Choroba wrzodowa 12P. wnętrzności

wrzód dwunastnicy - Jest to przewlekła choroba charakteryzująca się wystąpienia wrzodów dwunastnicy śluzówki. Jest ona przedłużona, na przemian z okresami zaostrzenia remisji. W przeciwieństwie erozyjnym uszkodzeniem śluzówki, wrzody stanowią żądane wady penetracji warstwy podśluzówkowej ściany jelita. Wrzód dwunastnicy występuje u 5-15 procent obywateli (statystyki różnią się w zależności od regionu zamieszkania), kielich znajduje się u mężczyzn. Wrzód dwunastnicy 4 razy częściej niż wrzód żołądka.

przyczyny

Nowoczesna teoria rozwoju choroby wrzodowej jest uważany za kluczowy czynnik w jego pojawienie się infekcji żołądka i dwunastnicy z bakterii Helicobacter Pylori. Ta kultura bakteryjna zaszczepiono w badaniu bakteriologicznym treści żołądkowej u 95% pacjentów z chorobą wrzodową dwunastnicy i 87% pacjentów z chorobą wrzodową żołądka.

Jednak zakażenie H. pylori nie zawsze prowadzi do rozwoju choroby, w większości przypadków nie jest bezobjawowy karetki.

Czynniki przyczyniające się do rozwoju choroby wrzodowej dwunastnicy:

• zaburzenia odżywiania - nieregularne pokarm
• częste stressy-
• zwiększone wydzielanie soku żołądkowego i zmniejszoną aktywność czynników dla żołądka (mukoproteiny żołądka i wodorowęglany) -
• palenia, zwłaszcza natoschak-
• ciągły przy leków o wrzód (yazvogeneriruyuschy) wpływ (najczęściej preparaty niesteroidowych leków przeciwzapalnych - Analgin, aspirynę, diklofenak, etc.) -
• gastrinprodutsiruyuschaya nowotworu (gastrinoma).

Wrzód dwunastnicy wynikające z leków lub jednoczesnego gastrinoma są objawowe i nie zostały uwzględnione w koncepcji choroby wrzodowej.

Klasyfikacja wrzodu trawiennego

Wrzody trawienne jest różna lokalizacja:

• Wrzód żołądka (wpustu, subcardial dział corpus) -
• postresection wrzód odźwiernika kanał (z przodu, z tyłu ściany, małe lub duże krzywizny) -
• wrzód dwunastnicy (cebula i Postbulbarnye) -
• Wrzód nieokreślonym miejscu.

Kliniczna postać odróżnić ostry (pierwszy rozpoznany) i przewlekłych wrzodów. Fazy ​​rozdzielono okresy remisji, zaostrzenie (rzut) i niepełnej remisji lub blaknięcie zaostrzenia.

Choroba wrzodowa może występować bezobjawowo (bez wyraźnej klinice), łatwo (z kilkoma nawrotami), umiarkowane (1-2 zaostrzenia rocznie) i ciężkich (z regularnych zaostrzeń do 3 lub więcej razy w roku).

Bezpośrednio dwunastnicy zależy od morfologii obraz: ostrego lub przewlekłego wrzodu, mała (do polusantimetra), średnie (do centymetrów), duży (od jednego do trzech centymetrów) i olbrzymich (więcej niż trzy cm) Rozmiar. Stadium rozwoju choroby wrzodowej: aktywny, blizny, „czerwony” blizny i „białej” blizny.

Kiedy współistniejące zaburzenia czynnościowe układu żołądkowo zaznaczyć również ich charakter: zaburzenia motoryczne, ewakuacji i funkcje wydzielnicze.

Objawy choroby wrzodowej dwunastnicy

U dzieci i osób starszych podczas choroby wrzodowej jest prawie bezobjawowo lub czasami z niewielkimi objawami. Taki przepływ jest obarczona rozwoju poważnych powikłań, takich jak perforacja ścianki dwunastnicy, po czym zapalenie otrzewnej, utajona krwawienia i niedokrwistości.

