Przewlekłe niedokrwienie mózgu

Przewlekłe niedokrwienie mózgowe - postępuje powoli dysfunkcji mózgu wynikające ze względu na dyfuzję i / lub melkoochagovogo uszkodzenie tkanki mózgowej, w warunkach braku długotrwałego mózgowego przepływu krwi. Określenie „przewlekłe niedokrwienie mózgu” obejmuje: encefalopatia, przewlekła choroba niedokrwienna mózgu, encefalopatia naczyniowe, choroby naczyniowo-mózgowa, encefalopatia miażdżycową naczyniowego (miażdżycowej) parkinsonizmu, otępienie naczyniowe, naczyń (koniec) padaczka. Z tych nazw, termin „encefalopatia” jest używany najczęściej w nowoczesnej neurologii.

przyczyny

Wśród głównych czynników etiologicznych rozważanych miażdżyca i nadciśnienie, często ujawniają kombinację tych dwóch stanów. Przewlekłego niedokrwienia mózgu krążenia krwi może prowadzić i innych chorób sercowo-naczyniowych, zwłaszcza z towarzyszącymi objawami przewlekłego niewydolność serca, arytmia serca (zarówno stałe i napadowy niemiarowość), Co często prowadzi do spadku hemodynamiki systemowych. Ma wartość oraz nieprawidłowości naczyń krwionośnych mózgu, szyi, ramion, aorta (zwłaszcza jego ARC), które nie mogą wystąpić do rozwoju w tych naczyń, nadciśnieniem, miażdżycą lub inaczej nabytej procesu.

Ostatnio dużą rolę w rozwoju przewlekłego niedokrwienia mózgu wycofane patologii żylnej nie tylko wewnątrz- ale również pozaczaszkowy. Rolę w tworzeniu przewlekłego niedokrwienia mózgu może odgrywać naczyń tętniczych, zarówno skompresowane i żylnej. Konieczne jest, aby brać pod uwagę nie tylko spondilogennnoe wpływ, ale także kompresję zmiany sąsiednich struktur (mięśni, guzów, tętniak). Inną przyczyną przewlekłego niedokrwienia mózgowego może być Skrobiawica mózgowa (u osób w podeszłym wieku).

Klinicznie wykrywalnych encefalopatia zazwyczaj miesza etiologii. W obecności głównych czynników przewlekłego niedokrwienia mózgu reszty różnorodności Przyczyny tej choroby może być traktowana jako dodatkowe powodów. Przydział dodatkowych czynników, które znacząco pogarsza przebieg przewlekłego niedokrwienia mózgu, konieczne jest opracowanie właściwej koncepcji etiopatogenetycznych i leczenie objawowe.

Główne przyczyny przewlekłego niedokrwienia mózgu, miażdżycy tętnic i nadciśnienia. Dodatkowe przyczyny przewlekłego niedokrwienia mózgu: choroby układu sercowo-naczyniowego (z objawami CSU) - zaburzenia rytmu serca, zaburzenia naczyniowe, dziedzicznej angiopatii, patologii żylnej, kompresja naczyniowy, niedociśnienie, amyloidoza mózgowa, układowe zapalenie naczyń, cukrzyca, choroby krwi.

W ostatnich latach, ze względu na 2 główne patogenny wariant przewlekłego niedokrwienia mózgu, na podstawie następujących cech morfologicznych: rodzaj szkody oraz przeważającą lokalizacji. Rozproszonych w dwustronnych białych zmian niezależnie wydzielają leykoentsefalopatichesky (bisvangerovsky lub podkorowych), encefalopatia naczyń przykładu wykonania. II - wariant z obecności kasetonów wielu zmian kasetonów. Jednak w praktyce bardzo często istnieją wersje mieszane.

Wariant kasetonów często spowodowane natychmiastowe zamknięcie małych naczyń. W patogenezie rozproszonych istoty białej zmian prowadzących rolę odgrywaną przez powtarzające się epizody spada hemodynamiki systemowego - niedociśnienie. Powodem spadku ciśnienia krwi może być niedostateczne leczenie przeciwnadciśnieniowe, zmniejszenie zerowania serca. Również duże znaczenie mają uporczywy kaszel, chirurgii, niedociśnienie ortostatyczne (w dystonia wegetatywna-naczyniowego).

