoterapii (leczenie z zastosowaniem jednego leku) jest korzystne, aby wykorzystywać optymalne kombinacje leków, aby osiągnąć maksymalny efekt hipotensyjny i minimalne efekty uboczne.
5. powinny być realizowane długo (Praktycznie całe życie) lek do utrzymania optymalnego ciśnienia krwi oraz zapobieganiu powikłaniom nadciśnienia.

Wybór podstawowych leków:

Przyczyny stabilności (ogniotrwałej) do leczenia nadciśnienia

Opornym lub oporne na leczenie nadciśnienie tętnicze nazwie, w którym wyznaczony leczenia - zmiany stylu życia i racjonalnego kombinirovannayaterapiya użyciu odpowiednich dawek co najmniej trzech leków w tym diuretyków, nie prowadzi do wystarczającego ciśnienia snizheniyuarterialnogo.

Głównymi przyczynami nadciśnienia ogniotrwałe:

• Nie zidentyfikowano wtórnych postaci nadciśnienia tętniczego;
• brak przyczepności do leczenia;
• kontynuowanie przyjmowania leków zwiększających ciśnienie krwi;
• naruszenie zaleceń dotyczących zmian w stylu życia: przyrost masy ciała, nadużywanie alkoholu, ciągłego palenia;
• przeciążenie objętościowe z następujących powodów: niewystarczające moczopędnymi progresji przewlekłej niewydolności nerek, nadmierne spożycie soli;

Psevdorezistentnost:

• izolowane nadciśnienie ofisnayaarterialnaya ("białego fartucha");
• używać w izmereniiarterialnogo davleniyamanzhety, niewłaściwej wielkości.

Przypadki hospitalizacji u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym

Wskazania do hospitalizacji pacjentów z nadciśnieniem to:

• niepewność diagnozy i konieczności stosowania specjalnych, bardziej inwazyjnych metod badań w celu wyjaśnienia form nadciśnienia tętniczego;
• trudności w wyborze leczenia lekiem - częste kryzysy nadciśnieniem, nadciśnienie ogniotrwałych.

Wskazania do hospitalizacji w nagłych wypadkach:

• Przełom nadciśnieniowy, nie przycięte przedszpitalnym;
• Przełom nadciśnieniowy z ciężkimi objawami encefalopatii nadciśnieniowej (nudności, wymioty, dezorientacja);
• Powikłania nadciśnienia tętniczego, wymagających intensywnej opieki medycznej i stały nadzór: udar mózgu, krwotok podpajęczynówkowy, ostre wschodzące zaburzenia widzenia, obrzęk płuc i innych.

Leczenie nadciśnienia tętniczego awaryjne

Jeśli wzrost ciśnienia krwi towarzyszy następujących objawów:

• wyrażone mostkiem ból naciśnięcie znak (ewentualnie, niestabilną dusznicę bolesną, zawał mięśnia sercowego),
• zwiększenie duszność, zwiększając się w położeniu poziomym (ewentualnie ostra niewydolność serca),
• wyrażony jako zawroty głowy, nudności, wymioty, zaburzenia mowy lub ruchowo kończyny (może udar mózgu)
• niewyraźne widzenie, wygląd podwójne widzenie (ewentualnie zakrzepica siatkówki)

Należy dążyć do natychmiastowej interwencji lekarskiej natychmiast (w ciągu kilku minut lub godzin) obniżenia ciśnienia krwi przy użyciu leków do podawania pozajelitowego (diuretyki, leki rozszerzające naczynia, leki przeciwpsychotyczne, węzłowe).

Uwaga. Ciśnienie krwi powinno być zmniejszona o 25% w ciągu pierwszych 2 godzin lub aż do 160/100 mm Hg w ciągu następnych 2 - 6 godzin. Nie należy obniżać ciśnienie krwi, zbyt szybko, aby uniknąć niedokrwienie mózgu i zawał nerki. Gdy poziom ciśnienia krwi > 180/120 mmHg należy zmierzyć co 15 - 30 minut.

Działania związane z gwałtownym wzrostem ciśnienia krwi:

Gwałtowny wzrost ciśnienia krwi, nie towarzyszyło pojawienie się objawów ze strony innych narządów stoped można doustnie lub podjęzykowo (pod język) podawania leku ze stosunkowo szybkim działaniu. należą

• Inderal (grupa adrenoblokatorov, zwykle, jeśli wzrost ciśnienia krwi towarzyszy tachykardia)
• Nifedypina (jego analogi - Corinfar, Kordafleks, cordipin) (grupy antagonistów wapnia)
• Kaptopryl (grupy enzymu przekształcającego angiotensynę)
• Klonidyna (jego odpowiednik - Klofellin) i inni.