Choroba Parkinsona

Choroba Parkinsona - wolno postępującą chorobą zwyrodnieniową układu nerwowego, główne objawy to depresja, zaburzenia motoryczne takie jak hipokinezy, sztywność mięśniową, drżenie, zaburzenia spoczywającej postawy. Również w chorobie Parkinsona opracowanie układu autonomicznego i inne afektywne rasstroystva.Razlichayut prawda Parkinsona (choroba Parkinsona) i zespół Parkinsona, które mogą towarzyszyć liczne choroby neurologiczne (uszkodzenie mózgu, nowotwory mózgu, udar mózgu, zapalenie mózgu, itd.). Jeśli podejrzewasz bolenzn Parkinsona pacjent powinien przejść Elektroencefalografia rheoencephalography, MRI mózgu.

Choroba Parkinsona

Znane są także różne klasyfikacje zespołem Parkinsona:

Jednak klasyfikacja choroby Parkinsona i parkinsonizmu danych zespołu nie jest uważany za bezbłędne. Dlatego dzisiaj średnia podejście do tego problemu nie ma.

Etiologia i patogeneza choroby Parkinsona

Współczesna medycyna Poczyniono pewne postępy w zrozumieniu molekularnych i biochemicznych mechanizmów choroby Parkinsona. Pomimo tego, prawdziwa etiologia pozostaje nieznana sporadyczne postacie choroby. Bardzo ważne są predyspozycje genetyczne oraz czynniki środowiskowe. Połączenie i współdziałanie tych dwóch czynników zainicjować proces zwyrodnienia pigmentu, a następnie, drugie neurony pnia mózgu. Proces ten, po jego ustanowieniu, stanie się nieodwracalna i zaczyna ekspansywną rozproszone po całym mózgu. substancje białkowe oprócz układu nerwowego jest przedmiotem największego degradacji alfa-synukleiny. Na poziomie komórkowym, mechanizm tego sposobu pojawia się jako uszkodzenie funkcji oddechowej mitochondriów i stresem oksydacyjnym - główną przyczynę apoptozy neuronów. Jednak w patogenezie choroby Parkinsona są zaangażowane i inne czynniki, których funkcje nie zostały ujawnione dopiero teraz.

Obraz kliniczny choroby Parkinsona

Nie tetralogia objawów motorycznych choroby Parkinsona: drżenie, sztywność, hipokinezji, zaburzenia postawy regulacji.

drżenie - najbardziej oczywiste i legkovyyavlyaemy objawem. Najbardziej typowym reszta drżenie choroby Parkinsona, ale inne typy, takie jak drżenie posturalne drżenie i zamiar drżenia.

sztywność mięśni mogą być dyskretne na wczesnym etapie, często postaci drżenia w chorobie Parkinsona, ale oczywiste jest, gdy ulega ekspresji zespołu Parkinsona. Bardzo ważne jest wczesne wykrywanie minimalna asymetria tonu w kończynach, jak asymetrii objawów - charakterystyczną cechą wszystkich stadiach choroby Parkinsona.

hipokinezja To jest bezwzględnym objawem choroby Parkinsona jakiejkolwiek etiologii. W początkowych stadiach choroby Parkinsona mogą być trudne do zidentyfikowania hipokinezy więc odwołać się do technik demonstracyjnych (na przykład szybko kompresji i dekompresji pięścią). Wczesne objawy można zaobserwować w hipokinezji działań elementarnych do siebie (golenie, mycie zębów, zapinanie małych przycisków, itd.). Hipokinezja - jest spowolnienie ruchowe (powolność ruchów), oligokineziya (zmniejszenie liczby ruchów) i zmniejszyć zakres ruchu i zmniejszenie ich prędkości. Ze względu na hipokinezji w chorobie Parkinsona jest zakłócony indywidualny „język ciała”, w tym gestów, mimiki, mowy i plastyczności silnika.

Zaburzenia postawy Choroba Parkinsona pojawiają się stosunkowo wcześnie (np asymetria przodu wyciągnięte ramiona). Jednak często przyciągają uwagę lekarzy już w disadaptative jego etapie (etap III). Wyjaśnienie tego jest fakt, że zaburzenia postawy ciała w porównaniu z innymi objawami choroby Parkinsona są mniej specyficzne dla niego.

Oprócz wyżej wymienionych głównych objawów choroby Parkinsona, choroba Parkinsona towarzyszą inne objawy, które w niektórych przypadkach mogą rozciągać się na czele obrazie klinicznym. Stopień niedostosowania pacjenta w takich przypadkach wcale nie mniej. Podajemy tylko niektóre z nich to: ślinotok, ataxiophemia i / lub trudności w przełykaniu, zaparcie, demencja, depresja, zaburzenia snu, Zaburzenie dizuricheskie, zespół niespokojnych nóg, i inni.

