Błonica

błonica - ostra choroba zakaźna pochodzenia bakteryjnego charakteryzującej rozwoju włóknikowe zapalenie po zaszczepieniu (występujące głównie na górne drogi oddechowe, błony śluzowej jamy ustnej i gardła).

Charakterystyka patogenu

Błonica powoduje Corynebacterium diphtheriae - nieruchomą Gram-dodatnich bakterii, mający postać prętów, które są umieszczone na końcach volutin ziarna, nadając jej wygląd maczugi. Błonica Bacillus jest reprezentowany przez dwie główne i kilka pośrednich wykonaniach biovar. Patogeny obejmuje oddzielenie silnym egzotoksyna tylko gorszą toksyczności tężec i botulinum. Nie produkujących toksyny błonicy szczepy bakterii nie powodują choroby.

Patogen jest odporny na działanie środowiska zewnętrznego, jest w stanie utrzymywać się na przedmiotach na kurz do dwóch miesięcy. Toleruje obniżoną temperaturę dyszę w trakcie ogrzewania do 60 ° C po 10 minutach. promieniowaniem ultrafioletowym i chemiczne środki dezynfekujące (Lysol, środki i inne zawierające chlor.) działania pałeczki błonicy szkodliwe.

Zbiornikiem i źródłem błonicy jest chory, lub nośnika, uwalniając patogennych szczepów prątków błonicy. W większości przypadków zakażenia pochodzące od pacjentów ludzkich, największe znaczenie epidemiologiczne zostały usunięte i atypowych form klinicznych choroby. Podłość podczas rekonwalescencji może trwać 15-20 dni, czasami przedłużony do trzech miesięcy.

Błonica jest przenoszony przez mechanizm aerozolu lub korzystnie w powietrzu pyłu przez powietrze. W niektórych przypadkach możliwe do wykonania sposób bezstykowy domowych infekcji (przy użyciu zanieczyszczonych przedmiotów gospodarstwa domowego, przybory kuchenne, przenoszonych przez brudne ręce). Patogen może się rozmnażać w żywności (mleko, produkty cukiernicze), umożliwiając przekazywanie przez przewód infekcji.

Ludzie mają naturalny dużą podatność na zakażenia, po chorobach utworzone odporność antytoksyczny bez zakłócania karetki patogenu i nie chroni przed ponownym zakażeniem, ale promuje ułatwia przepływ i brakiem komplikacji w przypadku jej wygląd. Niemowlęta ochronne przeciwciał toksyny błonicy, przezłożyskowej przekazywane od matki.

Klasyfikacja błonicy

Błonica zmienia się w zależności od lokalizacji uszkodzenia i przebieg kliniczny z następujących sposobów:

• oropharynx błonicy (zlokalizowane, wspólny sub-toksycznych, toksyczne i hypertoxic) -
• błonica krtani (zlokalizowane krtani zad wspólne zbóż w klęsce krtani i tchawicy oraz propagacji spadkowej zbóż na oskrzela) -
• Błonica nosa, genitalia, oczy, wykańczające
• połączone uszkodzenie różnych narządów.

Zlokalizowane błonicy ustnej gardła może przepływać przez nieżytowe, ostrovchatomu i błoniasta wykonania. Błonica toksyczny podzielony na pierwszym, drugim i trzecim stopniu nasilenia.

Objawy błonicy

Błonica oropharynx rozwija się w większości przypadków infekcji błonicy trzpienia. 70-75% przypadków przedstawiony formularz miejscowe. Początek choroby - ostrej temperatury ciała wzrasta do cyfry gorączki (mniej zachowane subfebrilitet) wydają się umiarkowane objawy zatrucia (ból głowy, ogólne osłabienie, utrata apetytu, bladość skóry, zwiększona częstość akcji serca), ból gardła. gorączka trwa 2-3 dni, drugi dzień z nalotu na migdałkach, zwłaszcza włóknikowe, staje się coraz bardziej gęste, gładkie, zyski perłowe. Naloty są poważnie pozostawiając po usunięciu części błony śluzowej krwawienia, a następnego dnia wyczyszczony ponownie pokryte warstewką fibryny. Zlokalizowane błonica części ustnej gardła przejawia się w postaci charakterystycznych włóknikowe nalotów w jednej trzeciej dorosłych w innych przypadkach, naloty luźne i łatwe do usunięcia bez pozostawiania za krwawienia. Są to typowe i błonicy naloty po 5-7 dni od pojawienia się choroby.