W warunkach przewlekłego hipoperfuzją - główne ogniwo patogenetyczne przewlekłe niedokrwienie mózgu - niedobór występuje mechanizmów kompensacyjnych, zmniejsza dopływ energii mózgu. Przede wszystkim opracowane zaburzenia funkcjonalne, a następnie nieodwracalne zaburzenia morfologiczne: spowolnienie mózgowego przepływu krwi, zmniejszenie stężenia glukozy i tlenu w krwi, stres oksydacyjny, kapilarnej zastoju, skłonność do zakrzepicy, depolaryzację błony komórkowej.

objawy

Główne objawy kliniczne przewlekłego niedokrwienia mózgu są zaburzenia ruchowe, zaburzenia poliformnye pamięć i zdolność uczenia się, zaburzenia w sferze emocjonalnej. Cechy kliniczne chronicznego niedokrwienia mózgu - postępujący, stopnia zaawansowania, odpowiedniego zespołu. Należy zauważyć na odwrotną zależność pomiędzy obecnością dolegliwości, zwłaszcza odzwierciedla zdolność aktywności poznawczych (uwaga, pamięci) i nasilenie przewlekłego niedokrwienia mózgu: wyższe funkcje poznawcze, które je mniej zastrzeżeń. W ten sposób subiektywne skargi jako przejawy mogą nie odzwierciedlać nasilenie dźwięku ani charakteru procesu.

Rdzeń obrazu klinicznego gąbczastej naczyniowej jest obecnie uznawany przez zaburzeniami poznawczymi wykryty już w stadium I i stopniowo rośnie w etapie III. Równolegle rozwija zaburzenia emocjonalne (inercji, chwiejność emocjonalna, utrata zainteresowania), różnych zaburzeń ruchowych (z programowania i sterowania w celu wykonania jako kompleks neokineticheskih, wyższej automatyzacji, tajski proste ruchy reflex).

Etap encefalopatia naczyniowa

I etap. Powyższe dolegliwości są połączone z rozproszonych mikroochagovoy objawy neurologiczne w postaci anizorefleksii, bez silnych odruchów automatyzm ustnej. Możliwość łatwej zmiany chodu (chód powolność, płytkie kroki), zmniejszona odporność i niepewność przy wykonywaniu próbek koordinatornyh. Często zauważyć, zaburzenia emocjonalne i osobowościowe (drażliwość, chwiejność emocjonalna, zaburzenia lękowe i depresyjne wyposażenie). Już na tym etapie, po łagodnych zaburzeń poznawczych neurodynamicznych Typ: zmęczenie, wahania uwagi, spowolnienie aktywności intelektualnej i bezwładności. Pacjenci poradzić sobie z testów neuropsychologicznych i prac, które nie wymagają rejestracji czasu pracy. życiowe pacjenta nie jest ograniczona.

etap II. Charakteryzuje wzrost objawów neurologicznych z możliwych formacji o niskim stopniu złośliwości, ale dominującego zespołu. Wskazuje na pewne zaburzenia pozapiramidowe, niepełny zespół rzekomoopuszkowy, ataksja, CHN zaburzenia ośrodkowego typu (prozo- i glossoparez). Reklamacje są mniej wyraźne, a nie jako ważne dla pacjenta. Pogarsza zaburzeń emocjonalnych. Funkcje poznawcze zwiększa się w stopniu umiarkowanym, zaburzenia neurodynamicznych uzupełnione disregulatory (zespół czołowo-podkorowych). Osłabiona zdolność do planowania i monitorowania ich działań. To utrudniała realizację zadań, nieograniczonym czasie, ale zachowują zdolność do kompensacji (można nadal korzystać z porad). Może przejawiać oznaki spadku adaptację społeczną i zawodową.

etap III. Charakteryzuje się żywą manifestacją kilku zespołach neurologicznych. Zakłócenia chodzenia i wagi (częste występowanie) nietrzymanie moczu, syndrom Parkinsona. W związku ze zmniejszeniem krytyki na jego stan zmniejsza objętość skarg. Zaburzenia zachowania i osobowości objawia się w postaci wybuchowość, zespół odhamowanie-abulicheskimi apatiko i zaburzeń psychotycznych. Wraz z neurodynamicznych i disregulatory zespołów zaburzeń poznawczych pojawiają operacyjnego (zaburzenia mowy, pamięci, myślenia, praxis), które mogą przekształcić się demencja. W takich przypadkach pacjenci powoli nieprzystosowawczym, która przejawia się w zawodowej, społecznej, a nawet codziennej działalności. Dość często stwierdził, że niepełnosprawność. Z biegiem czasu, że utracił zdolność do samoobsługi.

