Perforacja pęcherzyka żółciowego

Perforacja pęcherzyka żółciowego jest dość rzadki stan, w większości przypadków jest spowodowany zapaleniem pęcherzyka żółciowego. Około 60% pacjentów poddanych tej patologii cierpiał kamica żółciowa lub calculous pęcherzyka żółciowego, w innych przypadkach, kamieni w pęcherzyku żółciowym brakuje (w zasadzie stan rozwija się u pacjentów cukrzyca z przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego calculous). W poprzednich latach, zauważył wysoką śmiertelność w tej chorobie - jeden na pięciu pacjentów umiera z powodu rozlanego żółcią zapalenie otrzewnej i ciężkie zatrucie, utworzona na tle długotrwałego leczenia zachowawczego. Do tej pory opracowano strategię wczesnego zabiegu podejrzenia perforacji pęcherzyka żółciowego, co doprowadziło do zmniejszenia śmiertelności aż do 7%. Choroba u mężczyzn zarejestrowany 2,5 razy częściej niż kobiety. Na ogół, perforacja pęcherzyka kończy się nie więcej niż 13% wszystkich przypadków zapalenia pęcherzyka żółciowego.

Przyczyny przedziurawienia pęcherzyka żółciowego

Perforacja pęcherzyka żółciowego często występuje przeciwko jego ścian uszkodzonych przez ropne zapalenie dróg żółciowych, ropne zapalenie pęcherzyka żółciowego, kamica żółciowa. Ze względu na wyraźny stan zapalny (ropniak pęcherzyka żółciowego), W szczególności, jeśli leczenie nie jest inicjowana w czasie, ściana pęcherza staje się grubsza, impregnowane ropą, erozję i owrzodzenie, stają się podatne na uszkodzenia. Perforacją zwykle skutkuje zablokowaniem pęcherza lub ujścia kanału torbielowate rachunku, co powoduje żółciowych zastoju w zagłębieniu pęcherzyka żółciowego i bakterie rozpoczęciem aktywnego proliferacji. Proces zapalny prowadzi do zwiększonej produkcji śluzu, wysięk i hiperinflacji zapaleniem pęcherza moczowego, ściany i dalej - na przebicie pęcherzyka żółciowego.

Jeśli w wyniku perforacji przewlekłego procesu zapalnego wokół pęcherzyka zazwyczaj stanowi przywieranie do otaczających narządów fluster mu surowiczy membrany, co prowadzi do powstawania ropień w jamie brzusznej, subhepatic ropień, miejscowy otrzewnej. Czasami jest przebicie pęcherzyka wylaniem kamieni żółciowych i migracji do wątroby wewnątrzwątrobowych ropnie utworzona rozwija niewydolność wątroby.

Nie zawsze perforacja pęcherzyka żółciowego dzieje się na tle ciężkiego zapalenia. Nawet niewielki stan zapalny, w połączeniu z dużą rachunku w pęcherzyku żółciowym, może prowadzić do powstania odleżyn pod młotem stopniowego przebicia pęcherzyka z utworzeniem przetoki. Przetoka pęcherzyka żółciowego mogą być otwierane do pętli jelitowej przez przetokę kamieni migrują w świetle przewodu pokarmowego, powodując klinice jelit ciało obce, niedrożność obturacyjna.

Grupa ryzyka obejmuje pacjentów z cukrzycą diabetom- osób starszych z historią wskazaniem kamieni żółciowych, powtarzające się ataki kolka żółciowa- pacjenci z sierp komórka i niedokrwistość hemolityczna, arterioskleroza, poważne choroby układowe.

Objawy perforacji pęcherzyka żółciowego

Do perforacji pęcherzyka żółciowego charakteryzującym rozwój obrazu klinicznego jest bardzo podobny ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego. Perforacja może być podejrzewa się obecność długotrwałe łagodzi ból, wysoką gorączkę przez kilka dni, początek objawów ostrego brzucha.

Jeśli perforacja rozwija się na tle ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego, zaniepokojony silny ból w prawym boku, promieniujący do prawej łopatce i na początku choroby pacjenta. Ból zazwyczaj trwa przez okres co najmniej 6 godzin (silny ból, kolka wątrobowa ale krótki). Podczas ataku bólu pacjent przyjmuje pozycję przymusowej na bok z zacisnął kolana, twarz ma zbolałą minę. Na wysokości bólu nudności, wymioty żółcią. Zaostrzenia przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego calculous charakteryzuje się takie same objawy, jednak w bardziej zdarty. Charakterystycznym objawem perforacji pęcherzyka żółciowego jest brak dodatniej dynamiki na tle leczenia zachowawczego.

