Kamicy przewodowej

Kamicy przewodowej - jest formą kamica żółciowa, w których powstają kamienie w przewodzie żółciowym wspólnym lub tam dostać z pęcherzyka żółciowego. Kamienie w woreczku żółciowym - bardzo częstym zjawiskiem. Występują one u około jednej trzeciej kobiet i jedna czwarta mężczyzn w Europie i Ameryce Północnej. Wśród pacjentów z kamicą żółciową około 5-15% cierpi kamicy przewodowej. Po usunięciu pęcherzyka żółciowego zwiększa ryzyko kamicy przewodowej, ale postępuje w takich przypadkach zazwyczaj bezobjawowe. Znaczenie tego problemu jest także związana z częstymi powikłaniami, które wymagają natychmiastowej opieki i stworzyć zagrożenie dla życia pacjenta. Diagnostyka i leczenie kamicy przewodowej jest przeprowadzana w siedzibie gastroenterologii i chirurgii jamy brzusznej.

Przyczyny kamicy przewodowej

Główną przyczyną kamicy przewodowej - migracja z kamieni o niewielkich rozmiarach z pęcherzyka żółciowego do przewodów. Według statystyk, jest to zjawisko wywołuje około 85% wszystkich przypadków. Ruchome złogów odbywa się poprzez zwiększenie ciśnienia w pęcherzyku żółciowym, wzmocnienia jej funkcji skurczowej ściany. Duże znaczenie ma wielkość kamienia: mniejszy rachunek, tym bardziej prawdopodobne, że migruje do kanałów.

Bezpośrednio w żółciowy kamienie kanałowe są utworzone w około 10-15% pacjentów. Powstają one na skutek zapalenia przewodu, ich mechanicznego uszkodzenia podczas operacji lub przez inwazyjne badania endoskopowego. Ponadto, powodem może być podstawowym stwardniające zapalenie dróg żółciowych, Torbiele w przewodach żółciowych, zwężenia utworzone po chorobach zapalnych i manipulacji robaczyc (zarażeniahelmintoza).

Patogeneza kamicy przewodowej wzrasta ciśnienie w przewodach żółciowych. W efekcie kamień porusza się z jednego działu do drugiego, powodując podrażnienie ścian i dalsze pokrywających obrzęk światło choledoch. Jeśli kamień jest mały, ale w przewodzie żółciowym wspólnym i brodawki Vatera w żadnym zwężeń, może on wyjść na własną rękę w dwunastnicy. W przeciwnym wypadku, pełne lub częściowe niedrożność dróg żółciowych. W wyniku ewakuacji zakłócone żółć choledoch nad siedzeniami blokad rozszerza, jest stan zapalny, tworzy się środowisko sprzyjające wzrostowi bakterii.

Objawy kamicy przewodowej

Około 15% wszystkich przypadków przebiega bezobjawowo kamicy przewodowej. Taki przepływ u pacjentów z usuwania pęcherzyka żółciowego, w przypadku gdy kamienie mały rozmiar szybko usunięty ze wspólnego przewodu żółciowego do dwunastnicy, nie powodując zablokowania, który jest związany z głównym objawów choroby.

Jednym z pierwszych objawów kamicy przewodowej jest ból. Nosi głęboki charakter trzewnego, częściowo przypomina ból ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego- To może być nudny, bóle lub wystarczająco ostry, z małą intensywnością zmian. Ból zlokalizowany w nadbrzuszu lub prawym górnym kwadrancie, często oddaje. Gdy kamień spada w regionie brodawki Vatera, ból może uzyskać charakteru jako półpasiec ostre zapalenie trzustki. Jeśli ta sekcja nie jest blokowana przez kamień, idzie do dwunastnicy, a wszystkie objawy ustępują na własną rękę aż do następnego ataku.

Drugim objawem kamicy przewodowej - żółtaczka. Rozwija się po upływie około 12 godzin od wystąpienia bólu, czasami może trwać dni. Ból ten sposób zmniejsza lub całkowicie znika. żółtaczka cecha gdy kamicy przewodowej - jego charakter przerywany. Intensywność żółknięcie skóry i błon śluzowych jest wzmocniona, a osłabiona. To sprawia, że ​​można odróżnić od choroby raka trzustki, głowy, ostre wirusowe zapalenie wątroby, leptospiroza, które czasami mogą również wystąpić z ciężkim bólem. W przypadku przewlekłej przedmiotów kamicy przewodowej ze znaczącą niedrożność przepływu pacjentów cal odbarwia aż Aholi ciemnego moczu.

komplikuje kamicy przewodowej zapalenie dróg żółciowych, zapalenie trzustki, przy dłuższym czasie - wtórna marskość żółciowa. Przy łączeniu zapalenie dróg żółciowych (zapalenie dróg żółciowych), inne niż podstawowych objawów, pacjent ma gorączkę, objawy toksyczności (nudności, wymioty, silne osłabienie). Czasami pacjenci skarżą się na silny ból w plecach. Zapalenie trzustki objawia się silnym bólem po lewej stronie lub charakteru bólu półpaśca, ciągłe wymioty, osłabienie perystaltyki jelit lub całkowitego niedowładu. We krwi, podwyższony poziom enzymów trzustkowych. marskość rozwija się na długo po często powtarzające kamicy przewodowej komplikuje dróg żółciowych.

