Urazowe uszkodzenie mózgu

Urazowe uszkodzenie mózgu - uszkodzenie kości czaszki i / lub tkanek miękkich (opon mózgowych, tkanki mózgu, nerwów pojemniki). Klasyfikacja opiera się na jego TBI biomechaniki, forma, rodzaj, charakter, kształt, ciężkości uszkodzenia, faza kliniczna, okres leczenia, a wynikiem urazu.

Biomechanika wyróżnić następujące rodzaje TBI:

• wstrząsoodporny udarowe (fala uderzeniowa rozchodzi się od strony uzyskuje się trzpień i rozciąga się w mózgu na przeciwnej stronie gwałtownych spadków ciśnienia) -
• przyspieszenia, opóźnienia (przemieszczenie i obrót półkul mózgowych, w odniesieniu do stałej pniu mózgu) -
• Jednoczesne (jednoczesny efekt obydwu mechanizmów).

Do uszkodzenia wzroku:

• ogniskowej (charakteryzuje lokalnych zmian makrostrukturalnych rdzeń z wyjątkiem części zniszczenie małej i dużej ogniskowej krwotoku w regionie oddziaływania i fali uderzeniowej protivoudara) -
• Współczynnik rozproszenia (rozciąganie i rozmieszczenie podstawowych i pomocniczych Przerwy semiovalnom aksonów w środkowej ciała modzelowatego struktury podkorowe, pniu mózgu) -
• sochetannye (kombinacją centralnych i rozproszonych urazów mózgu).

Według genezie porażki:

• pierwotnych zmian chorobowych: ogniskowej stłuczenia mózgu i kruszenia, rozlane uszkodzenie aksonalne, pierwotna krwiaki wewnątrzczaszkowe pęka beczki, wiele wewnątrzmózgowe gemorragii-
• wtórne zmiany:

1. w wyniku wtórnej czynników mózgowych (opóźnienie krwiaki, zaburzenia krążenia krwi i płynu mózgowo-rdzeniowego z powodu dokomorowego lub krwotoku podpajęczynówkowego, obrzęk mózgu, przekrwienie i in.) -
2. wtórny konsekwencją czynników pozaczaszkowych (nadciśnienie tętnicze, hiperkapnia, hipoksemia, anemia, itd.).

Rodzaje są podzielone na uraz głowy: zamknięty - uszkodzenia nie narusza integralność skóry golovy- calvarial złamania kości bez uszkodzenia sąsiadujących tkanek miękkich lub złamania podstawy czaszki z zaawansowanym liquorrhea i krwawienia (z ucha lub nosa) - otwarty niepenetrującym TBI - bez uszkodzenia stałą opon mózgowych i otwórz przenikliwy TBI - z uszkodzeniem opony twardej. Wydzielono także wydzielono (brak jakichkolwiek zmian zewnątrzczaszkowych) sochetannuju (zewnątrzczaszkowych uszkodzenia na skutek działania energii mechanicznej) i w połączeniu (jednocześnie wpływu różnych energiach: właściwości mechaniczne i termiczne / promieniowanie / Chemical), uraz czaszkowo-mózgowy.

Według ciężkość TBI składa się z 3 stopni: łagodną, ​​umiarkowaną i zaawansowaną. Gdy korelacja tej kategoryzacji z Skala Glasgow łagodnymi urazami mózgu szacuje się na 13-15, umiarkowany - w 9-12 ciężkie - 8 punktów lub mniej. Mild urazowe uszkodzenie mózgu i wstrząśnienie mózgu odpowiada uszkodzenia mózgu łagodnych, średnich - stłuczenia mózgu umiarkowane, ciężkie - uraz mózgu ciężka, rozlane uszkodzenie aksonów i ostre ściskanie mózgu.

Na mechanizmie urazu mózgu jest podstawowym (ekspozycja na traumatyczne mózgu energii mechanicznej nie jest poprzedzony dowolnym mózgowej lub zewnątrzmózgowego katastrofy) i wtórne (traumatyczne skutki energii mechanicznej na mózg poprzedza mózgowy lub zewnątrzmózgowego katastrofa). TBI z jednego i tego samego pacjenta mogą wystąpić po raz pierwszy, lub znów (dwa razy, trzy razy).