Choleperitonitis zwykle przechodzi przez kilka faz rozwoju: shock, sedacja, niewydolności wątroby i powikłań septycznych. Faza szoku stan pacjenta pogarsza się z powodu zwiększonego bólu w prawym górnym kwadrancie, pojawienie się niekontrolowane wymioty, gorączka, toksycznego duszność. Brzuch staje się napięta. Ten etap trwa od 6 godzin do pół dnia. W fazie urojony dobrostanu (uspokojenia) intensywny ból i duszność zniknął, żołądka mięknie w ogólna analiza leukocytoza krwi zmniejszyła się, chociaż zwiększa się nożem biegów. Konserwowane umiarkowany tkliwość w prawym górnym kwadrancie iw miejscu dodatku projekcji, co może prowadzić do hyperdiagnosis ostre zapalenie wyrostka. Ten etap trwa nie dłużej niż jeden dzień. Potem następuje faza niewydolności wątroby - pacjent staje euforii ani wciśnięty ponownie narastające oddechowy i choroby układu krążenia, rozwija zespół wątrobowo. Postęp ostre zjawiska brzuch enteroparesis i niedrożność jelit. W czwartym etapie, który występuje 6-7 dni po wystąpieniu choroby, jest pokonanie wszystkich narządów i układów, które mogą prowadzić do śmierci pacjenta.

Brzucha występuje ropień jest znacznie łatwiejsze niż otrzewnej żółci. Od perforacji charakterystycznej formowania obturacyjna pęcherzyka żółciowego, subdiaphragmatic i ropnie wątroby, które zostały usunięte objawy, prawidłowa diagnoza jest często narażony śródoperacyjnie.

Rozpoznanie perforacji pęcherzyka

gastroenterolog konsultacja jest wymagana dla wszystkich pacjentów, którzy są w leczeniu chorób ropnych pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych, w którym nie ma dodatnie dynamiki na tle leczenia zachowawczego. Specjalista wyznacza morfologia krwi (zidentyfikuje wysoką leukocytozę z nożem przesunięcia, niedokrwistość), biochemii i testach funkcji wątroby (w obecności ropień wątroby, zaburzenia żółciowego wypływ znaczący wzrost poziomów AST, ALT, fosfatazy alkalicznej, bilirubina).

U wszystkich pacjentów z podejrzeniem perforacji pęcherzyka żółciowego pokazanego posiadających ultradźwiękowej wątroby i pęcherzyka żółciowego (w celu określenia złogów, wysięk wokół pęcherzyka żółciowego, wewnątrzwątrobowych ropień). USG jamy brzusznej pomoże zidentyfikować zapalenie otrzewnej, ropnie mezhpetelnye. Prowadzenie cholangiopankreatografia przy zerwaniu pęcherzyka żółciowego nie jest zalecane, ponieważ możliwe jest wyjście od środka kontrastowego do jamy brzusznej. Najbardziej kompletny obraz choroby narządów wewnętrznych będzie tomografia komputerowa MSCT dróg żółciowych i narządów jamy brzusznej.

Leczenie perforacji pęcherzyka żółciowego

Jeśli u pacjenta z perforacją pęcherzyka żółciowego była w wydziale gastroenterologii, to wymaga natychmiastowego przeniesienia na oddziale intensywnej opieki medycznej lub sali operacyjnej. perforacja pęcherzyka żółciowego leczenie z chirurgii sam, jednak stan pacjentów wymaga ogromnego przygotowania do zabiegu. OIOM odbywa terapii infuzyjnej, ulga bólu, rozpoczyna się wprowadzanie antybiotyków o szerokim spektrum działania. Przygotowanie do zabiegu należy kierować do wypłaty niewydolności wielonarządowej. Jak tylko stan chorego się ustabilizuje, operacja jest wykonywana.

Obecnie sposobem z wyboru jest laparotomii w linii środkowej otwarty cholecystektomią korekcja i odprowadzanie do jamy otrzewnej. Chirurg musi zidentyfikować wszystkie wrzody, ropnie i smug, aby dokładnie zbadać wątrobę. Jeżeli brzucha nie ujawnia żółciowych, ropa, obecność zielonego barwnika w cięgnach wątroby można mówić wewnątrzwątrobowych perforacji pęcherzyka z wytworzeniem ropień wątroby.

Przewidywanie i zapobieganie przedziurawienia pęcherzyka żółciowego

Z terminowego początku leczenia rokowanie jest zazwyczaj dość korzystne. Rozwój żółciowe zapalenie otrzewnej, znacznie pogarsza się prawdopodobieństwo odzyskania i zwiększa śmiertelności w tej chorobie. Wewnątrzwątrobowych wytworzenie ropnia prowadzi do długotrwałego leczenia rany, powolny regres zjawisk niewydolności wątroby. Specyficzna profilaktyka perforacji pęcherzyka żółciowego nie istnieje. wtórne zapobieganie obejmuje wczesnego wykrywania i leczenia chorób, które charakteryzują się komplikacji.