Megaureter

megaureter - wrodzona, nabyte mniej zaburzenia rozszerzenia i wydłużenia cewki, powodując upośledzenie funkcji moczowych. Megaureter może pojawić dwufazowej oddawanie moczu, gorączka, tępy ból brzucha i pleców, krwiomocz, recepcję ropomocz, ogólne osłabienie, silne pragnienie, wielomocz, suchość skóry i bladość, niedokrwistość. Megaureter diagnoza na podstawie danych ultrasonograficznych układu moczowo-płciowego, wydalniczy urografii, cystografia, dynamicznym nefrostsintigrafii, cystoskopii, CT nerki i badań laboratoryjnych. Kiedy megaureter działać rekonstrukcyjnej chirurgii plastycznej: reimplantacji moczowodu resekcji i szew moczowodu, plastik jelit, antireflyusnuyu korektę wskazań - nephroureterectomy.

megaureter

Megaureter - znaczne zwiększenie średnicy cewki, powodując niedrożność moczową. Megaureter towarzyszy zwiększenie długości i nadmiar moczowód jest zasadniczo wzdłuż całej jego długości. Zazwyczaj średnica moczowodu u dzieci w wieku od 3 do 5 mm-kiedy megaureter wykazały znacząco inne sfałdowanej moczowodu średnicy 10 mm i więcej. Megaureter często towarzyszą inne zaburzenia układu moczowego (agenezji lub policystycznych zabezpieczenia pąki podwojenie nerki, torbiele nerek, wodonercze, ureterocoele, odpływ pęcherzowo w przeciwległej nerki). Częstość występowania zaburzeń rozwojowych megaureter jak w urologii dziecięcej wynosi 0,7% - z czego wystąpić 10-20% przypadków choroby dwustronnej. megaureter Częstość występowania u chłopców 2-4 razy wyższe niż wśród dziewcząt.

Klasyfikacja megaureter

• zatykający (Nereflyuksiruyuschy) - w obecności rozwijających nieprawidłowości (dysplazja zawór zwężenie) jego dalszy otdela-
• reflyuksiruyuschy - Niewypłacalność występuje wtedy, gdy układ odruch moczowodowo-pęcherza (w połączeniu z PMR) -
• pęcherzowo zależne, związane z neurogenne zaburzenia pęcherza i przeszkodę podpęcherzową.

Według poziomie nerek klasyfikuje stopień megaureter i - ze zmniejszeniem funkcji wydzielniczych nerki <30%- II степени - со снижением функции почки на 30-60% и III степени - со снижением функции почки >60%.

powody megaureter

Podstawowym megaureter powodu naruszenia moczowodu, pęcherza lub moczowodowo zespoleniu podczas okresu embrionalnego wrodzone zwężeniem uchyłka lub moczowodu zaworu torbielowate rozszerzenie dystalnym (ureterocoele). Powodem tego może być głównym dysplazja megaureter nerwowo-mięśniowych, znamienny tym, że połączenie wrodzonej przewężenie (do 0,5-0,6 mm) na yukstavezikalnogo i stacjonarne moczowodu i jego nedorazvitiem urządzenia nerwowo-mięśniowego. Dostępność zwężenie ze zwłóknieniem i pogrubienia ściany dystalnego odcinka moczowodu utrudnia przepływ moczu z górnych dróg oddechowych. Niedorozwój warstwa mięśni moczowodu i brak przywspółczulne włókna nerwowe w swej ściance co prowadzi do mięśni i zmniejszenie moczowodu perystaltykę osłabienie, które ułatwiają rozszerzenie nagromadzenie tsistoidov nerek i systemów prześwitu. Powodem jest reflyuksiruyuschego megaureter brutto niedorozwój odpływem pęcherzowo segmentu z kompletnym mechanizmem awaria antyrefluksowej.