Typowy obraz kliniczny choroby wrzodowej dwunastnicy - charakterystyczny ból.

Ból jest często łagodny, matowa. Natężenia bólu w zależności od stopnia nasilenia choroby. Lokalizacja, zwykle z nadbrzuszu, pod mostkiem. Czasem ból może być rozlany w nadbrzuszu. Często występuje w nocy (1-2 godzin), a po dłuższym okresie bez posiłków, kiedy pusty żołądek. Po posiłku, mleka, leki zobojętniające przychodzi ulga. Ale większość z bólu wznawia po opróżniania żołądka. Ból może pojawić się kilka razy dziennie przez kilka dni (tygodnie), a następnie przejść na własną rękę. Jednakże, z upływem czasu, bez właściwego leczenia nawrotów się częściej, a intensywność bólu wzrasta.

Charakteryzuje się sezonowością nawrotu: zaostrzenie występują częściej wiosną i jesienią.

Powikłania choroby wrzodowej dwunastnicy

Poważne powikłania dwunastnicy - penetracji, perforacja krwawienie i zwężenie światła jelita.

owrzodzenie występuje wtedy, gdy proces chorobowy dotyka ściany naczynia żołądka. Krwawienie może być utajony, a jedynie oczywisty niedokrwistość narastających i może być wyrażony może być wykryta we krwi i wymiotów pojawić podczas wypróżniania (czarne lub krwawe kału pasy). W pewnych przypadkach wytwarzać hemostazy możliwe w endoskopii, gdy źródło krwawienia czasami możliwe jest przeprowadzenie kauteryzacji. Jeśli owrzodzenie jest głębokie i obfite krwawienie - przepisać leczenia chirurgicznego, w innych przypadkach leczonych zachowawczo, korygowanie niedoboru żelaza. We wrzodziejącym pacjentów krwotok przepisanych silny głód, żywienie pozajelitowe.

Perforacji wrzodów dwunastnicy (zwykle ściana przednia) prowadzi do przenikania jej zawartości do jamy otrzewnej z zapaleniem otrzewnej i - zapalenia otrzewnej. Gdy perforacja ścianki jelit zazwyczaj nie jest ostry, ból kłujący cięcia w nadbrzuszu, które szybko stają się rozproszone, zwiększa się wraz ze zmianą pozycji, pogłębiony oddech. Zdefiniowane objawy podrażnienia otrzewnej (Shchetkina-Bloomberg) - przy ciśnieniu na ścianie jamy brzusznej, a następnie nagle uwolniony, wzrost bólu. Zapalenie otrzewnej towarzyszy hipertermii.

To - stan wyjątkowy, który bez odpowiedniej opieki medycznej prowadzące do rozwoju wstrząsu i śmierci. Perforacja wrzodu - jest wskazaniem do pilnej operacji.

Penetracja wrzód - głębokie wadę, która wpływa na penetrację ściany jelita do sąsiadujących narządów (wątroby i trzustki). Przejawia charakter intensywny ból przeszywający, które mogą być zlokalizowane w prawo lub w lewo górną ćwiartkę, promieniować do pleców, w zależności od lokalizacji penetracji. Gdy pozycja wzrasta bólowych. Leczenie zależy od stopnia konserwatywny, lub - jeśli nie ma odpowiedzi - operative.

zwężenie dwunastnicy Występuje, gdy wyrażone owrzodzenia powstawanie obrzęku śluzówki lub blizny. Gdy nie ma zwężenie niedrożności świetlnego (całkowitą lub częściową) dwunastnicy. Często zdarza się, że charakteryzuje się powtarzające się wymioty. W wymiocinach określona żywności podjęte na długo przed atakiem. Ponadto objawów charakterystycznych ciężkości w żołądku (przelewu), brak stolca, wzdęcia. Regularne wymioty przyczynia się do zmniejszenia masy ciała i zaburzeń metabolicznych związanych z niedoborem składników odżywczych. Najczęściej leczenie zachowawcze jest zmniejszenie obrzęków i ekspansję ścian światła, ale szorstkie blizny zwężenie może stać się trwałym i wymaga interwencji chirurgicznej.