Zapalenie gardła jest zwykle towarzyszy umiarkowany wzrost wrażliwości na badania palpacyjnego i regionalnych węzłów chłonnych. Zapalenie migdałków i regionalny zapalenie węzłów chłonnych może być jednostronne lub obustronne. Węzły chłonne są dotknięte asymetrycznie.

Zlokalizowane Błonica występuje rzadko w postaci niebieskiego języka. W takim przypadku nie subfebrilitet lub temperatura pozostaje w granicach normy, wyrażone małą toksyczność, gdy patrzy się od znacznej części ustnej gardła i przekrwieniem śluzowych opuchlizna migdałków. Umiarkowany ból przy przełykaniu. Jest to najłagodniejsze formy błonicy.

Zlokalizowane odzyskiwania błonicy zwykle kończy, ale w niektórych przypadkach (bez właściwego leczenia) może prowadzić do bardziej rozpowszechnioną formą i przyczyniają się do rozwoju powikłań. Zwykle gorączka mija 2-3 dni, naloty na migdałkach - przez 6-8 dni.

Wspólna błonica części ustnej gardła obserwowano bardzo rzadko, nie więcej niż 3-11% przypadków. W tej formie ataków wykrywane nie tylko w migdałkach, ale także przedłużyć do okolicznych śluzówki jamy ustnej i gardła. Zespół ten sposób obscheintoksikatsionny, gorączka, powiększenie węzłów chłonnych i bardziej intensywne niż podczas zlokalizowane błonicy.

Sub-toksycznych form błonicy gardła charakteryzuje się silnym bólem połykania w obszarze przewężenia i szyi. Na badanie migdałków, mają wyraźny kolor fioletowy z sinicą odcieniem, pokryte płytki, które również są oznaczone na języku i podniebiennych uchwytami. Na tej formie charakteryzuje się obrzęk tkanki podskórnej na zagęszczonych bolesnych regionalnych węzłów chłonnych. Zapalenie węzłów chłonnych często jednostronna.

Obecnie dość powszechne toksyczną postacią błonicy części ustnej gardła, a często (w 20% przypadków), aby opracować dorosłych. Początek jest zwykle szybkie, szybkiego wzrostu temperatury ciała do wysokich wartości, zwiększenie intensywności zatrucia obserwowano sinica warg, tachykardia, niedociśnienie. Jest silny ból w gardle i szyi, a czasami - w brzuchu. Upojenie promuje zakłóceń aktywności centralnego nerwowego, mogą być nudności i wymioty, zaburzenia nastroju (euforia, pobudzenie), świadomość, percepcja (omamy, urojenia). Błonica Toxic II i III stopnia mogą przyczyniać się do intensywnego obrzęku gardła, utrudniając oddychanie. Ataki przyjść szybko, rozłożone na ściankach gardła. Folia zagęścić i usztywnić, ataki trwać dwa tygodnie lub dłużej. Wspomniano wcześniej chłonnych, bolesne węzły mocno. Zazwyczaj proces wychwytuje bok.

Błonica Toxic inny dostępny bezbolesny obrzęk szyi. Pierwszy stopień charakteryzuje się obrzęk, ograniczony do połowy szyi, podczas gdy drugi stopień, on przychodzi do obojczyka, a trzeci - rozciąga się dalej do klatki piersiowej, twarzy, karku i pleców. Pacjenci zauważy nieprzyjemny zgniły zapach z ust, zmiany głosu (Wąchacz).