Przeznaczyć po TBI postaci klinicznych: wstrząśnienie mózgu, stłuczenie mózgu łagodne, umiarkowane uszkodzenie mózgu, uszkodzenie mózgu, ciężka, rozlane uszkodzenie aksonalne, zderzanie mózg. W każdym z nich składa się z trzech podstawowych okresów: ostrego, pośrednie i odległych. Okresy przedział czasu przepływu uraz czaszkowo zmienia się w zależności od klinicznego postaci CCT Ostre - 2-10 tygodni pośredni - 2-6 miesięcy w odległym odzyskiwania klinicznych - do 2 lat.

zamieszanie mózg

Najczęstszym uraz czaszki wśród możliwych (do 80% wszystkich TBI).

obraz kliniczny

Hamowanie świadomości (sopor się poziom) na wstrząs może trwać od kilku sekund do kilku minut, ale może być nieobecny w ogóle. Przez krótki okres czasu rozwinęła wsteczny i zstępu- amnezja kongradnaya. Natychmiast po urazowe uszkodzenie mózgu występuje pojedynczy wymioty, oddech przyspiesza, ale szybko wraca do normy. zwraca się również do normalnego ciśnienia krwi i, z wyjątkiem przypadków, w których historia jest obciążonych nadciśnieniem tętniczym. Temperatura ciała jest zachowana w wstrząśnienia normalnym. Kiedy ofiara odzyskuje przytomność, istnieje reklamacje zawroty głowy, bóle głowy, ogólne osłabienie, pojawienie się zimny pot, zaczerwienienie twarzy, szumy uszne. Stan neurologiczny na tym etapie charakteryzuje się łagodnym asymetrii skóry i ścięgien odruchów, oczopląs poziomy grzywny w skrajność prowadzi oka, światło objawy oponowe, które znikają w ciągu pierwszego tygodnia. Kiedy wstrząśnienie mózgu w wyniku urazu mózgu w 1,5 - 2 tygodni wyraźną poprawę ogólnego stanu pacjenta. Można zaoszczędzić trochę asteniczny zjawiska.

diagnoza

uznanie wstrząs mózgu - nie jest łatwym zadaniem dla neurologa lub urazu, jako główne kryteria jego rozpoznania są składnikami subiektywnych objawów w braku obiektywnych danych. należy zapoznać się z okolicznościami powstania szkody, na podstawie informacji dostępnych od świadków zdarzenia. Duże znaczenie bada otonevrologa przez które określają obecność objawów przedsionkowego analizatora stymulacji przy nieobecności objawów wytrącania. Ze względu na łagodny semiotyki udarowych oraz możliwość takiej folii w wyniku jednej z wielu dotravmaticheskih patologii szczególne znaczenie w diagnostyce dany dynamikę objawów klinicznych. Uzasadnieniem do diagnozowania „wstrząs” jest zanik takich objawów w 3-6 dni po otrzymaniu urazie mózgu. Gdy nie ma wstrząs mózgu złamanie czaszki. CSF skład i jego ciśnienie jest zwykle przechowywany. Na CT mózgu nie są określane przez przestrzeń śródczaszkowego.

leczenie

Jeśli ofiara z urazem głowy przyszedł, przede wszystkim konieczne jest, aby dać wygodną pozycję poziomą, głowa powinna być lekko podniesiona. Dotknięte urazie mózgu, nieprzytomny, należy podać tzw „Zbawcze” pozycja - umieścić go na prawym boku, twarzą powinien być włączony do ziemi, lewego ramienia i nogi psia pod kątem prostym w łokciu i stawów kolanowych (jeśli wyłączone złamania kręgów i kończyn). Sytuacja ta sprzyja swobodny przepływ powietrza do płuc, zapobiegając język, wymioty z wejściem, śliny i krwi do dróg oddechowych. na krwawienie rany kolorowy, jeśli w ogóle, w celu nałożenia bandaża aseptyczne.

