Aspergiloza

Grzybica kropidlakowa - chorób grzybiczych powodowanych przez grzyby pleśni z rodzaju Aspergillus, wpływające na ludzi i przejawia występowania pierwotnego ognisk w tkance płuc, różnych zmian klinicznych, które w przypadku immunosupresji może prowadzić do śmierci.

Grzyby z rodzaju Aspergillus, jest szeroko rozpowszechnione w przyrodzie, a znajdujące się w glebie, siano, pyłu zbóż z różnych pomieszczeń, zwłaszcza po kontakcie skóry zwierząt i wełny. Ważnym aspektem epidemiologiczna jest częścią ich siewu w prochu zakładach opieki zdrowotnej, który określa możliwości szpitalnych zakażeń grzybiczych.

aspergiloza

Przyczyny aspergillozy

Patogen - pleśń grzyby rodzaju Aspergillus, najczęściej Pełnomocnik Aspergillus fumigatus (80% wszystkich przypadków aspergilozy), co najmniej Aspergillus vlavus Aspergillus niger i inne. Grzyby z rodzaju Aspergillus (lub Aspergillus spp.) Na pleśnie, odporny na wysoką temperaturę, korzystne warunki dla istnienia dużej wilgotności. gatunki Aspergillus są często przedstawiane w dzielnicy mieszkalnej, często znajdują się na powierzchni nienadające się do jedzenia posiłków. Właściwości wywołujące choroby określona przez zdolność do przydzielenia alergeny Aspergillus, która objawia się poważne reakcje alergiczne, uszkodzenia płuc, których przykłady można aspergiloza oskrzelowo-płucna. Ponadto, niektóre z przedstawicieli grzyby mogą wytwarzać endotoksyny, co może prowadzić do zatrucia. odporne na suszenie Aspergillus może być stale utrzymywany w kurzu. Szkodliwe działanie na grzyby i roztworów formaliny fenolu.

Mechanizm zakażeniem - aerogenną i głównej ścieżki - powietrze pyłu pył ​​z cząstkami wchodzi w drogach oddechowych grzybów rodzaju. Jest profesjonalnym ryzyko zakażenia aspergillozy: Rolnictwo Starsi członkowie tkackie młyny i przędzalnie, jak również leczenie pacjentów z niedoborem odporności szpitale, które są podatne na zakażenia szpitalne ryzyka.

Dodatkowym mechanizmem infekcji - endogenną zakażenia Aspergillus, w przypadku tego rodzaju grzybów już na błony śluzowe. Głównym czynnikiem przyczyniającym się do rozprzestrzeniania się infekcji endogennego - niedoboru odporności, w których 25% przypadków na infekcje grzybicze różnej etiologii, lecz główną frakcję (z których 75%) aspergilozy.

Osoba z aspergillozy nie jest zaraźliwy dla innych, takie przypadki nie są opisane.

Podatność populacji ogólnej, ale chorzy z osłabionym układem odpornościowym w chorobach przewlekłych, procesy nowotworowe po transplantacji narządów i tkanek do zakażenia HIV i innymi. Sezonowość były obserwowane dla aspergilozy.

Odporność po przejściu przemijające zakażenie przypadek nawrotu w grupie pacjentów z niedoborem odporności.

Patogenne działanie Aspergillus spp. na mieszkańca

Atrium w większości przypadków jest błony śluzowej górnych dróg oddechowych. Pierwszy Aspergillus umieszczony środek powierzchniowo czynny, a następnie pogłębienie powodując owrzodzenie błony śluzowej.

Aspergiloza, miejscem zagłady

1) Nawet zdrowa osoba o wysokim stężeniu zarodników Aspergillus wziewnych może rozwinąć się zapalenie płuc - śródmiąższowe zapalenie płuc. Charakterystyczną cechą śródmiąższowe zapalenie płuc z aspergilozą jest formowanie poszczególnych granulek składających się z nabłonkowych komórek olbrzymich (tzw nabłonkowatokomórkowy ziarniaka). Aspergillus ziarniniak (grzybniaka kropidlakowego) mają kształt okrągły i umieszczone są centralnie zmiany ropne zapalenie, w którym oba są grzyby Strzępka i komórek olbrzymich wzdłuż obwodu. Wyznaczone miejsca Aspergillus - to górne odcinki płuc, co potwierdza na rentgenowskich. Grzyby występują w chorobowo błony śluzowej układu oddechowego oskrzelowego, a jam, oskrzeli i ognisk torbieli w tkance płuca w tej formie nie może przenikać grzybów (aspergilozą inwazyjną).