Forma Hypertoxic występuje najpoważniej zwykle rozwija się u pacjentów cierpiących z powodu przewlekłych chorób (alkoholizm, AIDS, cukrzyca, marskość i wsp.). Gorączka dreszcze osiągnięcia liczby krytycznych, częstoskurcz napełniania małej impuls, spadek ciśnienia krwi wyrażone bladość w połączeniu z akrocyjanoza. W tej postaci błonicy może rozwinąć się zespół krwotoczny postęp wstrząsu toksycznego z niewydolność nadnerczy. Bez odpowiedniej opieki medycznej śmierć może nastąpić w pierwszym lub drugim dniu choroby.

błonicy zad

Gdy proces miejscowego błonica krtaniowa jest ograniczony do błony śluzowej gardła, gdy tworzą wspólną - aktywowany tchawicy i w łączu w dół kasz - oskrzeli.

Zboża często towarzyszy błonicy gardła. Coraz częściej w ostatnich latach ta forma zakażenia obserwowane u dorosłych. Choroba nie jest zazwyczaj towarzyszą objawy znacznej obscheinfektsionnoy.

Istnieją trzy kolejne etapy zbóż: disfonicheskuyu i etap zwężenia asfiksja.

Disfonicheskaya etap charakteryzuje się wyglądem „zgrubnego szczeka” kaszlu i postępującego chrypki. Czas trwania tej fazy waha się od 1-3 dni do tygodnia u dzieci w dorosłych. Wtedy nie ma aphonia, kaszel milknie - struny głosowe constrictive. Stan ten może trwać od kilku godzin do trzech dni. Pacjenci zwykle są niespokojne podczas znakiem kontroli blada skóra, głośne oddychanie. Ze względu na trudności związane z przepływem powietrza może być oznaczona wycofanie przestrzeniach międzyżebrowych podczas wdechu.

Zwężenia przechodzi etap, w asfiksicheskuyu - duszność, postępuje się często, zaburzeń rytmu serca, aż do całkowitego zatrzymania w wyniku niedrożności dróg oddechowych. Przedłużone niedotlenienie jest niezgodny mózg i doprowadzić do śmierci przez uduszenie.

błonica nosa

Przejawia jak trudności w oddychaniu przez nos. Gdy przeziębieniach prądy z rozwiązań surowiczy - wydzielina z nosa, ropny (czasami - krwotocznej) znak. Temperatura ciała jest zazwyczaj normalny (czasami subfebrilitet) zatrucia nie ulega ekspresji. Błona śluzowa nosa, patrząc od owrzodzenie, trzeba pamiętać, włókniste naloty, z błoniasta wersją działającą w kawałkach folii. Skóra wokół nozdrzy podrażniona, można oznaczyć maceracji skorupę.

Najczęściej towarzyszy nosa błonica błonicy gardła.

błonica oka

Nieżytowe wykonania pokazany w postaci zapalenie spojówek (Korzystnie jedną stronę) z umiarkowanym surowiczego rozładowania. Stan ogólny ogólnie zadowalająca, nie ma gorączki.

Wariant błoniaste różni powstawanie nalotu włóknika na zapalenie spojówek, obrzęk powiek i rozładowania surowiczy-ropnego charakteru. Miejscowe objawy towarzyszą stany podgorączkowe i łagodnego zatrucia. Infekcja może rozprzestrzeniać się do drugiego oka.

tworząc toksyczne charakteryzuje ostrego wystąpienia objawów obscheintoksikatsionnoy, szybki rozwój i gorączki towarzyszy ciężki obrzęk powiek, ropne i odprowadzania krwotocznej z oczu i otaczającą maceracji skóry i podrażnień. Zapalenie rozprzestrzenia się do drugiego oka i otaczających tkanek.

Błonicy ucha, narządów (narządów płciowych, odbytu), skóra

Te formy infekcji występują stosunkowo rzadko i są zazwyczaj związane ze specyfiki procesu infekcji. Najczęściej w połączeniu z gardła błonicy lub nosa.

Charakteryzuje się obrzękiem i giperemirovannostyu dotkniętych tkanek, zapalenia węzłów chłonnych i włóknikowe nalotów błonicy.

Męskie genitalia błonicy zwykle rozwija się napletka i wokół głowy, kobiety - w pochwie, ale może łatwo rozprzestrzeniać się i uderzył w małych i dużych warg sromowych, krocza i odbytu.

Błonicy żeńskie genitalia towarzyszy krwotocznych wydzieliny. W propagacji stanów zapalnych w okolicy cewki moczowej - oddawanie moczu powoduje ból.