Wszyscy pacjenci z urazie mózgu niekoniecznie przetransportowany do szpitala, gdzie po potwierdzenie diagnozy posadził leżenia w łóżku przez okres, który zależy od cech klinicznych choroby. Brak oznak TK mózgu i MRI mózgu zmian ogniskowych, a także stanu pacjenta, pozwalając, aby powstrzymać się od aktywnego leczenia, rozwiązać kwestię na korzyść pacjenta jest odprowadzany do leczenia ambulatoryjnego.

Gdy wstrząs nie stosuje chrezmernoaktivnogo leki. Jego głównym celem - normalizacja stanu czynnościowego mózgu, ból głowy ulgę, normalizacja snu. W tym celu, środki przeciwbólowe, środki uspokajające (zwykle postaci tabletek).

stłuczenie mózgu

stłuczenie mózgu Łagodny wykrywane u 10-15% chorych z urazowym uszkodzeniem mózgu. Zasinienie umiarkowane nasilenie rozpoznano u 8-10% ofiar, ciężkiej kontuzji - 5-7% ofiar.

obraz kliniczny

Do uszkodzenia mózgu łagodne charakteryzuje utrata przytomności po urazie do kilkudziesięciu minut. Po odzyskaniu przytomności, pacjenci skarżą się na bóle głowy, zawroty głowy, nudności. Litera a wsteczny, kongradnuyu, amnezję. Możliwe wymioty, czasem z powtórzeń. funkcje życiowe są zwykle zachowane. jest umiarkowana tachykardia lub bradykardia, czasami ciśnienie krwi. Temperatura ciała i oddychania bez znaczących odchyleń. Cicho wymówione objawy neurologiczne regres po 2-3 tygodniach.

Utrata przytomności, gdy stopień uszkodzenia mózgu wtórny może trwać od 10-30 minut do 5-7 godzin. Silnej ekspresji wstecznego i amnezji kongradnaya. Możliwe nawracające wymioty i silne bóle głowy. Naruszone pewne funkcje życiowe. Ustalona bradykardia lub tachykardia, podwyższone ciśnienie krwi, szybki oddech, bez przerywania oddychania, wzrostu temperatury ciała stan podgorączkowy. Może przejawiać objawy powłoki i macierzystych objawów: objawy dwustronna piramidalnych, oczopląs, oddzielone objawy oponowe osi ciała. Wymowa ogniskowe objawy: źrenic i okoruchowe zakłóceń, niedowład kończyn, zaburzenia mowy i czułości. Oni regres po 4-5 tygodniach.

uszkodzenie mózgu, ciężka utrata przytomności towarzyszy kilku godzin do 1-2 tygodni. Często łączy się ze złamaniami podstawy i sklepienia czaszki, obfitego krwotoku podpajęczynówkowego. Oznaczono zaburzenia funkcji życiowych: naruszenie rytmu oddychania, gwałtowny wzrost (czasami więcej) Ciśnienie, tachykardia i bradyarytmie. Dostępne blokowanie dróg oddechowych, intensywne hipertermię. objawy ogniskowe z półkul często maskowane za pojawiające się na czoło objawów macierzystych (oczopląs, spojrzenie niedowład, zaburzenia połykania, opadanie powiek, rozszerzenie źrenic, decerebrate sztywności, zmiany odruchów ścięgnistych, pojawienie się patologicznych odruchów jog). Może być określona przez objawów automatyzm ustnej, niedowład, ogniskowe lub uogólnione epipristupy. Przywrócenie utraconych funkcji jest trudne. W większości przypadków przechowywane grube zaburzeń ruchowych szczątkowy i zaburzeń psychicznych.

diagnoza

Metodą z wyboru w diagnostyce uszkodzenia mózgu jest CT mózgu. CT określa ograniczoną strefę o zmniejszonej gęstości są możliwe calvarial złamania kości, krwotok podpajęczynówkowy. Gdy uraz mózgu umiarkowane na spiralnej CT CT lub w wielu przypadkach wykryto zmian ogniskowych (strefy o niskiej gęstości nie umieszczony zwarty z małymi częściami o dużej gęstości).

Gdy ciężkie uszkodzenie strefa niejednorodny zwiększyć gęstość określoną na TPA (naprzemiennie obszary o zwiększonej lub zmniejszonej gęstości). okołoogniskowy cephaledema silnej ekspresji. Utworzona ścieżka gipodensivnaya do najbliższego wydziału komory bocznej. Przez to następuje wyładowanie płynu z produktów z krwi i tkanki zaniku mózgu.

