Złamanie czaszki

złamanie czaszki - zaburzenia integralności uraz czaszki. Co do zasady, powstaje w wyniku ciężkich obrażeń .. Upadek z dużej wysokości, wypadków samochodowych, stłuczki na głowie twardy masywny obiekt, itd. Zazwyczaj towarzyszą uszkodzenia mózgu i jego opon, zatem odnosi się do grupy państw, które są niebezpieczne dla życia. Strategia leczenia zależy od rodzaju i charakterystyki złamania czaszki struktur uszkodzenia mózgu i może być zarówno zachowawcze i operacyjne.

Czaszki złamań stanowi około 10% wszystkich złamań i około 30% całości maszyny urazowe uszkodzenie mózgu i bardziej powszechne u osób aktywnych i młodych i w średnim wieku, lub do osób upośledzonych społecznie (alkoholików, narkomanów, i tak dalej. zm.). Wysoka częstotliwość tych urazów w pierwszej grupie pacjentów, ze względu na ich aktywność (uszkodzenie pracy, wyjazdów w samochodach, sporcie, w tym - ekstremum, etc ...). Kontuzjowani przedstawiciele drugiej grupy są częściej związane z przestępstwa lub wypadku w stanie upojenia alkoholowego lub narkotycznego.

Klasyfikacja złamań czaszki

Przydzielanie złamań mózgu i twarzy czaszki. Badanie i leczenie złamania czaszki twarzowej jest odrębną gałęzią medycyny podawanych przez chirurgów jamy ustnej, a więc w tym artykule są uszkodzone nie będą brane pod uwagę.

Leczenia złamań czaszki zaangażowany neurochirurgów, a we wsiach i miasteczkach, które nie posiadają własnych działów neurochirurgicznych - uraz lub zabieg chirurgiczny.

Wszystkie pęknięcia czaszki są podzielone na dwie główne grupy: złamań pokrywy i podstawy. Pęknięcia w podstawie traumatologii są stosunkowo rzadkie i około 4% całkowitej liczby urazowego uszkodzenia mózgu.

Ze swej natury, zestaw złamań z kolei dzielą się na:

• Liniowe czaszka złamań. Uszkodzenie kości przypomina cienką linię. Przemieszczenie fragmentów kości występuje. Takie złamania są same w sobie co najmniej niebezpieczne, ale może stać się przyczyną uszkodzenia powłoki tętnic i tworzenie krwiaka zewnątrzoponowego.
• Depresji złamania czaszki. Bone wciśnięty do czaszki. Ponieważ może to spowodować uszkodzenie opony twardej, naczyń krwionośnych i tkanki mózgu, powodując stłuczenia i kruszenia się mózgu i wewnątrzmózgowe krwiak podtwardówkowy.
• rozdrobnionych złamań czaszka. Jeśli uszkodzenie powstało kilka fragmentów, które mogą doprowadzić do uszkodzenia mózgu i opon mózgowych, powodując, że ten sam efekt, jak w depresji złamań.

Złamania złamań podstawy czaszki podzielone są na przedniej, środkowej i tylnej dołu.

Może połączenie złamań podstawy i sklepienia czaszki.

Patogeneza złamań czaszki

Istnieją dwa mechanizmy pękania czaszki: bezpośrednie i pośrednie. W bezpośrednim kości łamie bezpośrednio w punkcie przyłożenia siły, podczas gdy efekt pośredni wpływ jest przesyłany do uszkodzonej kości z innych części czaszki i innych kości.

Złamania sklepienia czaszki zwykle występują w wyniku bezpośredniego urazu. W tym przypadku, kości czaszki są wygięte do wewnątrz, a pierwsza płyta wewnętrzna uszkodzone kości czaszki. Jednak nie może być pośrednie złamanie sklepienia czaszki, w której uszkodzone kości wybrzusza się na zewnątrz.

Złamania podstawy czaszki często rozwija się z powodu urazu pośredniego, na przykład wynikające z upadku z wysokości na nogi i miednicy (w tym przypadku traumatyczny wpływ przekazywany jest poprzez kręgosłupa) lub w wyniku upadku na głowę (piłka jest przekazywana kości kości podstawy czaszki).