Rozpoznanie choroby wrzodowej dwunastnicy

W badaniu ujawniły charakter bólu, jego związek z posiłkami, sezonowych, epizodów towarzyszących objawów.

Kiedy dwunastnicy brzmiące odbierać dane na temat stanu środowiska KDP.

Metoda najbardziej pouczające diagnostyki jest gastroskopia - endoskopowe badanie błony śluzowej żołądka i dwunastnicy. To daje szczegółowe informacje na temat lokalizacji wrzodowej i jego cech morfologicznych, identyfikacji krwawienie i blizn. badanie endoskopowe może zrobić biopsję żołądka i dwunastnicy tkanki do badania histopatologicznego.

Gdy analiza rentgenowska środka kontrastowego z dwunastnicy występuje jako uszkodzonej ścianki (mieszanina baru wnika owrzodzenia i można zobaczyć na rentgenowskich) wykryto zwężenie perforację jelita i penetrację wrzodów.

W celu zidentyfikowania zakażenie Helicobacter wykorzystywane PCR diagnostyki i testu mocznikowego oddechu.

W teście laboratorium krwi może wykryć objawy anemii, co wskazuje na obecność krwawienie wewnętrzne. Occult blood zbadano również stolca.

Leczenie choroby wrzodowej dwunastnicy

Leczenie choroby wrzodowej dwunastnicy jest przeprowadzane wyłącznie przez mianowanie gastroenterologa, samoleczenie jest niedopuszczalne w świetle faktu, że samo podawanie leków, pomaga pozbyć się bólu jest stuhaniyu objawy i rozwój choroby utajonej że grozi powikłaniami.

farmakoterapia choroby wrzodowej dwunastnicy zawiera co Helicobacter środków zwalczania i leczenia wrzodów (co pomaga zmniejszyć kwaśność soku żołądkowego).

Do hamowania zakażenia H. pylori, stosuje się antybiotyki o szerokim spektrum działania (metronidazol, amoksycylinę, klarytromycynę), odbywa się z antybiotyków przez okres 10-14 dni. Aby zmniejszyć aktywnością wydzielniczą żołądka optymalne leki inhibitory pompy protonowej - omeprazol, esomeprazol, lansoprazol, rabeprazolu. Z tych samych celów stosowania środków, które blokują receptory histaminy H2, na błonie śluzowej żołądka: ranitydyna, famotydyna. Jako środki obniżające kwasowość treści żołądkowej, stosowane są środki zobojętniające kwas: Maalox, Almagelum, żel fosforanu aluminium, Gustav Rennie. leki zobojętniające żelu z znieczulających, i są skuteczne jako leki objawowe - łagodzenia bólu, otaczającą ścianę jelit. W celu ochrony śluzu używane środki ochronne dla żołądka: łono, DE-nol Cytotec (mizoprostol).

Z nieskuteczności leczenia zachowawczego lub w przypadku niebezpiecznych powikłań uciekania się do operacji. Operacja polega wycinania lub zszywany wrzód dwunastnicy. Jeśli jest to konieczne, aby zmniejszyć wydzielanie spędzać wagotomii.

Profilaktyka choroby wrzodowej dwunastnicy

Środki, aby zapobiec rozwojowi choroby wrzodowej dwunastnicy:

• wczesne wykrywanie i leczenie H. pylori infektsii
• Normalizacja reżimu i charakter Zasilająca
• rzucenie palenia i nadużywania alkogolem-
• kontrola leku sredstvami-
• harmonijne środowisko psychologiczne, unikanie sytuacji stresowych.

Rokowanie w dwunastnicy

Nieskomplikowany choroba wrzodowa z właściwego leczenia oraz zaleceń dotyczących diety i stylu życia ma korzystny rokowania, o wysokiej jakości zwalczania - gojenia i regeneracji. Komplikacje w chorobie wrzodowej cięższe płynąć i może prowadzić do zagrażających życiu warunkach.