Diffuse aksonów szkody

Aksonalnej rozlane uszkodzenie mózgu zazwyczaj długą śpiączkę po urazie mózgu, jak również wyraźne objawy macierzystych. Śpiączka towarzyszy symetryczne lub asymetryczne łuszczenia odmóżdżenie lub obu spontanicznie i łatwo wywoływaną przez podrażnienie (na przykład, ból). zmiany napięcia mięśniowego jest bardzo zmienna (gormetoniya rozlane lub niedociśnienie). Typowym objawem piramidalnej-niedowładem kończyn pozapiramidowe, w tym asymetryczne tetrapareses. Ponadto grube rytmu serca i częstość oddechów, są przedstawione i zaburzenia autonomiczne: Wzrost temperatury ciała i ciśnienia krwi nadmierna potliwość i wsp. Charakterystyczną cechą przebiegu klinicznego rozproszone uszkodzenie aksonalne mózgu jest transformacja ciągły pacjenta coma stanie nieustalonym wegetatywnego. W przypadku wystąpienia takiego stanu wskazuje spontaniczne otwieranie oczu (bez oznak śledzenia i fiksacji spojrzenia).

diagnoza

CT obraz rozproszone uszkodzenie aksonalne mózgu, charakteryzująca się zwiększeniem objętości mózgu, przy czym pod naciskiem i III komory boczne, podpajęczynówkowa convexital podstawnokomórkowy cysterny. Często wykazują obecność małych ognisk krwotoki białej półkul mózgowych modzelowatego i podstawowych struktur macierzystych.

kompresja mózgowy

kompresja mózgowy rozwija ponad 55% przypadków urazie mózgu. Najczęstszą przyczyną ucisku mózgu staje się krwiaka wewnątrzczaszkowego (śródmózgowy, onego w lub krwiaki). Niebezpieczeństwo dla życia ofiary rosną szybko ogniskowej łodygę i objawy mózgowe. Obecność i czas trwania tzw „Światło gap” - rozszerzony lub usunięte - jest zależna od nasilenia stanów dotkniętych.

diagnoza

CT określa Dwuwypukłe płasko-wypukłe mniej zwiększonej gęstości Zarezerwowane strefę, która sąsiaduje z sklepienia czaszki i zlokalizowane w jednej lub dwóch płatów. Jednakże, w przypadku wielu źródeł krwawienia, obszar dużej gęstości mogą mieć znaczny rozmiar i ma kształt półksiężyca.

Leczenie urazowego uszkodzenia mózgu

Po przyjęciu na oddział intensywnej opieki pacjenta z uszkodzeniem mózgu należy podjąć następujące działania:

• Kontrola ciała chorego w czasie, które wykazują zarówno wykluczyć otarcia, stłuczenia, deformacji stawów, zmiany kształtu brzucha i klatki piersiowej, krwi i / lub likvorotechenie z uszu i nosa, krwawienie z odbytu, i / lub cewki moczowej, specyficzny oddechu.
• Kompleksowe rentgenowskie czaszki w 2 rzutach, szyjnego, piersiowego i lędźwiowego kręgosłupa, miednicy, klatki piersiowej, górnych i dolnych.
• US klatki piersiowej, USG jamy brzusznej i zaotrzewnowej.
• Laboratoryjne badania kliniczne: ogólna krwi i moczu, badanie biochemiczne krwi (kreatynina, mocznik, bilirubina, itd.), poziom cukru we krwi, elektrolitów. Te badania laboratoryjne powinny być przeprowadzane w przyszłości na codzień.
• EKG (trzy i sześć standardowych przewodów klatki piersiowej).
• Mocz i zawartość alkoholu we krwi. W razie potrzeby skonsultować toksykolog.
• Konsultacje z neurochirurgiem, chirurgii, traumatologii.