2) równolegle do uszkodzenia dróg oddechowych z aspergilozą jest zmniejszenie reaktywności immunologicznej (niedobory odporności). Przypadki powikłań chorób organów wewnętrznych, błon śluzowych i skóry. Przykładem może być ropień płuca, przewlekłe zapalenie oskrzeli, zapalenie oskrzeli, rak płuc, gruźlica, na które powstają z aspergilozy płuc, co z pewnością spowodował komplikacji procesu podstawowego. W ostatnich dziesięcioleciach wskazują występowanie u osób z obniżoną odpornością aspergillozy (osób żyjących z HIV, chorych na raka otrzymujących leczenie immunosupresyjne, odbiorcami organów).

3) Jednym z możliwych strat aspergillozy - klęski narządów i układów (inwazyjna aspergiloza) wewnętrznych, który znajduje się w większości przypadków na tle znacznego spadku odporności. Do 90% pacjentów z tej zmiany mają dwa z trzech możliwych cech:
• liczbę granulocytów w krwi mniejsze niż 500 komórek w 1 mkl.-
• Leczenie dużymi dawkami glyukokortikosteroidov-
• leczenie cytostatyczne.
W inwazyjnej aspergilozie grzybniaka kropidlakowego może być utworzona w narządach wewnętrznych. Grzyby hematogenically poślizg występuje (w krwiobiegu). Pierwszy dotyczy płuc w późniejszym opłucnej, węzłów chłonnych i innych narządów wewnętrznych. Cecha - możliwość powstawania ropni w miejscu ziarniniaków w większości przypadków. Charakter septyczny proces podobny, przy czym śmiertelność jest wystarczająco wysoka (do 50%).

4) alergiczne zmiany organizmu - antygeny grzybicze są silnymi alergenów, które mogą powodować reakcje uczuleniowe, dotykająca głównie oskrzelowo drzewa.

Objawy aspergilozy

Okres inkubacji do jego obliczenia nie jest to możliwe - nie ma wyraźny związek po infekcji wraz z pojawieniem się pierwszych objawów.

Aspergiloza jest klasyfikowany jako inwazyjne (często wpływa na miejsce wprowadzenia patogenu - zatok, skóry, dolnych dróg oddechowych), saprofitichseky (otomycosis, płuca grzybniaka kropidlakowego) i alergicznej (alergiczna aspergiloza oskrzelowo-płucna, Aspergillus zapalenie zatok).

Klinicznie, istnieją następujące postacie choroby:
1) Formaty oskrzelowo-płucnych
2) Formaty septyczne
3) formaty okulistyczne
4) Formaty skórne
5) organów wykonawczych ENT porażka
6) porażka kostey-
7) Inne bardziej rzadko występujące z aspergilozą (błony śluzowe jamy ustnej, układu narządów płciowych i innych).

Formularz oskrzelowo - najczęstszą aspergilozy charakteryzuje się objawami zapalenia tchawicy, zapalenia oskrzeli i tchawicy. Pacjenci skarżą się na osłabienie, pojawienie się kaszlu z odkrztuszaniem szarości, może smugami krwi z małych grudek (klastry grzybów). Choroby jest przewlekły. Bez specjalnego leczenia choroby zaczyna się rozwijać - atakuje płuca z występowaniem zapalenia płuc. Zapalenie płuc rozwija się albo ostre albo przewlekłe skomplikowane w procesie. W ostrym jej występowania u pacjenta, temperatura wzrasta do 38-39 ° C, źle typu gorączki (rano i po południu, a nie wieczorem, jak zwykle). Pacjent dreszcze, kaszel zmartwiony wyraz z lepkiej plwociny śluzowo-ropną charakteru lub krwi, duszność, ból w klatce piersiowej podczas kaszlu i oddychania, utrata wagi, brak apetytu, zwiększenie osłabienie, obfite pocenie się. Przy obserwacji auscultated mokro drobno sapanie, wysięk szumy tarcia, skrócenie dźwięków udarowych.