Rozpoznanie kamicy przewodowej

Aby wyjaśnić rozpoznanie kamicy przewodowej przeprowadzono szereg badań. Rozpocznij z USG wątroby i pęcherzyka żółciowego, wątroby testów biochemicznych. Badanie krwi definiuje się często podwyższone poziomy bilirubina, fosfataza alkaliczna. ALT, AST, w większości przypadków pozostają w normalnym zakresie. Zmiany składu biochemicznego krwi mogą być małe, szybko wraca do normy, gdy kamień był usuwany z prześwitem wspólnego przewodu żółciowego. W bezobjawowych badań przesiewowych zrobić chemię krwi, w którym można znaleźć okresowe umiarkowane wzrosty stężenia bilirubiny i fosfatazy alkalicznej.

Dane laboratoryjne nie zawsze może pomóc w postawieniu diagnozy lub w celu określenia stopnia niedrożności przewodów. Dlatego, aby wyjaśnić obecność kamicy przewodowej wskazane przeprowadzenie innych badań. USG wątroby i pęcherzyka żółciowego wykrywa kanałów rozszerzających, objawy zastój żółci, kamieni w świetle wspólnego przewodu żółciowego lub pęcherzyka żółciowego. Jeżeli badanie nie daje pełnego obrazu, dodatkowe ERCP drutu. Zaletą tej techniki jest to, że możliwe jest jednoczesne przeprowadzenie operacji w celu usunięcia kamienia z przewodu.

Jednym sposobem wyjaśnienia diagnozy kamicy przewodowej jest przezskórne transhepatic cholangiografii. W trudnych przypadkach holedohopankreatografiyu MR. Tomografia komputerowa (CT) dróg żółciowych rzadko stosowane, ponieważ nie jest dostatecznie dobrze poinformowany w tej sprawie.

leczenie kamicy przewodowej

Najczęściej ekstrakcję prowadzi się z kamicy przewodowej kamicy żółciowej podczas ECPW. Podczas endoskopii przez zwieracza Oddiego wprowadzenia specjalnego cewnika balonowego, który rozciąga się do kanału i umożliwia łatwe usunięcie kamienia. W przypadku dużego kamienia, lub spędzić choledochotomy sfinkterotomia. technika ECPW pozwala na usunięcie kamienia w 85% przypadków. Kamienie większe niż 18 mm, poddaje się wstępnie fragmentacji. Czy to przez lithotriptor mechanicznej za pomocą lasera lub fal litotrypsji magnetycznego. Po kruszeniu złogów wydajności ekstrakcji żółciowych w ERCP wzrasta do 90%.

Gdy jest to niemożliwe, aby usunąć kamień endoskopowo, uciekania się do operacji. Operację przeprowadzono metodą klasyczną lub laparoskopii. W czasie pracy odbywa choledochotomy lub całkowite usunięcie pęcherzyka żółciowego (cholecystektomii). Usunąć woreczek żółciowy jest zalecane we wszystkich przypadkach nawrotom kamicy przewodowej. Zachowawcze leczenie kamicy przewodowej jest rzadko, jedynie w przypadku, gdy operacja nie jest możliwa.

Rokowanie w kamicy przewodowej

Ze względu na fakt, że często daje powikłania kamicy przewodowej, rokowanie tej choroby jest dość poważna. Bez odpowiedniego leczenia rzadko jest możliwe, aby uniknąć zatkania, żółtaczką, zapalenie dróg żółciowych, w ciężkich przypadkach - zapalenie trzustki oraz marskość wątroby. Powikłania pooperacyjne (zwłaszcza po klasycznej operacji otwartej) wynosi około 15%, więc teraz do leczenia kamicy przewodowej często próby zastosowania technik endoskopowych i laparoskopowych.

Po usunięciu kamienia nawrotu w ciągu pięciu lat rozwija się w około jednej czwartej wszystkich pacjentów. Powtórzył atak kamicy przewodowej zaleca się usunięcie pęcherzyka żółciowego. W celu zapobiegania kwasu ursodeoksycholowego podawano. Weź to nie powinna być mniejsza niż sześć miesięcy w roku, w przeciwnym razie skuteczność leczenia byłaby wątpliwa.