Jest pięć etapów choroby Parkinsona, z których każda odzwierciedla ciężkość choroby. Klasyfikacji najbardziej rozpowszechnione zaproponowany w 1967 roku, Jar-Hyun:

Rozpoznanie choroby Parkinsona

Diagnoza kliniczna choroby Parkinsona ma trzy etapy.

1 etap - uznanie syndrom choroby Parkinsona i objawowymi różnicowania ze swoich zespołach neurologicznych i psychiatrycznych, w jakiś sposób podobny do Parkinsona prawda. Prawda parkinsonizm - to hipokinezja w połączeniu z jednym z następujących objawów: drżenie spoczynkowe (4-6 Hz), sztywność mięśni, niestabilność postawy, a nie jest związany z podstawowym przedsionkowej, wizualne i zaburzeń mózgowych.

2 etap - wykluczenie innych chorób, które mogą się objawiać zespół parkinsonizm. Istnieje kilka kryteriów wykluczenia choroby Parkinsona:

trzeci etap - identyfikacja objawów, potwierdzające chorobę Parkinsona. Aby to zrobić, trzeba mieć co najmniej trzy z następujących kryteriów:

Do oceny pacjentów z podejrzeniem choroby stosowane rheoencephalography Parkinsona, EEG, techniki neuroobrazowania: CT i MRI mózgu.

rozpoznanie różnicowe

Choroba Parkinsona należy odróżnić od wszystkich chorób, którym towarzyszy syndrom choroby Parkinsona: wtórny parkinsonizm Pseudoparkinsonizm „parkinsonizm plus”. Około 80% przypadków kont zespołem Parkinsona w leczeniu choroby Parkinsona.

Należy zdawać sobie sprawę z pewnych cech klinicznych choroby Parkinsona, który musi budzić wątpliwości w diagnostyce choroby Parkinsona, np lewodopy, nieudolność, brak drżenia, symetria zaburzeń ruchowych, wczesne objawy objawy niewydolności obwodowego układu autonomicznego.

Leczenie choroby Parkinsona

Sposobów leczenia choroby Parkinsona są znacząco różne w wczesnych i późnych stadiach choroby, więc powinny one być rozpatrywane oddzielnie.

Leczenie choroby Parkinsona we wczesnym stadium.

Wczesne rozpoznanie choroby Parkinsona nie musi oznaczać natychmiastowego rozpoczęciem jakiejkolwiek terapii lekowej. W celu określenia terminu leków trzeba wziąć pod uwagę nasilenie choroby, czasu trwania choroby, tempo progresji, współistniejących chorób, jak również „czynniki osobiste” (zawodowe, społeczne i rodzinne status stanu psychicznego pacjenta, cech osobowości, itd.). Celem terapii - przywrócenie (wystarczająca regresja) z zaburzeniami funkcji za pomocą najniższych dawek.

podawanie leku we wczesnym stadium choroby Parkinsona obejmuje stosowanie leków, które zwiększają syntezę dopaminy w mózgu, stymulując jego uwolnienia i blokowania do tyłu jej zaniku pochłaniania naciśnięcie pobudzające receptory dopaminy, dopaminę i zapobiega śmierci neuronów. Takie leki obejmują amantadynę, selektywne inhibitory MAO-B, selegiliną (itd.), Agoniści receptora dopaminy (pirybedyl, pramipeksol, itd.). Możliwość korzystania z wyżej wymienionych leków w monoterapii (więcej) oraz w różnych kombinacjach.

Powyższe leki jest znacznie gorsza skuteczność lewodopy narkotyków, jednak w leczeniu choroby Parkinsona we wczesnych stadiach, są one dość odpowiednie. Teoretycznie we wczesnych stadiach choroby Parkinsona, agoniści dopaminy są w stanie opóźnić spotkanie lewodopy, aw późniejszych etapach - zmniejszyć jej dawkę. Ale nie na ich korzyść jest duża liczba działań niepożądanych (wrzód żołądka, niedociśnienie ortostatyczne, zaburzenia umysłowe rodonalgia, zaotrzewnowy zwłóknienia itd.), a zdolność do zmniejszania wrażliwości postsynaptycznych receptorów dopaminy.

Jasne kryteria określania optymalnego czasu rozpoczęcia leczenia lewodopą, żadnych leków. Należy jednak wziąć pod uwagę wiek pacjenta (ewentualnie po 60-70 lat), w celu uniknięcia wczesne podawanie lewodopy, dobór dawek kierowanych przez „wrażliwości” pacjenta na lek, ulepszenia w ich działalności zawodowej i społecznej.