Wiązanie metodę badania chorych z urazowym uszkodzeniem mózgu jest tomografia komputerowa. Względne przeciwwskazania do jej wykonania mogą być krwotoczny lub traumatyczny szok, i niestabilne hemodynamiki. Metodą RT określenia patologicznego centrum i lokalizacji, liczby i wielkości hiper- i gipodensivnyh strefy, w położeniu środkowym i stopnia przesunięcia struktur mózgu, stanu i stopnia uszkodzenia mózgu i czaszki. Jeśli podejrzewasz zapalenie opon mózgowych pokazane trzyma nakłucie lędźwiowe i płynie mózgowo-rdzeniowym studia dynamiczny, który pozwala na monitorowanie zmian o charakterze zapalnym jej składu.

Neurologiczne badanie pacjenta z uszkodzeniem mózgu powinny być wykonywane co 4 godziny. Do określenia stopnia zaburzenia świadomości za pomocą skali Glasgow Coma (stan na głos, reakcja na ból i zdolność do otwierania / zamykania oczu). Ponadto, określenie poziomu ogniskowej okoruchowy, źrenic i zaburzenia opuszkowych.

ofiara z zaburzenia świadomości 8 punktów i mniej GCS pokazano intubacji, przez który utrzymuje się normalnego natlenienia. Hamowanie poziomie świadomości lub śpiączka sopor - Wskazania do pomocniczego wentylatora lub kontrolowanego (nie mniej niż 50% tlenu). Z jego pomocą utrzymywać optymalne dotlenienie mózgu. Pacjenci z ciężką uszkodzenia urazowego mózgu (CT zidentyfikowano na krwiak, obrzęk mózgu i tym podobne. D.) w potrzebie monitorowania ciśnienia wewnątrzczaszkowego, która musi być utrzymywana poniżej 20 mm Hg Aby to zrobić, należy przypisać mannitol, hiperwentylacja, czasami - barbituranów. W celu zapobiegania powikłaniom septycznych zastosować eskalacji lub Deeskalacja antybiotykoterapii. W leczeniu pourazowego zapalenia opon wykorzystywać nowoczesne środki przeciwbakteryjne dopuszczone do endolyumbalno podaniu (oporne na wankomycynę).

Posiłki pacjenci rozpocząć nie później niż 3 dni po trzy TBI. Jego głośność zwiększa się stopniowo i pod koniec pierwszego tygodnia, które miały miejsce po otrzymaniu urazie mózgu, powinien on zapewnić 100% kaloryczne potrzeb pacjenta. Sposób zasilania może być dojelitowego lub pozajelitowego. dla ulgi napady padaczkowe przeciwdrgawkowe określonego minimum miareczkowanie dawki (lewetiracetam, walproinian).

Wskazaniem do zabiegu jest zewnątrzoponowe krwiak od więcej niż 30 cm. Jest udowodnione, że metoda dostarczania najbardziej kompletny ewakuację krwiaka - przezczaszkowej usunięcie. ostry krwiak podtwardówkowy więcej niż 10 mm jest również podlegać leczeniu chirurgicznym. Pacjenci w grudkę ostrego krwiaka jest usuwany poprzez kraniotomia, zachowując lub klapę kości. krwiak zewnątrzoponowe większa niż 25 cm jest również przedmiotem obowiązkowym zabiegiem.

Rokowanie urazie mózgu

wstrząśnienie mózgu - najlepiej odwracalny forma kliniczna urazie mózgu. Dlatego ponad 90% Wstrząs odzysku outcome choroba zostaje dotknięte niepełnosprawnością pełnego odzysku. U niektórych pacjentów po ostrym okresie wstrząsu mózgu nocie pewne przejawy postkommotsionnogo syndrom: zaburzenia poznawcze, nastrój, fizyczne samopoczucie i zachowanie. 5-12 miesięcy po urazie mózgu, objawy te znikają lub są znacznie wygładzone.

Prognostyczna oceny ciężkiego uszkodzenia urazowego mózgu przeprowadzono stosując skalę outcome Glasgow. Zmniejszenie całkowitej ilości punktów na Skala Glasgow zwiększa prawdopodobieństwo niekorzystnego rezultatu. Analizując wartość predykcyjną czynnik wieku, to można stwierdzić, że istotny wpływ zarówno na niepełnosprawność i śmiertelności. Połączenie z niedotlenieniem i nadciśnienia jest niekorzystnym czynnikiem prognostycznym.