Błonica skóry rozwija się w miejscach uszkodzeń integralności skóry (rany, otarć, owrzodzeń, bakteryjne i infekcje grzybicze) W przypadku kontaktu z ich inicjatora. Wydaje się jako szare płytki na miejscu hiperemię grudkami wywołanymi skóry. Całkowity stan ogólnie zadowalające, ale lokalne manifestacje mogą być długi i powolny regres.

W niektórych przypadkach, zarejestrowany bezobjawowe przewóz błonicy prątków, często charakterystyczne dla osób z przewlekłym zapaleniem jamy nosowej i gardła.

Powikłania błonicy

Najbardziej powszechne i niebezpieczne błonicy komplikuje zakaźnych wstrząsu toksycznego, toksyczny zespół nerczycowy, niewydolności nadnerczy. Możliwe zmiany w obrębie układu nerwowego (poliradikuloneuropatia, zapalenie nerwu) Krążenia (zapalenie mięśnia sercowego) Systems. Najwyższe zagrożenie pod względem ryzyka powikłań śmiertelnych i toksycznych hypertoxic błonicy.

Rozpoznanie błonicy

W analizie krwi, uszkodzenia bakterii wzoru, którego intensywność zależy od postaci błonicy.

Specyficzne Rozpoznanie opiera się na badaniu bakteriologicznym wymazu z nosa i błon śluzowych jamy ustnej i gardła, oczu, narządów płciowych, skóry i innych. Bakposev na pożywkach muszą być wykonane nie później niż 2-4 godzin po pobraniu próbek materiału.

Określenie zwiększania miana przeciwciał antytoksyczny wartość pomocnicza jest wykonywana przez IHA. Wykryto toksyny błoniczej przy użyciu PCR.

Zad diagnoza błonica wykonywane przy badaniu krtani za pomocą laryngoskopu (zaznaczony obrzęk, zaczerwienienie i włókniste film w krtani, w głośni, tchawicy).

Wraz z rozwojem powikłań neurologicznych u pacjentów błonicy powinny skonsultować się z neurologiem. Jeśli objawy błonicy mięśnia sercowego mianowany konsultacji kardiolog, EKG, USG serca.

leczenie błonicy

Pacjenci hospitalizowani do zakaźnych rozdzielania błonicy etiologicznego leczenia podaje błonicy antytoksyczny surowicy zmodyfikowaną metodą Alexandre Besredka. W ciężkim możliwie surowicy dożylnego.

Kompleks uzupełnienie środków terapeutycznych preparatów stosowanych w leczeniu toksycznych form podawanych z wykorzystaniem terapii disintoxication Cocarboxylase glukozy podawanie witaminy C, w razie potrzeby - prednizolon, w niektórych przypadkach - plazmaferezy.

Z groźbą uduszenia produkowane intubacji w przypadkach niedrożności górnych dróg oddechowych - tracheotomii.

Z zagrożeniem zakażeniem wtórnym przypisany antybiotyk.

Rokowanie błonicy

Prognoza postać zlokalizowane błonicy łagodnego i umiarkowanego przepływu, jak również szybkie wprowadzanie antytoksyczny surowicy - jest korzystne. Może pogorszyć rokowania dla ciężkiej postaci toksycznych, rozwój powikłań, późnym początkiem środków terapeutycznych.

Obecnie, ze względu na rozwój funduszy pomocowych do chorych i masowe szczepienia przeciwko błonicy umieralności populacji - mniej niż 5%.

Zapobieganie błonicy

Specyficzne konserwacja prewencyjna prowadzona jest planowanego całej populacji. Szczepienia dzieci zaczyna się od trzeciego roku życia, ponowne szczepienie wykonuje się 9-12 miesięcy, 6-7, 11-12 i 16-17 lat. Szczepienia przeprowadza się w kompleksowej szczepionki przeciwko błonicy i tężcowi albo krztuścowi, błonicy i tężca. W razie potrzeby dokonać szczepienia dorosłych.

Wyodrębnić pacjentów wykonywane po odzyskaniu i podwójnym negatywnym badania bakteriologicznego.