Wtórne megaureter rozwija się w wyniku choroby pęcherza i cewki moczowej (neurogennej dysfunkcji pęcherza przewlekłe zapalenie pęcherza, zastawki cewki tylnej, etc.). Forma Puzyrnozavisimaya megaureter z moczowodu aortalnego występuje, gdy wypieracza zaburzeń neurogennych i przeszkodę podpęcherzową.

objawy megaureter

Megaureter obraz kliniczny może być różny. Często (bez patologii pęcherza moczowego i cewki moczowej) megaureter może występować w formie utajonej w dobrym stanie i dostatecznej aktywności dziecka. Dzieci mogą megaureter pojawiają dwufazowej moczu - po pierwszym opróżnianie pęcherza szybko wypełnia moczu moczowody poszerzone i tworzy się parcie na mocz powtarzane. Druga część ma mętną moczu często wytrącają się i cuchnący zapach i większą niż pierwsza objętość, w związku z dużymi stężeniami w chorobowo zmienionej górnych dróg oddechowych. Nie może być opóźnienie rozwoju fizycznego, zespół asteniczny, Połączenie z zaburzeniami szkieletu i innych narządów. Dzieci z megaureter bardziej podatne na infekcje i często cierpią.

Specyficzne megaureter żadnych objawów, więc manifesty choroby w stadium II -ІІІ po rozwoju powikłań (akcesyjnym przewlekłe odmiedniczkowe, ureterohydronephrosis, CRF). Obraz kliniczny obturacyjną megaureter złożonej głównie z objawami przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek, a charakteryzuje się gorączką niskiej jakości, tępy ból brzucha i okolicy lędźwiowej, wymioty, nie związane z pokarmu, krwiomocz, ropomocz stelażu nietrzymanie moczu, objawy kamica nerkowa.

Na dwustronnej zmiany u dzieci od wczesnych lat obserwuje się silny megaureter kurs kliniczny związany z szybkim rozwojem niewydolności nerek i zatrucia: zmniejszony apetyt, ogólne osłabienie, zmęczenie, suchość i koloru skóry, niedokrwistość, nadmierne pragnienie, niestrawność, moczu, paradoksalne nietrzymania moczu może z powodu nagromadzenia jego dużej ilości w drogach oddechowych.

Podczas reflyuksiruyuschego megaureter nie tak ciężkie, ale prowadzi do stopniowego rozwoju nefropatii zwrotną, zahamowanie wzrostu i stwardnienie nerek, odmiedniczkowe zapalenie nerek przyłączenia. Pęcherzowo zależny tworzą megaureter towarzyszy duża ilość resztkowego moczu po opróżnieniu pęcherza moczowego.

Megaureter jest często przyczyną poważnych nieodwracalnych zmian morfologicznych w nerkach, przy stopniowym zmniejszaniu jego funkcji, oraz w procesie dwustronnego - rozwój przewlekłej niewydolności nerek. Zastój moczu w moczowodzie, gdy megaureter skomplikowany przez dodanie infekcji rozwoju przewlekłego odmiedniczkowe zapalenie nerek, periureterita (w ciężkich przypadkach - posocznica), stopniowe rozszerzanie miedniczki (wodonerczu), zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej układu nerek i pogorszenia hemodynamiki nerkowych, powstawanie nadciśnienie.

Długi czas trwania stanu zapalnego i zaburzenia przepływu krwi w nerkach prowadzi do powstawania blizn miąższu nerek z rozwojem pierwotnego lub wtórnego nefropatia.

diagnoza megaureter

Megaureter w większości przypadków jest wykrywany w okresie prenatalnym USG płodu przy użyciu położniczą. Jeśli podejrzewasz megaureter po urodzeniu (starszy niż 21 dni) dziecko przeprowadzić kompleksowe badanie prostaty, aby określić przyczynę rozwoju i pomostowym megaureter.