Aspergilozie oskrzelowo-forma

Kiedy wykryte rozmaz zielonkawe szarawe grudek skupisk zawierających grzybni Aspergillus. W obwodowej krwi oznaczone leukocytoza (20 x 109 / l, powyżej), zwiększoną szybkość opadania krwinek czerwonych, zwiększenie liczby eozynofilów. Radiologicznie - nacieki zapalne okrągłe lub owalne kształty naciekający wału wzdłuż obwodu mającego skłonność do rozkładu.

Podczas przewlekłego aspergillozy gwałtowne objawy powstają, proces grzybicze często nakładają się na istniejącej choroby (oskrzeli, ropień, etc.). Pacjenci często skarżą się na oddechu formy, zmiany charakteru plwociny z zielonkawymi grudek. Tylko radiologicznie oznaczać wystąpienie kulistych wnękach istniejących w obecności cieniowania warstwy powietrza ze ścianami komory gazowej - tak zwanego „półksiężyca halo”.

Płucnej grzybicy kropidlakowej, rosnący halo

Odzyskiwanie przewidywania w postaci oskrzelowo zależy od stopnia procesu i stanu odporności i wynosi od 25 do 40%.

Szambo forma aspergillozy Hamowanie następuje w ostrym stadium odporności (na przykład AIDS HIV). Proces prowadzi się w zależności od rodzaju posocznicy grzybiczej. Wraz z pierwotnym uszkodzeniem płuc progresywnie zwiększa się w procesie obejmującym organów i układów organizmu pacjenta wewnętrznych rozprzestrzenianie się zakażenia grzybiczego występuje hematogenically. Od tej częstotliwości uszkodzeń układu pokarmowego - zapalenia żołądka, zapalenia żołądka, zapalenia jelit, w którym pacjenci skarżą się nieprzyjemnego zapachu z ust formy, nudności, wymioty, zaburzenia fotela z uwolnieniem cieczy stolcu pianki zawierającej grzybni grzyba. Często występują zmiany skórne, narządy wzroku (zapalenie błony naczyniowej oka), specyficznego mózg (grzybniaka kropidlakowego w mózgu). Jeśli aspergiloza rozwija się w zakażonych HIV, choroba towarzyszy innych zakażeń oportunistycznych (kandydozy, Kryptosporydioza, pneumocystoza, mięsak Kaposiego, zakażenia herpes). Prognozy choroby często niekorzystne.

aspergiloza ENT Wpływy z rozwojem zapalenia ucha zewnętrznego i wtórnych uszkodzeń, zatok przynosowych, krtani - zapalenie zatok. Z porażka oka tworzą specyficzną błony naczyniowej oka, zapalenie rogówki, zapalenia wnętrza gałki rzadko. Inne postacie choroby są rzadkie. Aspergiloza kości objawia wystąpienie septycznego zapalenia stawów, zapalenie kości i szpiku.

Charakterystyka przepływu aspergiloza u pacjentów zakażonych HIV.

Aspergiloza jest najczęstszą postacią infekcji grzybiczych u tej grupy pacjentów. Wszyscy pacjenci są w ostatnim stadium HIV - AIDS. Aspergillus szybki rozwój posocznicy na ciężką przebieg i rokowania. Liczba CD4 zazwyczaj nie przekracza 50 / mm. Radiologiczne odkrycia ujawniają dwustronnej niejednolity shadowing kuliste. Wraz ze światłem wpływa na narządy słuchu (otomycosis), klęskę rozwoju zapalenia rogówki, zapalenie błony naczyniowej oka, zapalenie wnętrza gałki ocznej, można często zdumieni układu krążenia (choroby grzybicze zakażenie zastawek serca, zapalenie wsierdzia, zapalenie mięśnia sercowego).

Powikłania aspergiloza występuje bez szczególnego traktowania i na tle niedoboru odporności, oznaczają wystąpienie dużej ropnia, przewlekłej obturacyjnej choroby płuc, zwłóknienia płuc, trzewnego uszkodzenia.
Rokowanie w Niedoboru niekorzystne.