diagnostyka

Przewlekłego niedokrwienia mózgowego, charakteryzuje się następującymi składnikami historii; zawał mięśnia sercowego, Choroba wieńcowa, angina, Nadciśnienie (z chorobą nerek, serca, mózgu, siatkówki), tętnic obwodowych kończyn, cukrzycy. Badanie fizykalne przeprowadzone w celu wykrycia chorób układu sercowo-naczyniowego i obejmuje: definicję ochrony i symetrii tętnienia w naczyniach kończyn i głowy, pomiar ciśnienia krwi wszystkich 4 kończyn, osłuchiwanie serca i aorty brzusznej w celu wykrywania arytmii serca.

Celem badań laboratoryjnych jest ustalenie przyczyn przewlekłego rozwoju niedokrwienie mózgu i jego mechanizmów patogenetycznych. Zaleca się, że ogólna analiza krwi, PTI, określenia poziomu cukru we krwi, profilu lipidowego. Aby określić stopień uszkodzenia materii mózgu i naczyń krwionośnych, jak również identyfikujące chorób tła zalecają następujące badania instrumentalne: EKG, oftalmoskopia, echokardiografia, spondylography kręgosłup szyjny, UZDG mózgowe tętnice, dupleks i skanowanie Triplex poza- i naczyń wewnątrzczaszkowych. W rzadkich przypadkach jest to pokazane angiografii naczyń mózgowych (w celu wykrycia nieprawidłowości naczyń).

Wyżej wymienione dolegliwości charakterystyczne przewlekłego niedokrwienia mózgu mogą występować w różnych schorzeń, procesów onkologicznych. Ponadto takie dolegliwości są zwykle częścią objaw granicznych zaburzeń psychicznych i endogennych procesów umysłowych. Wielką trudnością jest różnicowaniu chronicznego niedokrwienia mózgu z różnych chorób neurodegeneracyjnych, które są na ogół charakteryzują się zaburzeniami funkcji poznawczych, a także wszelkie ogniskowych objawów neurologicznych. Takie choroby obejmują postępujące porażenie nadjądrowe, zwyrodnienie kory mózgowej-podstawne, zanik wieloukładowy, Choroba Parkinsona, choroba Alzheimera. Ponadto, często muszą różnicować przewlekłe niedokrwienie mózgu przez nowotworów mózgu, prawidłowym ciśnieniem tętniczym wodogłowie, disbazii i idiopatycznej ataksja.

leczenie

Celem leczenia przewlekłego niedokrwienia mózgowego procesu destrukcyjnego jest stabilizacja niedokrwienie mózgu, szybkość zawieszenia progresji aktywacji sanogenetic kompensacji funkcje mechanizmów profilaktyki udar niedokrwienny (Zarówno pierwotnej jak i Re) i procesów somatycznych równoczesne leczenie.

Przewlekłe niedokrwienie mózgu nie jest uważany za bezwzględnym wskazaniem do hospitalizacji w przypadku gdy nie jest to skomplikowane udaru mózgu lub poważnych patologii somatycznych. Ponadto, obecność zaburzenia poznawcze wycofania pacjentów z jego zwykłym środowisku mogą pogarszać chorobę. Leczenie pacjentów z przewlekłym niedokrwieniem mózgu powinny być wykonywane przez neurologa w warunkach ambulatoryjnych. Po osiągnięciu choroba naczyń mózgowych etap III zaleca patronat.

lek przewlekłe niedokrwienie mózgu odbywa się w dwóch kierunkach. Pierwszy - normalizację perfuzji mózgowej poprzez działanie na różnych poziomach układu sercowo-naczyniowego. Drugi - wpływ na hemostazę płytek. Oba kierunki przyczynić się do optymalizacji przepływu mózgowego, przy jednoczesnym promowaniu i funkcje neuroprotekcyjne.