Nerek ultradźwiękowej między wypełnionym pęcherza megaureter ujawnia pyeloectasia rozrzedzania miąższu narządu, moczowodu rozszerzony w górnych i dolnych (wyrażone ureterohydronephrosis), w obecności przeszkody - zachowanie aortalnego moczowodu po oddaniu moczu. naczyń nerkowych UZDG w większości przypadków wskazuje na spadek przepływu krwi przez nerki.

Cystografia (zwykły i mikcji) stosuje się w celu wykluczenia obecności PMR nefrostsintigrafiya - ocenę stopnia zaburzeń przepływu krwi, niewydolność nerek, zdolności funkcjonalnych przy megaureter. Klamry urografii ułatwia identyfikację opóźnienia wydalniczej audio nerki układ megaureter rozszerzenie pyelocaliceal kontrastu powolne przejście wzdłuż moczowodu do pęcherza, niedrożność i dostępność achalazja w ICP.

Uroflowmetria pozwala określić typ i oddawania moczu (obturacyjnej nie obturacyjnej), neurogenne zaburzenia pęcherza moczowego. Cystoscopy z megaureter wizualizować zwężenie ujścia moczowodu.

Badania laboratoryjne przeprowadzone również (całkowita i biochemiczne Analiza próbek moczu Zimnitsky, Nechyporenko) nerki CT.

leczenie megaureter

Celem leczenia jest zmniejszenie średnicy megaureter i długość moczowodu i przywracanie oddawanie moczu w pęcherzu na nim pęcherzyka eliminacji TMR i powikłań powstałych na tle choroby. megaureter Leczenie polega na zabiegu chirurgicznym (wyjątek - postać pęcherzowo-zależna) - zastosowanie różnych technik minimalnie inwazyjnych, terapii zachowawczej.

Taktyki leczenia zależy od charakteru i stopnia aktualnej megaureter, wieku i ogólnego stanu dziecka, obecność odmiedniczkowe zapalenie nerek, stopień niewydolności nerek. W praktyce megaureter pediatrii w większości przypadków (około 70%) występuje tendencja do zmniejszenia objawów lub niezależną zgodę na pierwszych 2 latach życia z powodu maturatsii (dojrzewania) oraz poprawę funkcji moczowodów i nerek.

Zabieg chirurgiczny przeprowadza się w ciężkich formach megaureter negatywnie wpływają na czynność nerek. Leczenie operacyjne może obejmować co megaureter reimplantacji ureterotsistoanastomoza formowania moczowodu (w tym sterowanie dzika) i antireflyusnuyu korekty. W skrajnych przypadkach megaureter etap przygotowawczy służy implantacji moczowód do skóry (ureterostomy) pod kątem odzyskiwania pochki- funkcji i rekonstrukcji moczowodu oraz poprzeczną i wzdłużną skośnego wycięcia, następnie zeszyto ścianę boczną do odpowiedniej średnicy lub sztucznego jelita. Kiedy nieodwracalne destrukcyjne zmiany w nerkach, znaczna redukcja jego funkcji i inne zdrowe nerki odbywa się nephroureterectomy.

technik minimalnie inwazyjnych (preparowania endoskopowy, próbkowania, balon rozszerzenie moczowodu, montaż stentu moczowodu w obturacyjnej megaureter) stosuje się w osłabionych bolnyh- w ciężkich chorób towarzyszących i innych przeciwwskazań do zabiegu.

Prognoza megaureter

Przy umiarkowanych zmianach w moczowodzie, bez wpływu na czynność nerek, zwłaszcza w ciągu pierwszych 2 lat życia dziecka, może megaureter rozwiązać na własną rękę. W nieleczonej megaureter może być utrudnione przez rozwój CRF. Pooperacyjna rokowanie w megaureter zależy od stopnia zachowania funkcji nerek.

Dzieci, które zostały poddane chirurgii megaureter potrzeba dużo czasu, aby być na obserwacji w poradni pediatrycznej urologa lub nefrologii dziecięcej.