Objawy złamania czaszki

Podczas złamania Calvaria ujawnione rany lub krwiak skalp. W obszarze złamania może być widoczny lub wykrywalny w zagłębieniach badanie palpacyjne. Należy zauważyć, że nie ma takiego zagłębienia o pęknięć liniowych.

Typowe objawy zależą od ciężkości urazu i stopnia uszkodzenia struktur mózgu. Nie podlegają żadnym zaburzenia świadomości, ze swojego krótkoterminowego strat w momencie urazu śpiączka. Jeśli to wpływa na mózg i nerwy czaszkowe powstają zaburzenia czucia, niedowład i paraliż. mogą rozwijać obrzęk mózgu, towarzyszą nudności, wymioty, bóle głowy, wyginając zaburzenia świadomości i pojawieniem się objawów ogniskowych. W przypadku kompresji z pnia mózgu, zaburzeń oddychania i oznaczone obiegu krwi, jak również hamowanie reakcji źrenicy.

Zwykle wykrywane wzór: im bardziej dotkliwy uraz mózgu, tym bardziej nasilone zaburzenia świadomości. Jednakże, zasada jest wyjątek - jest krwiaka wewnątrzczaszkowego, który charakteryzuje się przez okres oświecenia naprzemiennie utratą przytomności. W związku z tym, zadowalający stan pacjenta nie powinny być traktowane jako dowód braku lub niskiego stopnia ciężkości urazu.

Innym czynnikiem, który należy wziąć pod uwagę - pacjenci ze złamaniem czaszki są często w stanie nietrzeźwości, które mogą skomplikować diagnozy. W związku z tym, celem potwierdzenia urazy głowy (siniaki, rany, stłuczenia) i świadka w takich przypadkach stały się powodem skierowania pacjenta do natychmiastowego zbadania jednostki specjalistycznej.

Do złamania podstawy czaszki to zależy od objawów towarzyszących uszkodzeniu mózgu. Ponadto, wskazanie, że charakterystyki uszkodzenia pewnej dołu.

O przełomie przedniego dołu czaszki wykazuje objaw „punkty” - krwotocznych tkanki w okolicy oczu i wydechu płynu mózgowo-rdzeniowy miesza się z krwi z nosa. Czasami jest wytrzeszcz (wybrzuszenia oczy z powodu krwawienia w tkance znajduje się w tylnej części oka). Jeśli uszkodzenie wnęk pneumatycznych można wykryć rozedmę podskórną.

Złamanie środkowego dołu czaszki towarzyszy upływie płynu mózgowo-rdzeniowego z przewodu słuchowego i powstawania siniaków na tylnej części gardła.

Na tylnej zaburzenia złamania fossa charakteryzuje się ciężką oddechowego i układu krążenia (w kierunku uszkodzenia pnia mózgu) i siniaki w wyrostka sutkowatego (kość za występ ucha).

Należy zauważyć, że objaw „punkty” i zasinienie w okolicy wyrostka sutkowatego może nie pojawić się natychmiast, ale po 12-24 godzin po urazie.

Diagnoza złamania czaszki

Złamanie czaszki konieczne jest wykluczenie wszystkich chorych z urazowym uszkodzeniem mózgu. Lekarz skanuje pacjenta w celu wyjaśnienia okoliczności szkody, ocenia jego ogólny przeprowadza badanie neurologiczne (ocenia siłę i wrażliwość mięśni, refleks i tak kontrole. D.). Podczas badania, sprawdza stan źrenic (reakcja na światło, jednorodności, szerokość), obecność lub brak odchylenia od linii środkowej języka i gładkości zębów GRIN i mierzy się impuls wykrywania bradykardia, typowe urazie mózgu.

Należy stosować się do ankiety radiografia czaszki w dwóch projekcjach, aw razie potrzeby - w specjalnym opakowaniu. Powołany tomografii komputerowej czaszki i obrazowaniu rezonansem magnetycznym (MRI mózgu).