Leczenie choroby Parkinsona w późniejszych etapach.

Niezależnie od charakteru przebiegu choroby Parkinsona koniecznie stopniowego przekształcania obrazu klinicznego choroby. Z biegiem czasu, postęp już obecne naruszenia i nie są nowe, z których większość jest trudna do leczenia, tym samym wywierając silny wpływ stresu na pacjenta. Ponadto, zmieniając zwykle lewodopy - zmniejszenie skuteczności leku, dawka dyskineza rośnie (w wyniku nadwrażliwości na receptory dopaminy).

Zmniejszona skuteczność terapii pojawia się spadek termin działanie terapeutyczne lewodopy każdy winorośli. Stanowiły zjawisko „on-off”, jedynym sposobem walki, że staje się stopniowe zwiększenie dawki lewodopy, a to z kolei powoduje błędne koło, które generuje nowe problemy do czynienia z tym staje się coraz cięższy. Rzeczywistym pomaga w tym przypadku można uzyskać dwoma sposobami: wyznaczenie dodatkową dawkę lewodopy do zmniejszenia odstępów między priemami- dodanie do inhibitora COMT schematu leczenia i przeniesienia pacjenta na leczenie preparatem Stalevo.

Skutki uboczne terapii lewodopą. Jeden z objawów zmniejszenie progu wrażliwości na pewne efekty uboczne - zazwyczaj pojawiają się doustnie (lub inne) na tle objawów hiperkineza nadmiernej ruchliwości. Tak więc, obraz kliniczny choroby Parkinsona, paradoksalnie łączy objawy nadmiaru dopaminy (hiperkineza ustna) i deficytu (hipokinezji). Zmniejszenie dawki lewodopy w takiej sytuacji daje tylko czasowe wyeliminowanie hiperkinetycznego, po jakimś czasie pojawia się ponownie. Hipotonia ortostatyczna w chorobie Parkinsona występuje zwykle w stosunkowo gwałtowny spadek ciśnienia krwi wkrótce po zażyciu lewodopy. Te efekty uboczne mają zarówno lewodopy i agonistów receptora dopaminy, a zatem określenia przyczyny reakcji niepożądanej konieczne zmniejszenie dawki odpowiedniej formulacji.

Zaburzenia psychiczne w chorobie Parkinsona może objawiać jak depresja, lęk, apatia, omamy wzrokowe, pobudzenie. Ponadto typowy wygląd niezapomniany, wyraziste sny. Z biegiem czasu, wszystkie te zaburzenia są progresywne i prędzej czy później pojawiają się w stanie czuwania. Leczenie zaburzeń psychicznych powinny być prowadzone we współpracy z psychiatrą. Czasami wystarczy, aby zapisać pacjenta z lęku i strachu, gdyż prowokują szorstka zaburzeń psychicznych. Najbardziej leczniczy dyskineza widać u szczytu leku. Najbardziej niezawodnym sposobem, aby je wyeliminować - zmniejszenie pojedynczej dawki lewodopy utrzymując dawkę dzienną. Dlatego ułamkowe niższe dawki lewodopy - najlepszym sposobem, aby zapobiec tego typu dyskinezy.

W schyłkowym stadium choroby Parkinsona główne trudności związane z wyniszczenie, utrata zdolności do sytuacji, spacery i samoobsługi. W tym czasie należy przeprowadzić cały kompleks działań rehabilitacyjnych mających na celu zapewnienie optymalnych warunków do codziennej aktywności gospodarstw domowych pacjenta. Należy pamiętać, że w zaawansowanych stadiach choroby Parkinsona staje się poważnym obciążeniem nie tylko dla pacjentów, ale także dla jego rodziny, której członkowie mogą wymagać nie tylko leczniczy, ale czasami specjalistycznej opieki.

Chirurgiczne leczenie choroby Parkinsona jest przeprowadzenie stereotaktyczna degradacji brzusznobocznym jądro wzgórza i jądro niskowzgórzowe i głębokiej stymulacji mózgu. W przypadku ekspresji w bezruchu sztywny zespół z pallidotomii zalecane, jak również głęboką stymulację elektryczną gałki bladej i jądra podwzgórzowego.

Rokowanie w chorobie Parkinsona

W chorobie Parkinsona charakteryzuje się stałym wzrostem poważnych objawów. W 25% przypadków w ciągu pierwszych pięciu lat trwania choroby występuje niepełnosprawność lub śmierć. U 89% pacjentów przeżyło 15 lat z chorobą Parkinsona, nieuchronnie nadchodzi poważny stopień niepełnosprawności lub śmierci. Zmniejszenie śmiertelności pacjentów z chorobą Parkinsona z powodu stosowania lewodopy i wzrostem średniej długości życia.