Leczenie hipotensyjne. Utrzymanie odpowiedniego ciśnienia krwi odgrywa dużą rolę w zapobieganiu i stabilizacji przewlekłego niedokrwienia mózgu. W sprawie powołania leków hipotensyjnych koniecznych w celu uniknięcia ostrych wahań ciśnienia krwi, jak w przewlekłym rozwoju niedokrwienia mózgu zakłócić mechanizmy autoregulacji mózgowej. Wśród leków hipotensyjnych, opracowanych i wprowadzonych w praktyce klinicznej, to jest konieczne, aby przydzielić dwa farmakologiczne grupy - inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę oraz antagoniści receptora angiotensyny II. I obaj mają nie tylko angiogipertenzivnoe ale angioprotective działania, chroniąc narządy docelowe cierpiących na nadciśnienie tętnicze (serce, nerki, mózg). Skuteczność działania hipotensyjnego wymienionych grup leków wzrasta, gdy łączenie ich z innymi lekami przeciwnadciśnieniowymi (hydrochlorotiazyd, indapamid).

Terapii hipolipemizującej. Pacjenci ze zmian miażdżycowych naczyń mózgowych i dyslipidemii w połączeniu z dietą (tłuszcze zwierzęce), wskazane jest, aby powołać do leków obniżających poziom lipidów (statyny - simwastatyny, atorwastatyny). Oprócz głównych działań, przyczyniają się do poprawy czynności śródbłonka, zmniejszenie lepkości krwi, ma działanie antyoksydacyjne.

Leczenie przeciwpłytkowe. Przewlekłe niedokrwienie mózgowe towarzyszy hemostazy naczyń aktywujący płytki, wymaga przyporządkowania lekami przeciwpłytkowymi, takimi jak kwas acetylosalicylowy. Jeśli to konieczne, dodać do leczenia innych czynników przeciwpłytkowych (klopidogrel, dipirydamol).

połączone działanie leków. Z uwagi na wiele mechanizmów leżących przewlekłe niedokrwienie mózgu, oprócz opisanych powyżej obróbkę zasadą, którzy przyjmują SPOSOBY normalizujące reologię krwi żylnej odpływ mikrokrążenia o angioprotektornoy i właściwości neurotropowe. Na przykład winpocetyny (150-300 mg / dzień) - ekstrakt z liści Ginkgo biloba (120-180 mg / dzień) - cynnaryzyna + piracetam (75 mg a 1,2 g / dzień, odpowiednio) - piracetam + winpocetynę (1,2 g, 15 mg / dzień, odpowiednio) - Nicergolina (15-30 mg / dzień) - pentoksyfiliny (300 mg / dzień). Te leki są przepisywane dwa razy w roku w kursach przez 2-3 miesięcy.

Leczenie chirurgiczne. W przewlekłej wskazania niedokrwienie mózgu zabiegu chirurgicznego, jest uważany za rozwój okluzyjne postenotyczne zmianach patologicznych głównych naczyń mózgowych. W takich przypadkach, chirurgii rekonstrukcyjnej jest wykonywany na wewnętrznej tętnic szyjnych - udrożnienia tętnicy szyjnej, stentowania tętnic szyjnych.

Przewidywanie i zapobieganie

Terminowe rozpoznanie i wyznaczenie odpowiedniego leczenia może zatrzymać postęp przewlekłego niedokrwienia mózgu. W przypadku ciężkiego przebiegu choroby, chorób współistniejących (obciążonych nadciśnienie, cukrzyca, i tak dalej. D.) maleje niepełnosprawności pacjenta (do niepełnosprawności).

Środki zapobiegawcze, które zapobiegają występowaniu przewlekłego niedokrwienia mózgu, powinny być prowadzone od najmłodszych lat. czynniki ryzyka: otyłość, brak aktywności fizycznej, nadużywanie alkoholu, palenie tytoniu, stres, i tak dalej. str. leczenie chorób takich jak choroba hipertoniczny, cukrzyca, miażdżyca powinny być wykonywane tylko pod nadzorem specjalisty. Gdy jest to konieczne, pierwsze oznaki przewlekłego niedokrwienia mózgu ograniczyć spożycie alkoholu, tytoniu, w celu zmniejszenia ilości aktywności fizycznej uniknięcia przedłużonej ekspozycji na słońce.