Istnieje szereg obiektywnych okoliczności, które utrudniają rozpoznanie złamania czaszki, w tym - poważny stan pacjenta, z powodu których niemożliwe jest przeprowadzenie szeregu badań, zwłaszcza struktury czaszki, dzięki którym recenzję obrażenia kości obrazki fusy jest wykrywany w czasie krótszym niż 10% ofiar i tak dalej. d. Dlatego rozpoznanie złamania czaszki w niektórych przypadkach narażonych na podstawie danych klinicznych, a następnie, po poprawie stanu pacjenta, potwierdzone za pomocą obiektywnych badań.

Pierwsza pomoc dla złamań czaszki

Wszyscy pacjenci z urazie mózgu powinny być natychmiast dostarczone do szpitala.

W stadium pierwotnym terapii pacjenta jest umieszczona w pozycji poziomej. Jeżeli poszkodowany jest przytomny, leżał na plecach. Pacjenci nieświadome umieszczone półobrót. Aby utworzyć taką pozycję pod plecy z jednej strony, można umieścić małą poduszkę lub odzieży wierzchniej. głowa pacjenta jest włączone do boku wymiotować, kiedy dusił wymiociny.

Głowica tworzy pokój za pomocą środków pod ręką: Odzież poduch lub poduszek. zatrzymać krwawienie, przyłożenie ciśnienia na opatrunek na ranę. Do miejsca urazu jest stosowany na zimno. Sprawdzić dróg oddechowych, w razie potrzeby, usuwanie z językiem, wolne oddechowe wymiocin i t. D. Według wskazań podawanych analeptyków (cytyzyny, niketamid) i glikozydy nasercowe.

Leczenie złamań czaszki

Leczenie złamań czaszki często konserwatywnej, operacje prowadzono pod ścisłymi wskazaniami.

leczenie zachowawcze podawać pacjentom ze złamaniami podstawy czaszki zamknięte złamania sklepienia czaszki, krwotok podpajęczynówkowy, wstrząs mózgu i stłuczenie mózgu.

Wszyscy pacjenci byli pokazano łóżka, którego czas trwania zależy od wagi ciała i głowy, hipotermia (pakiet lodu są używane). Przeprowadzone odwodnienie terapii antybiotyki i środki przeciwbólowe, są wyposażone. Złamań podstawy czaszki powtarzających nakłucia lędźwiowego wykonane albo nałożony drenażu lędźwiowego.

taktyka leczenia w każdym przypadku zależy od ciężkości i cech urazu mózgu. Tak więc, gdy pacjenci wstrząs przepisane vasotropic i nootropów. Gdy widmo urazami mózgu działań terapeutycznych rozszerza i obejmuje nie tylko środki do poprawy mózgowego przepływu krwi w mózgu i energii, ale także leczenia przeciwzapalnego i metaboliczne i t. D.

Okres odzyskiwania i leki nootropowe stosowane dla poprawy mikrokrążenia mózgu (cynnaryzyna, winpocetyna).

Zabieg chirurgiczny może być potrzebne w przypadku ciężkich złamań kości czaszki, a zwłaszcza - wgniecenia. W warunkach znieczulenia ogólnego kraniotomię prowadzi się, w którym lekarz tworzy otwór w czaszce jest usuwane z mózgu brane fragmentów korzeni, ciał obcych i uszkodzonej tkanki.

Tworzenie krwiaka wewnątrzczaszkowego, w większości przypadków, jest wskazaniem do natychmiastowej operacji, podczas którego chirurg usuwa nagromadzone krwi umywa identyfikuje wnęki i eliminuje źródło krwawienia.

Wskazania do leczenia chirurgicznego złamań u podstawy czaszki w ostrej fazie może zostać uszkodzony lub nerwu twarzy oraz w pilocie - dalszego odpływu płynu mózgowo-rdzeniowego z kanałami do uszu lub nosa.

Rokowanie złamań czaszki zależy od ciężkości urazu mózgu. Być może jako całkowite wyleczenie i poważnymi konsekwencjami, które stają się przyczyną niepełnosprawności pacjenta.