Rozpoznanie aspergillozy

Wstępna diagnoza - kliniczne i epidemiologiczne. Pojawienie się niektórych objawów choroby w połączeniu z danymi dotyczącymi dostępności konkretnego zawodu, obecność chorób współistniejących i leczenia immunosupresyjnego, a także ciężkimi niedoborami odporności predysponować lekarzy za ewentualne aspergillozy.

Ostateczne rozpoznanie wymaga potwierdzenia laboratoryjnego choroby.
1) mykologiczna badanie materiału (plwocina, oskrzeli materiał - gaziki biopsji zajętych narządów, zeskrobin błony śluzowej, wymazy). Z krwi wyborze grzybami jest rzadkością, więc badanie diagnostyczne krwi nie ma żadnej wartości.
2) badania serologiczne krwi w celu wykrycia przeciwciał przeciw Aspergillus (IFA RGC), wzrost stężenia IgE.
3) paraklinicznymi badania CBC: leukocytoza, eozynofilia, zwiększenie ESR.
4) narzędzie badawcze: Badanie rentgenowskie, tomografia komputerowa (detekcja objętości kulisty lub owalny infiltruje jednostronne i symetryczny, detekcja kulisty infiltruje w zagłębieniach z wcześniej istniejących serpovinym powlekane obwodowo).
5) badania specjalne: bronchoskopia, popłuczyny oskrzelowe, płukanie oskrzelowo-pęcherzykowe lub biopsja aspiracyjna przezklatkowe z kolejnych próbek badawczych do wykrywania zmian patologicznych: histologicznie zidentyfikowano ogniska martwicy, zawałów gemmorogicheskie, poziomu wykrywania uszkodzeń naczyniowych charakter inwazyjny Aspergillus strzępek.

Aspergiloza wzrostu grzybów w materiale

Rozpoznanie różnicowe z innymi zmiany etiologii grzybów płuc (kandydozy gistopalzmoz, gruźlica płuc), raka płuc, ropień płuca i inne.

leczenie aspergiloza

Działania organizacyjne reżimowi zawierać wskazania hospitalizacji (ostre formy choroby inwazyjne aspergilozą) złoża Regis cały okres gorączkowe, zbilansowaną dietą.

Środki terapeutyczne obejmują techniki chirurgiczne i leczenie zachowawcze.

1) leczenie zachowawcze lek to zadanie skomplikowane i wyznaczanie reprezentowane preparaty protivomikoticheskih itrakonazol 400 mg / dzień vntutr długie przedmioty, amfoterycyna B 1-1,5 g / kg / dzień, dożylnie, gdy wyrażone niedobory odporności, worikonazol 4-6 mg / kg p 2 / dzień dożylnie pospakonazol 200 mg 3 / dzień doustnie, kaspofungina 70 mg, 50 mg dożylnie. Leczenie miana przeciwciał przeciw Aspergillus tendencję do wzrostu, a następnie stopniowo maleje. Terapia jest uzupełniona przez leki, witaminy naprawczej terapii. Wszystkie leki mają przeciwwskazania i przypisane wyłącznie lekarz i pod jego nadzorem.

2) metody chirurgiczne: prowadzenie lobektomii z usuwaniem dotkniętych obszarach płuc.
Często sposoby te są skuteczne i potwierdzając brak nawrotu choroby. W procesie rozmnażania połączone leczenie zachowawcze.

Skuteczność leczenia przy użyciu wyżej możliwość zmniejszenia dawki glikokortykosteroidu i jednoczesnego leczenia immunosupresyjnego.

zapobieganie aspergiloza

1), w odpowiednim czasie i wczesne rozpoznanie choroby, na czas inicjacji specyficznego leczenia.
2) Przeprowadzenie badań lekarskich w grupach ryzyka w środowisku pracy (pracowników rolnych, pracowników zakładów tkackich i przędzalnie).
3) w zakresie czujności ewentualnej aspergillozy w grupie osób cierpiących z powodu niedoboru immunologicznego u pacjentów otrzymujących leczenie immunosupresyjne, ciężkich zakażeń (HIV, itd.). Seropozytywnych dla przeciwciał przeciw Aspergillus wymagają starannego zbadania pacjenta do choroby.